李冰　劉娟　吉穎莉

[摘要]目的：分析女性陰道炎患者沙眼衣原體感染以及耐藥性狀況。方法：選擇2009年11月至2014年11月期間收治的126例女性陰道炎患者為研究對(duì)象，采用宮頸分泌物立明法檢查所有陰道炎患者沙眼衣原體（CT）的陽(yáng)性率，并采用Kiby-Bauer藥敏紙片法對(duì)CT進(jìn)行簡(jiǎn)單的耐藥性分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)宮頸分泌物立明法分析，36例念珠菌性陰道炎的CT陽(yáng)性率為13.9%，34例滴蟲(chóng)性陰道炎的CT陽(yáng)性率為17.6%，21例細(xì)菌性陰道炎的CT陽(yáng)性率為14.2%；35例非淋菌性陰道炎的CT陽(yáng)性率為22.9%。126例患者的CT檢出率為17.5%，四種類(lèi)型的陰道炎患的CT陽(yáng)性率無(wú)顯著性差異（P>0.05）；經(jīng)過(guò)宮頸分泌物立明法分析，20-40歲組陰道炎患者CT陽(yáng)性率為17.3%，41-60歲組陰道炎患者CT陽(yáng)性率為17.6%。不同年齡分組的陰道炎患者的CT陽(yáng)性率無(wú)顯著性差異（P>0.05）：經(jīng)過(guò)Kiby-Bauer藥敏紙片法分析，CT對(duì)磺胺醋酰鈉的耐藥性最高，其次是氯霉素與四環(huán)素：對(duì)35株CT臨床株進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)分析，僅有1株對(duì)阿奇霉索產(chǎn)生耐藥性，耐壓率為2.9%，因此，使用阿奇霉素治療CT感染具有較好的臨床效果。結(jié)論：不同類(lèi)型、不同年齡組的女性陰道炎的沙眼衣原體（CT）的陽(yáng)性率差異性不大，陽(yáng)性率均較高。對(duì)陰道炎患者進(jìn)行耐藥性實(shí)驗(yàn)，可對(duì)臨床治療進(jìn)行一定的指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞]女性陰道炎；沙眼衣原體；陽(yáng)性率；耐藥性

[中圖分類(lèi)號(hào)]R711.31 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

近十幾年來(lái)，生殖道感染，尤其是女性生殖道感染，已成為國(guó)內(nèi)外都十分關(guān)注的嚴(yán)重影響人類(lèi)生活、生殖健康的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。在眾多生殖道感染疾病中，陰道炎在女性中的發(fā)病率最高，臨床一般分為滴蟲(chóng)陰道炎、念珠菌陰道炎、細(xì)菌性陰道炎等幾大類(lèi)。根據(jù)生物學(xué)與藥動(dòng)學(xué)的研究，陰道炎主要由衣原體、支原體、細(xì)菌、霉菌、滴蟲(chóng)等多種病原微生物引起，嚴(yán)重影響了女性患者的身心健康。有文獻(xiàn)報(bào)道，沙眼衣原體（chlamydia trachomatis，CT）感染已上升為陰道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹等性病的首位。因此，對(duì)女性陰道炎患者CT感染以及耐藥性狀況進(jìn)行調(diào)查具有重要的臨床意義。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年11月至2014年11月期間收治的126例女性陰道炎患者為研究對(duì)象，所有患者均簽署知情同意書(shū)，年齡20～60歲，平均年齡（45.50±5.50）歲：其中念珠菌性陰道炎36例，滴蟲(chóng)性陰道炎34例，細(xì)菌性陰道炎21例，非淋菌性陰道炎35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者在調(diào)查前均未采用任何抗菌藥物治療；（2）無(wú)抑郁、精神分裂等嚴(yán)重精神疾病；（3）自愿接受調(diào)查。

1.2 臨床株標(biāo)本收集

先用無(wú)菌棉拭子清除宮頸外口的分泌物，采用窺陰器擴(kuò)張陰道收集標(biāo)本。

1.3 CT檢測(cè)方法

先拭去宮頸口分泌物，再用無(wú)菌棉拭伸入宮頸1～2cm，停留片刻，轉(zhuǎn)動(dòng)1周，立即放入1mL無(wú)菌生理鹽水中，采用立明法檢測(cè)病原體。同時(shí)作陰道分泌物涂片，姬姆薩染色。

1.4 CT耐藥性檢測(cè)

采用Kiby-Bauer藥敏紙片法非126例臨床株進(jìn)行耐藥性的檢測(cè)。藥敏紙片及培養(yǎng)基由中國(guó)藥品生物制品檢定所提供，所需試劑購(gòu)自廣東藥學(xué)院。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS16.0，計(jì)量的比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用x²檢驗(yàn)，P<0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 不同種類(lèi)陰道炎CT感染率的分析

