艾力夏提·努爾丁　地力夏提·亞克甫　阿斯亞·艾尼瓦爾　熱伊拜·亞迪卡爾

[摘要]目的：了解伊寧市目前艾滋病死因結(jié)構(gòu)的狀況，提出改善和預(yù)防的對(duì)策，為今后的治療提供參考。方法：以伊寧市2013年1月至2014年12月上報(bào)至中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的374例艾滋病死亡病例為資料來源，采用描述性流行病學(xué)的方法，對(duì)伊寧市艾滋病死亡病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：2013年1月至2014年12月共上報(bào)374例AIDS/HIV病例，其中男276例，女98例；靜脈吸毒傳播途徑為197例（52.7%），異性性傳播途徑為155例（41.4%），不詳為20例（5.3%），同性性傳播途徑為2例，CD4⁺T淋巴計(jì)數(shù)檢測平均（243±205）個(gè)/μL：從確證HIV抗體陽性到死亡時(shí)間，平均中位數(shù)為1355d，接受抗病毒治療的病例和未接受抗病毒治療的病例平均生存天數(shù)分別為1794、472天，秩和檢驗(yàn)兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-6.44，P<0.05）；艾滋病相關(guān)死亡為149例占39.8%，其中艾滋病機(jī)會(huì)性感染、艾滋病相關(guān)性腫瘤、艾滋病相關(guān)特指和綜合征所占的比例依次為37.2%、0.8%、1.9%；艾滋病無關(guān)疾病死亡為202例占54.0%，其中肝炎和肝炎以外的消化系統(tǒng)疾病所占的比例最多，依次為21.7%、13.9%。惡性腫瘤、心血管疾病所占的比例依次為5.6%、5.1%。結(jié)論：死亡病例中男性多于女性，該地區(qū)因注射毒品感染為主要傳播特征，死因結(jié)構(gòu)中艾滋病無關(guān)疾病死亡的比例大于艾滋病相關(guān)疾病，肝炎、消化系統(tǒng)疾病、機(jī)會(huì)性感染是主要的直接死亡原因。艾滋病死亡結(jié)構(gòu)受眾多因素的影響，因此艾滋病的死亡原因也可能會(huì)相應(yīng)有所改變。

[關(guān)鍵詞]艾滋??；人類免疫缺陷病毒；死亡病例；死亡原因

[中圖分類號(hào)]11512.91 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

艾滋?。ˋIDS）目前在中國乃至全世界廣泛流行，在新疆地區(qū)也呈現(xiàn)快速增長的形勢。人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者在潛伏期沒有明顯的臨床癥狀，但是隨著患者體內(nèi)免疫功能的缺陷，艾滋病期會(huì)出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)感染，此時(shí)如果沒有及時(shí)搶救治療，死亡率會(huì)很高。因此了解和研究艾滋病患者的死因，更加有利于進(jìn)行針對(duì)性的治療以及預(yù)防，并且可以提高艾滋病患者的生存質(zhì)量及生活質(zhì)量。本文收集伊寧市374例艾滋病死亡患者的資料進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)，以便了解目前艾滋病死亡結(jié)構(gòu)的狀況，提出改善及預(yù)防的對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究資料來自于伊寧市2013年1月至2014年12月的艾滋病死亡患者，數(shù)據(jù)來自于伊犁州疾病預(yù)防控制中心、伊寧市疾病預(yù)防控制中心及伊寧市人民醫(yī)院?？偣矠?74例死亡患者。研究經(jīng)醫(yī)院和學(xué)校倫理委員會(huì)同意并通過。

1.2 研究方法

所有的研究對(duì)象都是在新疆維吾爾自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心和在伊犁州疾病預(yù)防控制中心確診的實(shí)驗(yàn)室診斷病例。所有的研究對(duì)象經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme-linked immu-nosorbent assay，ELISA）初篩HIV抗體陽性后，再將病人血清送至新疆維吾爾自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心或伊犁州疾病預(yù)防控制中心做蛋白印跡試驗(yàn)（western blotting，WB）確認(rèn)，均經(jīng)確證實(shí)驗(yàn)證實(shí)為HIV抗體陽性。

1.3 研究內(nèi)容

所收集的資料包括出生日期、死亡日期、民族、性別、婚姻狀況、感染途徑、死亡時(shí)艾滋病病程階段、死亡地點(diǎn)、死亡信息的來源、CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、職業(yè)、文化程度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入；SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，分析采用秩和檢驗(yàn)（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

374例研究對(duì)象死亡患者中男性276例（73.8%），女性98例（26.2%）；最大年齡為82歲，最小年齡為22歲，年齡的中位數(shù)為40.5歲；靜脈吸毒傳播途徑為197例（52.7%），異性性傳播途徑為155例（41.4%），不詳為20例（5.3%），同性性傳播途徑為2例；從確證HIV抗體陽性到死亡時(shí)間，平均中位數(shù)為1355d，其中<30d為20例（5.4%），30～365d為69例（19.2%），>365d為272例（75.4%），確診時(shí)間缺失數(shù)據(jù)為13例。見表1。

