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        探究陰道分娩與剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后盆底功能及產(chǎn)后性功能的影響

        2016-09-06 07:11:22耿鸝姝沈偉陳海清
        中國性科學(xué) 2016年5期
        關(guān)鍵詞:陰道分娩剖宮產(chǎn)

        耿鸝姝 沈偉 陳海清

        [摘要]目的:探究與分析不同生產(chǎn)方式對產(chǎn)后盆底功能及產(chǎn)后性功能的影響。方法:選取在2013年6月至2014年6月來我院進(jìn)行分娩的70例產(chǎn)婦作為研究對象,按照生產(chǎn)方式的不同分為A、B兩組,A組采取陰道分娩方式,B組采取剖宮產(chǎn)分娩方式,每組各35例。分別對兩組產(chǎn)前和產(chǎn)后6周、12周及24周盆底肌力評分、膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度異常率、中國女性性功能調(diào)查(FSFI)問卷評分進(jìn)行對比分析。結(jié)果:A組產(chǎn)后6周、12周盆底肌力評分與產(chǎn)前相比均明顯降低(P<0.05);A組產(chǎn)后24周盆底肌力評分與產(chǎn)前相比無明顯差異(P>0.05);A組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、12周盆底肌力評分0至1分和2分的比例明顯多于B組(P<0.05)。A組產(chǎn)后6周、12周膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度異常率與產(chǎn)前相比均明顯增加(P<0.05);A組產(chǎn)后24周膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度異常率與產(chǎn)前相比無明顯差異(P>0.05);A組產(chǎn)后6周及12周膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度異常率明顯高于B組(P<0.05)。A組產(chǎn)后6周、12周FSFI問卷5項指標(biāo)評分與產(chǎn)前相比均明顯降低(P<0.05);A組產(chǎn)后24周FSFI問卷5項指標(biāo)評分與產(chǎn)前相比無明顯差異(P>0.05);A組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周及12周FSFI問卷5項指標(biāo)評分顯著低于B組(P<0.05)。結(jié)論:剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后盆底功能及產(chǎn)后性功能的早期影響小于陰道分娩方式,但隨著時間的推移兩種生產(chǎn)方式的產(chǎn)婦產(chǎn)后的性功能均可恢復(fù)正常,不存在差異性。

        [關(guān)鍵詞]陰道分娩;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后性功能;盆底功能

        [中圖分類號]R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

        隨著臨床上對產(chǎn)婦圍生期綜合生活質(zhì)量的重視程度增大,產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能的恢復(fù)也成了研究的重點。臨床上終止妊娠的生產(chǎn)方式有陰道分娩和剖宮產(chǎn)兩種,一部分人認(rèn)為陰道分娩可引起盆底肌肉的損傷,容易發(fā)生產(chǎn)后陰道松弛、子宮膀胱脫垂等盆底功能受損相關(guān)性疾病,嚴(yán)重影響產(chǎn)后性功能的恢復(fù)而盲目選擇剖宮產(chǎn),使國內(nèi)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠的比例逐年增加,但有報道指出剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后性功能的優(yōu)越性僅局限于產(chǎn)后90d?,F(xiàn)筆者通過對2013年6月至2014年6月來我院進(jìn)行分娩的70例產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底功能及性功能的對比分析,探究不同生產(chǎn)方式對其的影響,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取在2013年6月至2014年6月來我院進(jìn)行分娩的70例產(chǎn)婦作為研究對象,按照生產(chǎn)方式的不同分為A、B兩組,A組采取陰道分娩方式,B組采取剖宮產(chǎn)分娩方式,每組各35例,所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠足月產(chǎn)婦;(2)無妊娠并發(fā)癥、合并癥的產(chǎn)婦;(3)分娩方式為陰道分娩或剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦;(4)產(chǎn)婦年齡在22至35歲之間;(5)沒有心理性疾病病史;(6)夫妻雙方?jīng)]有性功能障礙;(7)產(chǎn)婦陰道切口或腹部剖宮產(chǎn)切口為甲級愈合。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)發(fā)生各種影響生命或性生活質(zhì)量傷害的產(chǎn)婦;(2)伴有全身性疾病或生殖系統(tǒng)炎癥等影響性生活質(zhì)量的產(chǎn)婦;(3)觀察研究期間再次懷孕的產(chǎn)婦;(4)自動提出退出研究的產(chǎn)婦;(5)產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁等心理疾病的產(chǎn)婦;(6)產(chǎn)后夫妻分居的產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦均自愿接受本次研究,簽署知情同意書,調(diào)查過程及結(jié)果保密。A組產(chǎn)婦年齡在24~35歲之間,平均為(26.7±2.9)歲:妊娠周期在38~41.3周,平均為(39.1+0.7)周。B組產(chǎn)婦年齡在22~33歲之間,平均在(26.3±3.2)歲;妊娠周期在38~41.7周,平均為(39.5±0.8)周。兩組產(chǎn)婦在年齡、妊娠周期等一般資料方面無明顯差異,存在可比性。

