吳曼　梁少琴　吳華梅

[摘要]目的：調(diào)查本地婦科門診患者外陰陰道假絲酵母菌的感染情況，指導臨床。方法：隨機選取2014年5月至10月在筆者所在醫(yī)院婦科門診就診的1385例患者的陰道分泌物標本，采用10%KOH直接涂片法在顯微鏡下找芽孢和假菌絲，對檢查結果進行不同年齡組感染率的差異對比。結果：1358名患者中確診外陰陰道假絲酵母菌性陰道炎（VVC）為267名，占19.3%，其中30～39歲年齡組感染率為53.5%，其次20～29歲年齡組為31.4%，明顯高于其他年齡組。結論：VVC是較常見的陰道炎，好發(fā)于生育年齡。

[關鍵詞]陰道假絲酵母菌；感染率；調(diào)查

[中圖分類號]11711.31 [文獻標志碼]A

外陰陰道假絲酵母菌病（vulvovaginal candida，VVC）是由條件致病菌陰道假絲酵母菌引發(fā)的一種最常見的婦科炎癥，俗稱霉菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎，其在女性生殖道感染中排第二位，其與細菌性陰道病、需氧菌陰道炎共同構成了女性主要的下生殖道感染。其常見的發(fā)病誘因主要有妊娠、糖尿病以及在其他病癥時大量應用免疫抑制劑和廣譜抗生素波及陰道內(nèi)環(huán)境的改變，性行為也是該病發(fā)生率并且易復發(fā)的重要因素，VVC與地理位置、氣溫、濕度亦有一定關系。據(jù)國外文獻報道白假絲酵母菌的感染率高達75.9%。VVC感染后以外陰瘙癢、燒灼感及豆腐渣樣陰道分泌物為主要臨床表現(xiàn)，且極易反復發(fā)作、遷延不愈。臨床癥狀加重且久治不愈患者，引發(fā)了心理健康、性生活質量和社會功能等一系列相關問題。為了解當?shù)蒯t(yī)院婦科門診患者VVC發(fā)生情況，對2014年5月至10月就診筆者醫(yī)院門診患者隨機選取1385例進行VVC感染情況調(diào)查，現(xiàn)將結果報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月至10月就診于婦科門診的1385例患者，患者年齡在15 66歲，中位數(shù)平均年齡39.8歲。所選取的所有患者按照年齡段分為6個組，分別為20歲以下年齡組、20～29歲年齡組、30～39歲年齡組、40～49歲年齡組、50～59歲年齡組及60歲以上年齡組，于調(diào)查試驗前均簽署知情同意書。納入標準：能夠配合回答醫(yī)生問題者。排除標準：于取標本前一周有陰道上藥或全身用藥史者。

1.2 方法

于患者陰道側穹窿以棉簽拭子取陰道分泌物，未婚患者于陰道口取分泌物，常溫條件下用生理鹽水及10%KOH懸滴于玻片上鏡檢，檢驗操作嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)范》（第3版）執(zhí)行、胺試驗及遵循患者自愿原則行真菌培養(yǎng)鑒定（先采用沙氏培養(yǎng)基行酵母菌初篩，再采用顯色培養(yǎng)基和鑒定卡配合鑒定出酵母菌的菌株型），記錄觀察結果。對全部鏡檢外陰陰道假絲酵母菌陽性的患者進行性生活、既往陰道炎感染情況以及就診原因進行調(diào)查統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件行描述性頻率統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料行x²檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各年齡組患者感染外陰陰道假絲酵母菌情況分析

接受檢查的1358例婦科門診患者中確診為外陰陰道假絲酵母菌有267例，感染率為19.3%，其中30～39歲年齡組感染者占比53.5%，顯著高于其他組患者，其次為20-29歲年齡組占比31.4%，60歲以上年齡組的感染者占比0.7%，最低，各年齡組患者的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見圖1。

2.2 外陰陰道假絲酵母菌陽性患者的性生活情況分析

性伴侶存在龜頭紅腫及感覺不適等癥狀29例，建議其伴侶行真菌培養(yǎng)，同意進行培養(yǎng)的有11例（37.9%），經(jīng)真菌培養(yǎng)后證實有真菌感染的為8例（72.7%），且均為同一種真菌感染，經(jīng)醫(yī)護人員解釋后患者性伴侶仍拒絕檢查有18例（62.1%）。見圖2。

