許莉華　嚴(yán)瑋　張薏

[摘要]目的：探討單純經(jīng)腹部超聲檢查與聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮腺肌病的診斷價(jià)值。方法：通過(guò)分析2012年8月至2014年5月我院收治的184例子宮腺肌患者的臨床資料，根據(jù)超聲檢查方式分為單純經(jīng)腹超聲檢查組和聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查組，比較兩組疾病檢出率和對(duì)子宮腺肌病診斷的符合率以確定兩種超聲檢查的診斷價(jià)值。結(jié)果：研究中經(jīng)腹部超聲檢查組82例患者中確診55例，占比67.07%，漏診27例，占比32.93%；聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查組102例患者中確診89例，占87.25，漏診13例，占12.75%，組間疾病診出率差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單純經(jīng)腹部超聲檢查測(cè)得子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)為（1.14±0.83），動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)為（0.74+0.17），血流量為（106.84±16.73）mL/min，聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查測(cè)得子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)為（2.84+0.81），動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)為（1.23±.11），血流量為（73.25±16.33）mL/min，三項(xiàng)指標(biāo)兩組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PP<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查較單純經(jīng)腹部超聲檢查相比診斷子宮腺肌病符合率高，診斷價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]單純經(jīng)腹部超聲檢查；聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查；子宮腺肌??；診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)]R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

子宮腺肌病是常見(jiàn)婦科疾病之一，是由子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層后發(fā)生彌漫或局限性的病變引起的，臨床子宮腺肌病多發(fā)于25～40歲以上的婦女，近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)和人工流產(chǎn)等手術(shù)的增多，子宮腺肌病發(fā)病率也有所增加。臨床上多采用多普勒彩色超聲檢查對(duì)子宮腺肌病進(jìn)行診斷，檢查方式包括經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查兩種，有研究顯示兩種檢查方式在該病診斷中有顯著差異。本研究為分析單純經(jīng)腹部超聲檢查和聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查在該病診斷中的價(jià)值，對(duì)采用兩種超聲檢查的子宮腺肌病患者的臨床資料進(jìn)行了對(duì)比分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年8月至2014年5月到我院診治的子宮腺肌癥患者184例，年齡27-48歲，根據(jù)超聲檢查方式分為單純經(jīng)腹部超聲檢查組（對(duì)照組）和聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查組（觀(guān)察組）。觀(guān)察組102例，年齡27-47歲，平均（35.26±5.17）歲，平均孕次（3.41±1.01）次，平均產(chǎn)次（2.03±0.92）次，病程平均（5.25±2.42）周，其中痛經(jīng)患者48例、經(jīng)期延長(zhǎng)2l例、肛門(mén)墜脹10例、原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕3例；對(duì)照組82例，年齡29～48歲，平均（34.82±4.72）歲，平均孕次（3.35±0.89），平均產(chǎn)次（2.06±1.03）次，病程平均（5.32±2.31）周，其中痛經(jīng)患者54例、經(jīng)期延長(zhǎng)33例、肛門(mén)墜脹14例、原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕1例。全部患者經(jīng)病理證實(shí)為子宮腺肌病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者因繼發(fā)性痛經(jīng)加重、經(jīng)期增多、延長(zhǎng)及難孕、不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)等臨床表現(xiàn)入院檢查，檢查結(jié)果顯示子宮呈均勻性增大或局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬有壓痛；B超檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：子宮增大，肌壁間不規(guī)則回聲增強(qiáng)，肌壁間存在許多散在小囊腔反射；全部患者均簽署知情同意書(shū)。兩組患者年齡、孕次、產(chǎn)次、病程和臨床表現(xiàn)組間無(wú)顯著性差異P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用單純經(jīng)腹部超聲檢查，超聲檢查采用美國(guó)PHILIPS EnVisor C彩超機(jī)。經(jīng)腹部超聲檢查使用腹部探頭頻率為2～5MHz，具體過(guò)程為：檢查前2h囑托患者多飲水以保證膀胱充盈，檢查時(shí)患者取仰臥位，露出下腹并涂抹耦合劑，分別從橫、縱、斜三個(gè)切面觀(guān)察子宮橫斷面、縱斷面、底部以及卵巢和雙側(cè)附件情況，檢測(cè)肌壁病變部位血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)，對(duì)患者子宮位置、大小、宮壁厚度等進(jìn)行記錄。觀(guān)察組患者采用聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查方法，探頭頻率為4～8MHz，具體檢查方法為：檢查前囑托患者排空膀胱，取膀胱截石位，探頭推至陰道穹窿位置后，開(kāi)始掃描橫、縱切面及半環(huán)形，觀(guān)察子宮情況，對(duì)子宮壁厚度和子宮內(nèi)膜厚度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)病變異常部位進(jìn)行詳細(xì)檢查，觀(guān)察統(tǒng)計(jì)病變區(qū)域血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)。超聲檢查圖像顯示如下情況時(shí)確診為子宮腺肌?。鹤訉m增大，切面回聲不均勻，前后壁出現(xiàn)不規(guī)則或強(qiáng)或弱的回聲區(qū)，邊界模糊不清，無(wú)明顯的包膜，根據(jù)超聲檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行確診，臨床最終通過(guò)病理確診后對(duì)比分析超聲檢查臨床診斷準(zhǔn)確率。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組檢查報(bào)告分析，統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法對(duì)子宮腺肌病診斷的符合率及子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)，包括動(dòng)脈阻力指標(biāo)、動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)和血流量。經(jīng)腹超聲檢查動(dòng)脈血流指標(biāo)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果直接確定，聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查動(dòng)脈血流指標(biāo)若同經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果數(shù)據(jù)不同，取兩組數(shù)據(jù)均值作為統(tǒng)計(jì)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x²檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷符合率比較