經(jīng)過(guò)宮頸分泌物立明法分析，36例念珠菌性陰道炎的cT陽(yáng)性率為13.9%，34例滴蟲(chóng)性陰道炎的CT陽(yáng)性率為17.6%，21例細(xì)菌性陰道炎的CT陽(yáng)性率為14.2%；35例非淋菌性陰道炎的CT陽(yáng)性率為22.9%。126例患者的CT檢出率為17.5%，四種類(lèi)型的陰道炎患的CT陽(yáng)性率無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同年齡組陰道炎患者CT感染率的分析

經(jīng)過(guò)宮頸分泌物立明法分析，20～40歲組陰道炎患者CT陽(yáng)性率為17.3%，41～60歲組陰道炎患者CT陽(yáng)性率為17.6%。不同年齡分組的陰道炎患者的CT陽(yáng)性率無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 126株CT臨床株藥敏試驗(yàn)監(jiān)測(cè)結(jié)果

經(jīng)過(guò)Kiby-Bauer藥敏紙片法分析，CT對(duì)磺胺醋酰鈉的耐藥性最高，其次是氯霉素與四環(huán)素；對(duì)35株CT臨床株進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)分析，僅有1株對(duì)阿奇霉素產(chǎn)生耐藥性，耐壓率為2.9%，因此，使用阿奇霉素治療CT感染具有較好的臨床效果。見(jiàn)表3。

3 討論

陰道炎是婦科疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是由于陰道口的閉合、陰道前后壁緊貼等因素使自然防御功能受到破壞、病原體侵入陰道，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。臨床上常見(jiàn)的陰道炎包括細(xì)菌性陰道病、念珠菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、老年性陰道炎等。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)內(nèi)陰道炎發(fā)病率為15.9%。陰道炎具有復(fù)發(fā)率高、根治困難等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了女性患者的身心健康。CT是一種專性細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，有多個(gè)血清型，可以導(dǎo)致泌尿生殖道感染（尤其是陰道炎）沙眼、包涵體性結(jié)膜炎等多種類(lèi)型疾病的發(fā)生。隨著人們生活水平的提高，CT所引起的泌尿生殖道感染呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，已成為國(guó)內(nèi)外最常見(jiàn)的性傳播性疾病病原體之一。因此，研究女性陰道炎患者CT感染以及耐藥性狀況，具有重要的臨床意義。

國(guó)內(nèi)多篇文獻(xiàn)報(bào)道了女性陰道炎患者與CT感染的關(guān)系。栗玉珍等研究發(fā)現(xiàn)，陰道炎CT檢出率為9.2%，宮頸炎CT檢出率為17.7%。本文作者采用宮頸分泌物立明法分析可知，126例患者的CT檢出率為17.5%，這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論基本一致。作者還發(fā)現(xiàn)，念珠菌性陰道炎的CT陽(yáng)性率為13.9%，滴蟲(chóng)性陰道炎的CT陽(yáng)性率為17.6%，細(xì)菌性陰道炎的CT陽(yáng)性率為14.2%；非淋菌性陰道炎的CT陽(yáng)性率為22.9%，四種類(lèi)型的陰道炎患的CT陽(yáng)性率無(wú)顯著性差異（P>0.05）。這進(jìn)一步說(shuō)明了陰道炎患者發(fā)生CT的感染率較高，需要進(jìn)行臨床治療。本文作者進(jìn)行了Kiby-Bauer藥敏實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)CT對(duì)磺胺醋酰鈉的耐藥性最高，其次是氯霉素與四環(huán)素。根據(jù)臨床報(bào)道，CT的細(xì)胞壁由粘肽組成，通透性較低，使抗菌藥物內(nèi)流減少，藥物蓄積降低，甚至有的衣原體可主動(dòng)排出藥物，使抗菌藥物的耐藥性大大提高。本文作者研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)35株CT臨床株進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)分析，僅有1株對(duì)阿奇霉素產(chǎn)生耐藥性，耐壓率僅為2.9%，且其MIC在0.078-0.625μg/mL。因此，臨床可采用阿奇霉素治療發(fā)生CT感染的陰道炎患者。美國(guó)、韓國(guó)的臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)陰道炎患者感染CT的診斷治療進(jìn)行了研究，陰道炎感染CT的感染比例差異較大。

綜上所述，不同類(lèi)型、不同年齡組的女性陰道炎的沙眼衣原體（CT）的陽(yáng)性率差異性不大，陽(yáng)性率均較高。對(duì)陰道炎患者進(jìn)行耐藥性實(shí)驗(yàn)，可對(duì)臨床治療進(jìn)行一定的指導(dǎo)。

（收稿日期：2015-07-16）endprint