2.2 CD4⁺T淋巴計(jì)數(shù)檢測情況

374死亡病例中43例沒有CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測數(shù)據(jù)，其余331例中的CD4⁺T淋巴計(jì)數(shù)在4～1346個(gè)/μL之間，平均（243±205）個(gè)/μL，其中≤50個(gè)/μL 46例（13.1%），51～100個(gè)/μL44例（13.3%），101-200個(gè)/μL 89例（26.8%），201～300個(gè)/μL 86例（25.9%），>300個(gè)/μL 67例（20.2%）。

2.3 抗病毒治療特點(diǎn)

374例死亡病例中，246例參加抗病毒治療（65.8%），其中7例沒有確切的確證HIV抗體陽性時(shí)間，從確證HIV抗體陽性到死亡時(shí)間平均生存1794（中位數(shù)）d；128例未接受抗病毒治療（34.2%），其中6例沒有確切的確證HIV抗體陽性時(shí)間.從確證HIV抗體陽性到死亡時(shí)間平均生存472（中位數(shù)）d。因?yàn)樯嫣鞌?shù)資料是非正態(tài)資料，所以兩組進(jìn)行獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 主要死因和死亡情況

374例死亡病例中，艾滋病相關(guān)死亡為149例占39.8%，其中艾滋病機(jī)會(huì)性感染、艾滋病相關(guān)性腫瘤、艾滋病相關(guān)特指疾病和綜合征所占的比例依次為37.2%、0.8%、1.9%，除此之外，1例死亡病例無法確定詳細(xì)死因。結(jié)核分枝桿菌感染（肺內(nèi)）、肺外結(jié)核病是主要的死亡原因，所占的比例依次為28.9%、7.2%。艾滋病相關(guān)特指疾病和綜合征中的其他死因包括HIV腦?。ò滩∠嚓P(guān)性腦病和癡呆綜合征ADC）、進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病、淋巴組織間質(zhì)性肺炎。艾滋病無關(guān)疾病死亡為202例占54.0%，其中肝炎和肝炎以外的消化系統(tǒng)疾病所占的比例最多，依次為21.7%、13.9%。惡性腫瘤、心血管疾病所占的比例基本相同，依次為5.6%、5.1%。外因死亡為20例占5.3%，其中傷害和吸毒過量而引起的死亡基本相同，所占比例依次為2.9%、2.1%。此外還有3例病例，因找不到相關(guān)治療記錄和親屬的聯(lián)系方式而無法確定死亡原因，所以歸類為無法判定。見表3。endprint

3 討論

艾滋病是由于感染HIV而導(dǎo)致免疫缺陷并發(fā)多種機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤的綜合征，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。從全世界范圍內(nèi)開始不斷地報(bào)道艾滋病病例以來，艾滋病已成為威脅全世界人類健康非常嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題。隨著全世界范圍內(nèi)艾滋病抗病毒治療的全方位的進(jìn)行和推廣，我們所知道的艾滋病從非?？膳碌闹滤佬缘募膊÷霓D(zhuǎn)變?yōu)橐活惪煽刂频穆詡魅拘约膊?。但是每年因?yàn)镠IV感染死亡的絕對(duì)人數(shù)還在持續(xù)增加，根據(jù)我國AIDS專報(bào)信息系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)顯示，2010年HIV感染者死亡數(shù)是2006年的10倍多。

從本研究的結(jié)果可知，伊寧市所有死亡病例中男性多于女性，男性為女性的2.8倍，年齡多以青壯年為主，婚姻狀態(tài)是以已婚者為主，該特征與該地區(qū)的傳播特征有關(guān)系，該地區(qū)因注射毒品為感染途徑人群最多為52.7%，因此伊寧市預(yù)防及控制艾滋病的重點(diǎn)還是應(yīng)要放在減少吸毒人群、杜絕共同使用注射器方面。

從資料中可以得出經(jīng)性行為傳播引發(fā)HIV死亡的病例為157例，占374例病例的42.0%，其中明確為同性性傳播的為2例，這一結(jié)果中還有可能存在隱藏的同性性傳播病例。從全國范圍來看HIV的感染方式從以前的血液傳播為主導(dǎo)已經(jīng)過渡到了以性傳播為主，我國同性性傳播所占得比例也在增加。盡管我國一直在對(duì)艾滋病高危人群采取眾多的宣傳教育、免費(fèi)發(fā)放安全套等預(yù)防措施，但是還不能很好的控制其不斷增加的感染人數(shù)。因此，在艾滋病高危人群中積極推廣暴露前預(yù)防用藥（pre-exposure prophylaxis，PrEP）很有必要。PrEP是指使用單一的或復(fù)方的抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物（antiretrovi-rals，ARVs）以降低HIV陰性人群感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)，是目前為止最有前景的生物醫(yī)藥的方法預(yù)防HIV感染的策略，對(duì)降低和控制艾滋病傳播具有重要意義。