        1.2 方法

        通過Oxford評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后6周、12周及24周的盆底肌力評分進(jìn)行評估,評分范圍為0至5分:0分代表無收縮功能,1分代表僅有抽動功能,2分代表有輕微收縮功能,3分代表有普通收縮功能,4分代表有正常收縮功能,5分代表有強(qiáng)而有力的收縮功能。通過超聲檢查測量兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后6周、12周及24周的膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度,前者≥95°為異常,后者≥20°為異常。在產(chǎn)前和產(chǎn)后6周、12周及24周對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行FSFI問卷調(diào)查,問卷包括19項觀察指標(biāo),本文主要通過對產(chǎn)婦性欲、性高潮、性喚起、性交痛及性滿意度5項指標(biāo)的評估,按照FSFI的評分標(biāo)準(zhǔn)將評估結(jié)果量化,得出每個產(chǎn)婦5項指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)分值,然后計算出FSFI總標(biāo)準(zhǔn)分值,表示產(chǎn)后性功能的整體水平,評分越高表示產(chǎn)后性功能整體水平越高。對比分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后6周、12周及24周的盆底肌力評分、膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度異常率及FSFI問卷評分。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

        通過SPSS18.0統(tǒng)計軟件對研究得到的數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料通過x2檢驗分析,計量資料通過t檢驗分析,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)的形式表示,以P<0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力評分對比

        A組產(chǎn)后6周、12周盆底肌力評分與產(chǎn)前相比均明顯降低(P0.05):B組產(chǎn)后6周、12周、24周盆底肌力評分與產(chǎn)前相比均無明顯差異(P>0.05);兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后24周盆底肌力評分無明顯差異(P>0.05):A組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、12周盆底肌力評分0至1分和2分的比例明顯多于B組(P<0.05)。見表1。

        2.2 兩組產(chǎn)婦膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度異常率的對比

        A組產(chǎn)后6周、12周膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度異常率與產(chǎn)前相比均明顯增加(P<0.05);A組產(chǎn)后24周膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度異常率與產(chǎn)前相比無明顯差異(P>0.05);B組產(chǎn)后6周、12周、24周膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度異常率與產(chǎn)前相比均無明顯差異(P>0.05);兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后24周膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度異常率相比無明顯差異(P>0.05),A組產(chǎn)后6周及12周膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度異常率明顯高于B組(P<0.05)。見表2。

        2.3 兩組產(chǎn)婦FSFI問卷評分對比

        A組產(chǎn)后6周、12周FSFI問卷5項指標(biāo)評分與產(chǎn)前相比均明顯降低(P<0.05);A組產(chǎn)后24周FSFI問卷5項指標(biāo)評分與產(chǎn)前相比無明顯差異(P>0.05):B組產(chǎn)后6周、12周、24周FSF[問卷5項指標(biāo)評分與產(chǎn)前相比均無明顯差異(P>0.05):兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后24周的FSFI問卷5項指標(biāo)評分相比無明顯差異(P>0.05),A組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周及12周FSFI問卷5項指標(biāo)評分顯著低于B組(P<0.05)。見表3。