對(duì)兩種超聲檢查方式的診斷符合率比較，對(duì)照組82例患者診出55例，占67.07%，觀(guān)察組102例患者診出89例，占87.25%，兩組間診出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究中不存在非患者誤診為患病者。見(jiàn)表1。

2.2 兩組動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

對(duì)兩組超聲檢查中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

子宮腺肌病是因子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)入侵子宮肌層，引起局部性病變，子宮內(nèi)膜入侵后隨著經(jīng)期生理反應(yīng)的發(fā)生使得子宮擴(kuò)增，子宮壁也會(huì)增厚即引發(fā)疾病發(fā)生。臨床檢查子宮腺肌病多采用超聲檢查，常見(jiàn)的超聲檢查有經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查兩種方式，由于檢查方式的差異導(dǎo)致的檢查結(jié)果也有差異。本研究中對(duì)比分析了單純經(jīng)腹部超聲檢查和聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查兩種方式的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)疾病的診出率較高，其臨床診斷價(jià)值較高。

本研究中對(duì)照組單純使用經(jīng)腹部超聲檢查，在82例患者檢查中確診55例，占比67.07%，漏診27例，占比32.93%：觀(guān)察組聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查102例患者中確診89例，占87.25，漏診13例，占12.75%，兩組間疾病診出率差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在子宮腺肌病檢查中采用多普勒彩色超聲檢查可以較為明顯地顯示病灶情況，通過(guò)超聲檢查觀(guān)察到子宮擴(kuò)增、子宮壁增厚及子宮壁出現(xiàn)不規(guī)則回聲等均為子宮腺肌病的表現(xiàn)。經(jīng)腹部超聲檢查中的探頭頻率較低，可以用于觀(guān)察子宮是否擴(kuò)增，該檢查方法可以清晰地觀(guān)察盆腔深部。由于探頭頻率不高穿透深度大，在檢查病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)上有一定的難度?？傮w而言，經(jīng)腹部超聲檢查在檢查子宮腺肌癥病灶的位置、性質(zhì)和血流等情況時(shí)檢查結(jié)果令人滿(mǎn)意，但探頭頻率低，分辨率不夠高，檢查病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)時(shí)不適用。經(jīng)陰道超聲檢查探頭頻率相對(duì)較高，可以對(duì)子宮壁和囊腔細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀(guān)察，分辨率較高，檢查結(jié)果可觀(guān)。同時(shí)經(jīng)陰道超聲檢查可以清楚的反應(yīng)肌腺瘤附近的低回聲暈環(huán)和子宮壁肌層的血流等情況。較經(jīng)腹部超聲檢查經(jīng)陰道超聲檢查分辨率高，對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)的檢查結(jié)果清晰可觀(guān)，在子宮腺肌病檢查中診斷意義重大。經(jīng)陰道超聲檢查探頭頻率雖高，穿透力卻相對(duì)較低，對(duì)子宮增大等情況的檢查效果不及經(jīng)腹部超聲檢查，因此在檢查時(shí)需將兩者聯(lián)合。研究中對(duì)兩種檢查方式檢測(cè)的動(dòng)脈阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)和血流量情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出兩組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果反映了觀(guān)察組聯(lián)合檢查子宮腺肌病敏感度高，診斷價(jià)值高。

綜上所述，經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查子宮腺肌病診出率高于單純經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果，聯(lián)合檢查敏感度更高，不僅可以清晰觀(guān)察子宮擴(kuò)增和子宮壁增厚情況，還可清晰觀(guān)察病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)，臨床診斷意義重大，值得臨床借鑒推廣。

（收稿日期：2015-06-25）endprint