2.3 外陰陰道假絲酵母菌陽性患者的既往陰道炎情況分析

顯示VVC陽性患者中既往病史存在VVC感染的占34.5%，說明VVC感染具有反復性。見圖3。

2.4 267例外陰陰道假絲酵母菌陽性患者的就診原因分析

患者就診原因分析結果顯示大多數(shù)患者以陰道瘙癢或陰道瘙癢伴白帶異常進行就診。見圖4。

3 討論

VVC屬于外陰陰道炎的一種常見病，可發(fā)各年齡階段，嚴重危害眾多女性健康。這是一種條件致病菌病，與機體處于共生狀態(tài)，當機體全身或者外陰局部細胞免疫功能減退，體內(nèi)大量繁殖并轉變?yōu)榫z時才導致假絲酵母菌致病，引起癥狀，主要為外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛，分泌物呈豆渣樣。其感染主要為內(nèi)源性，寄生于陰道、口腔、腸道3個部位間的假絲酵母菌可相互傳染，患者也可通過性接觸傳染，極少患者也可能通過直接接觸衣物傳染。糖尿病和妊娠為其誘發(fā)因子，當患者正當妊娠或患糖尿病時，機體免疫力處于低下水平，導致患者陰道黏膜組織內(nèi)的糖元含量增高，酸度增高，對假菌絲酵母菌生長有利。從中醫(yī)理論出發(fā)，論述屬于肥胖體質患者都歸結于“濕熱”“痰瘀”體質，這類體質可增加會陰局部溫度及濕度，極其利于假絲酵母菌繁殖和增加其感染的機會。病原體是否致病取決于其毒力、數(shù)量、入侵途徑和機體的適應性，機體對病原菌的抵抗力及其他因素等。根據(jù)菌種類型、臨床癥狀及宿主狀況等將外陰陰道菌絲酵母菌分為單純性和復雜性兩種類型，其中單純性外陰陰道菌絲酵母菌主要由白色假絲酵母菌的過度繁殖所引發(fā)，多為散發(fā)性，以非孕患者為多，而復雜性外陰陰道菌絲酵母菌則包括復發(fā)性外陰陰道菌絲酵母菌、重度外陰陰道菌絲酵母菌及非白色假絲酵母菌所致的VVC或異常宿主如妊娠、糖尿病、免疫抑制和衰竭患者，主要是由光滑假絲酵母菌、星型假絲酵母菌、偽熱帶、近平滑假絲酵母菌等的過度增殖所引發(fā)，且宿主免疫功能常較低下。不同類型的外陰陰道菌絲酵母菌，其臨床表現(xiàn)及對抗真菌藥物敏感程度存在差異。目前有多種咪唑類抗假絲酵母菌制劑及劑型，尚沒有一種制劑及劑型適合所有患者，目前傾向單劑量、短療程口服和局部治療單純性外陰陰道菌絲酵母菌，對于復雜型用藥療程治療持續(xù)7d。endprint

VVC呈世界性分布，于2002年美國疾病控制中心研究資料顯示約75%女性在一生中至少會患一次WC，且約一半會再次感染，約<5%成年婦女有頑固性VVC發(fā)作，這種特征使得得此病女性身心遭受痛苦折磨，工作、生活及家庭都會因此受到嚴重影響。筆者對婦產(chǎn)科門診1158例患者標本進行檢查，WC檢出率為19.3%（267/1358），與國內(nèi)相關報道基本一致。而該調(diào)查中30～39歲組感染率高達53.5%，說明其感染率與性生活頻率及陰道診療操作有關，20～29歲檢出率也達31.4%，與近年來年輕女性過早性生活、衣著及衛(wèi)生習慣有關，更年期后婦女思想較傳統(tǒng)，性伴侶單一，因此發(fā)病率較低。

外陰陰道菌絲酵母菌感染常與性生活密切相關，當一人存在感染時，另一半也常感染，但男性患者跟女性患者不一樣，男性無任何病癥，而女性患者則會具有強烈反應，出現(xiàn)陰道瘙癢或陰道瘙癢伴白帶異常等癥狀。研究中大多女性患者既往存在一定程度的婦科疾病史，為外陰陰道菌絲酵母菌感染史的占34.5%，而患者性伴侶接受檢查治療僅占37.9%，說明VVC常反復感染，這與現(xiàn)代其他疾病對抗生素的濫用波及陰道內(nèi)環(huán)境的改變、無規(guī)范治療VVC及性伴侶未共同治療VVC有關?；颊呒靶园閭H對健康意識不強，需要擴大健康宣教，不然長期反復發(fā)作會嚴重影響患者日常生活、工作及家庭和諧。所以對于復雜型外陰陰道菌絲酵母菌感染時需要對夫妻雙方或者與性伴侶一起進行規(guī)范的治療，才能降低其復發(fā)的風險。

隨著人們對VVC認識的加深，診治規(guī)范與標準的實施，加上復發(fā)患者性伴同時治療，VVC感染呈逐年下降趨勢。但其易發(fā)性及給患者工作生活帶來嚴重的影響仍不能忽視。各級醫(yī)療部門仍需擴大健康宣教，強化現(xiàn)代人的強身健體意識及個人衛(wèi)生習慣，盡量做到定期體檢等。隨著時代的發(fā)展，社會的進步，人類各種壓力集于一身，女性可以采取的預防方法有：（1）強化健康個人衛(wèi)生意識，適度清潔外陰，減少交叉感染，更換內(nèi)褲，對于內(nèi)褲、盆及毛巾用過之后采取開水燙洗消毒。（2）對于避孕工具以及雌激素避孕藥應該盡量少使用。（3）復雜型外陰陰道菌絲酵母菌感染的女性，除延長療程鞏固治療外，還因對其性伴侶共同治療，避免反復交叉感染、反復用藥，是降低外陰陰道菌絲酵母菌感染的有效途徑之一。（4）為了提高機體免疫力，減少外陰陰道菌絲酵母菌感染的機會，需增強體質，加強鍛煉。（5）若患者一旦發(fā)現(xiàn)外陰陰道有異常，需及時就醫(yī)，并定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療。（6）若伴隨患有糖尿病，需積極控血糖。

綜上所述，VVC好發(fā)于生育年齡，且導致患者陰道瘙癢和白帶異常等。各級醫(yī)療部門加強宣傳教育，提高婦女自我保健意識，強化個人衛(wèi)生習慣，增強體質，定期體檢，發(fā)現(xiàn)感染及時行合理規(guī)范治療，便可有效減低WC發(fā)病率。

（收稿日期：2015-05-28）endprint