        3 討論

        近年來隨著產(chǎn)婦對產(chǎn)后生活質(zhì)量的重視,產(chǎn)后性功能的恢復(fù)程度成為大家關(guān)注的重點。女性產(chǎn)后性功能受到多種因素的影響,包括分娩導(dǎo)致的陰道或腹部損傷、會陰部神經(jīng)病變、產(chǎn)后抑郁等心理疾病、陰道局部感染等。從理論上看,產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩終結(jié)妊娠時,胎兒從產(chǎn)道娩出,可使母體盆底肌肉受到損傷,但是剖宮產(chǎn)時,胎兒不從產(chǎn)道娩出,盆底肌肉沒有遭到破壞,所以陰道分娩對產(chǎn)后性功能的影響比剖宮產(chǎn)大。但研究發(fā)現(xiàn)女性會陰部的完整性是影響女性產(chǎn)后性功能的主要因素,無論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)均沒有使會陰部的完整性受損,所以對產(chǎn)后性功能的影響沒有顯著差別。

        盆底組織解剖學(xué)分為3層,包括外層淺層筋膜組織和肌肉組織、中層泌尿生殖膈及內(nèi)層的肛提肌及其筋膜,所有組織和神經(jīng)一起作用保持盆底器官的正常位置,當(dāng)筋膜、組織或神經(jīng)出現(xiàn)異常時會導(dǎo)致盆底器官位置改變及功能下降,產(chǎn)婦會發(fā)生女性盆底功能障礙性疾?。≒FD),使產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能降低。目前PFD在全球的發(fā)病率較高,大約為30.9%,且隨著產(chǎn)婦的年齡增長而增加。研究發(fā)現(xiàn)分娩是導(dǎo)致PFD發(fā)生的獨立危險因素,因為分娩期隨著分娩的啟動,產(chǎn)力的增強(qiáng)使胎兒先露部分對盆底形成持續(xù)的擠壓,盆底肌肉張力顯著增大,嚴(yán)重時可導(dǎo)致肌肉組織斷裂,這種損傷在陰道分娩時更容易發(fā)生,所以有報道稱剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后盆底功能具有保護(hù)性。

        本文研究發(fā)現(xiàn),B組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后6周及12周盆底功能顯著優(yōu)于A組陰道分娩產(chǎn)婦(P<0.05),但產(chǎn)后24周兩組產(chǎn)婦盆底功能之間無明顯差異(P>0.05),說明剖宮產(chǎn)只能改善產(chǎn)后早期的盆底功能,對遠(yuǎn)期盆底功能的恢復(fù)沒有優(yōu)越性。而且剖宮產(chǎn)手術(shù)會損傷腹部,造成自主排尿、排便的滯后,盆底肌張力的恢復(fù)延遲,同樣影響產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能的恢復(fù)。另外研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后24周兩組產(chǎn)婦膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度正常率均恢復(fù)產(chǎn)前水平,不存在明顯差異(P>0.05),而且產(chǎn)后24周FSFI問卷評分相互之間也沒有明顯差別,說明剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期性功能整體水平好于陰道分娩產(chǎn)婦,可能與剖宮產(chǎn)不損傷陰道肌肉有關(guān),產(chǎn)后不良反應(yīng)少,恢復(fù)快。綜上所述,剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后盆底功能及產(chǎn)后性功能的早期影響小于陰道分娩方式,但隨著時間的推移兩種生產(chǎn)方式的產(chǎn)婦產(chǎn)后的性功能均可恢復(fù)正常,不存在差異性。

        (收稿日期:2015-06-25)endprint

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