從研究資料可以得出，從確證HIV抗體陽性到死亡時(shí)間，中位數(shù)為1355d，相當(dāng)于3.7年，其中大于1年的死亡病例占75.4%，這一結(jié)果與該患者的接受抗病毒治療的時(shí)間及其依從性，與患者確診時(shí)體內(nèi)病毒載量和CD4⁺T淋巴計(jì)數(shù)水平以及患者所處的病程狀態(tài)有關(guān)系，因此在此方面要進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。從抗病毒治療的因素來考慮是374例病例中有65.8%的病例接受了抗病毒治療，接受抗病毒治療的病例和未接受抗病毒治療的病例平均生存天數(shù)分別為1794d、472d，接受治療的病例的平均生存時(shí)間大于未接受治療的病例，通過秩和檢驗(yàn)得出兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此可以認(rèn)為抗病毒治療是延長艾滋病患者生存時(shí)間的主要且有效的因素之一。除此之外我們新疆的抗病毒治療還面臨藥物療效不很明顯等問題，《柳葉刀傳染病》（Lancet Infectious Diseases）雜志2011年5月19日的一篇報(bào)告稱，中國目前提供的治療藥物顯示療效越來越差，同時(shí)出現(xiàn)更多不良反應(yīng)。因此患者生存時(shí)間所受的影響因素非常之多。

根據(jù)CD4⁺T淋巴計(jì)數(shù)檢測情況可以得出平均計(jì)數(shù)為243個(gè)/μL，大于300個(gè)/μL的病例所占的比例僅有20.1%，因此可以認(rèn)為374例病例中CD4⁺T淋巴計(jì)數(shù)檢測情況普遍不是很高，甚至很多病例都非常的低，此結(jié)果與患者抗病毒治療情況和自身的免疫系統(tǒng)和病人自身的健康狀況有關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示374例病例中因艾滋病無關(guān)疾病死亡患者（54.0%）所占的比例明顯大于艾滋病相關(guān)疾病死亡患者（39.8%），該結(jié)果與本地區(qū)的人群民族特征有關(guān)系。伊寧市為維吾爾族和哈薩克族等少數(shù)民族居住較多的地區(qū)，而消化系統(tǒng)疾病也是在少數(shù)民族人群中發(fā)病率較高，而此艾滋病死亡患者中因肝炎（21.7%）和消化系統(tǒng)疾?。?3.9%）為直接死因的人群所占的比例最多。除此之外惡性腫瘤（5.6%）和心血管系統(tǒng)疾?。?.1%）也是比較主要的直接死因，該結(jié)果與當(dāng)?shù)鼐用裰饕巧贁?shù)民族居民的高鹽高脂飲食習(xí)慣和與健康相關(guān)的生活習(xí)慣有關(guān)系。除此之外通過患者抗病毒治療以后，可能引起患者死亡的原因有所轉(zhuǎn)變和改變，有相關(guān)調(diào)查可知病毒性肝炎、心血管系統(tǒng)疾病、肺部疾病、非艾滋病相關(guān)性腫瘤、藥物濫用為主的非艾滋病相關(guān)性疾病的死病率會(huì)有所增加。對(duì)于外因死亡而言直接死因?yàn)樽詺⒌闹挥?例，此比例小于全國其他地區(qū)的自殺比例，可能是伊寧市的少數(shù)民族多數(shù)信仰伊斯蘭教，而伊斯蘭教是通過伊斯蘭習(xí)俗、人格信仰教育和道德教育等各種各樣的途徑和方法影響了少數(shù)民族對(duì)心理壓力的應(yīng)對(duì)和調(diào)節(jié)。

374例病例中艾滋病相關(guān)疾病為死因的例數(shù)為149例，占39.8%，其中艾滋病機(jī)會(huì)性感染為139例，因此機(jī)會(huì)性感染是艾滋病相關(guān)死因的最主要原因；而直接死因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌感染（肺內(nèi)）和肺外結(jié)核病的病例分別為108和27例，此可能與新疆地區(qū)為結(jié)核病的高發(fā)區(qū)有關(guān)，其他病菌感染只有4例或者其他病菌感染與結(jié)核桿菌合并感染可能診斷不明確。肺孢子菌肺炎（PCP）只有1例，因此在伊寧市PCP不能歸為常見死因。所以可以得出艾滋病因破壞人體的免疫系統(tǒng)、艾滋病患者的免疫力低下而出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染，因?yàn)榛颊吒腥径噍^重，不易糾正而導(dǎo)致死亡。因此對(duì)于HIV的早期診斷，可以比較有效的減少機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生并可以很好的降低感染的嚴(yán)重程度，降低患者病死率。艾滋病相關(guān)腫瘤中只有2例卡波西肉瘤，除此之外有7例艾滋病相關(guān)特指疾病和綜合征。

綜上所述，艾滋病死亡原因受多重因素的影響，雖然抗病毒治療目前存在多重不良反應(yīng)和耐藥性，但是此治療方法是最有效的治療方法。所以，隨著目前研究的進(jìn)一步深入的發(fā)展，市面上抗病毒藥物的日益更新，艾滋病的病死率一定會(huì)下降，艾滋病的死亡原因也可能會(huì)相應(yīng)有所改變和轉(zhuǎn)變，這需要我們更進(jìn)一步予以關(guān)注和研究。

（收稿日期：2015-10-19）endprint