何　影，楊　玥，黃雨蘭，汪瑾宇，鄒志禮，周　波

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院，四川　成都　610072 通信作者：周　波，E-mail：tonyac7721@163.com)

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驚恐障礙患者童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷與疾病嚴重程度關(guān)系研究

何影，楊玥，黃雨蘭，汪瑾宇，鄒志禮，周波

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院，四川成都610072 通信作者：周波，E-mail：tonyac7721@163.com)

目的研究驚恐障礙患者童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷是否與疾病嚴重程度相關(guān)。方法采用兒童期創(chuàng)傷問卷(CTQ)對在四川省人民醫(yī)院心身醫(yī)學科住院患者中，符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第4版)》(DSM-IV)驚恐障礙診斷標準的早年(16歲以前)有過負性經(jīng)歷的90名患者進行調(diào)查，采用驚恐障礙嚴重程度量表(PDSS)評估驚恐障礙嚴重程度，分析童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷與疾病嚴重程度的關(guān)系。結(jié)果根據(jù)CTQ結(jié)果，90名驚恐障礙患者中，情感虐待的檢出率為64.8%，軀體虐待檢出率為40.7%，性虐待檢出率為31.9%，情感忽視檢出率為89.0%，軀體忽視檢出率為91.2%。CTQ總評分(40.65±11.34)分，PDSS評分(12.75±5.61)分，CTQ總評分及各種創(chuàng)傷經(jīng)歷與驚恐嚴重程度無線性相關(guān)。結(jié)論驚恐障礙患者童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷與驚恐障礙嚴重程度無線性相關(guān)。

驚恐障礙；童年期創(chuàng)傷；嚴重程度

目前國內(nèi)外的研究均一致認為：創(chuàng)傷經(jīng)歷與多種精神疾病相關(guān)，包括焦慮與抑郁[1-2]。在驚恐障礙患者群體中，遭遇創(chuàng)傷的比率明顯增高[3]。此外，有研究認為，與成年期創(chuàng)傷事件相比，童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷與精神疾病相關(guān)性更大，而在驚恐障礙中這種關(guān)系更加突出[4]。已有研究顯示，童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷是驚恐障礙的危險因素[3,5]，童年創(chuàng)傷經(jīng)歷增加驚恐障礙發(fā)病風險。那么，有童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷的驚恐障礙患者是否會有更嚴重的臨床癥狀？目前的研究發(fā)現(xiàn)童年期不同類型的虐待經(jīng)歷對驚恐障礙的影響是不同的，性虐待經(jīng)歷可能與驚恐障礙相關(guān)性更大。因此本研究對驚恐障礙患者的童年期5種創(chuàng)傷經(jīng)歷和驚恐障礙嚴重程度進行了量化評估，并對它們的關(guān)系進行分析。

1　對象與方法

1.1對象

病例來自2014年1月-2015年10月在四川省人民醫(yī)院心身醫(yī)學中心確診為驚恐障礙的住院患者。納入標準：符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第4版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth edition，DSM-IV)驚恐障礙診斷標準；年齡≥18歲；無嚴重軀體疾病，生命體征、體格檢查、血常規(guī)、肝腎功、胸片、腹部B超、心電圖、頭部MRI及甲狀腺激素檢查提示受試者無明顯其它軀體異常。排除標準：孕婦及哺乳期女性；患嚴重軀體疾病者。共調(diào)查患者91例，資料完善者共90例。本調(diào)查經(jīng)四川省人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，受試者在調(diào)查前均簽署知情同意書。

1.2研究工具

采用一般情況調(diào)查表收集患者的姓名、性別、年齡、受教育程度等一般人口學資料。采用兒童期虐待問卷(Childhood Truama Questinnaire，CTQ)調(diào)查童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷，CTQ共28個條目，分為5個分量表：情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視和軀體忽視，每個分量表含5個條目，另有3個效度條目。每個條目采用5級評分(1～5分分別表示從不、偶爾、有時、經(jīng)常、總是)，每個虐待分量表評分5～25分，總評分25～125分。該量表具有較好的信度和效度[6]。采用中文版驚恐障礙嚴重程度量表(Panic Disorder Severity Scale,PDSS)了解疾病嚴重程度。PDSS共7個條目，采用5級評分(0～4分分別表示無、輕度、中度、嚴重、極度)，各條目評分之和為量表總評分。8～10分為輕度，11～13分為中度，14～16分為偏重，≥17分為重度。該量表具有一定的效度和信度[7]。

1.3調(diào)查方法

由兩名主治醫(yī)師及以上職稱的精神?？漆t(yī)師根據(jù)DSM-IV對患者進行診斷；由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的?？漆t(yī)務(wù)人員對符合入組標準的患者進行問卷調(diào)查；醫(yī)務(wù)人員向受試者講解量表評估條目，若受試者讀寫能力尚可，CTQ自評完成，若受試者無法閱讀，由醫(yī)務(wù)人員講解并根據(jù)受試者選擇做記錄。整個問卷完成耗時約半小時。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，對一般情況及創(chuàng)傷經(jīng)歷檢出率、各類創(chuàng)傷經(jīng)歷評分使用描述性分析方法統(tǒng)計；對男女性患者CTQ和PDSS評分比較進行獨立樣本t檢驗；對CTQ與PDSS相關(guān)性使用Pearson相關(guān)分析。檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　　果

2.1驚恐障礙患者一般資料

在90例驚恐障礙患者中，平均年齡(42.47±14.52)歲，男性37例(41.1%)，女性53例(58.9%)。受教育程度：文盲4例(4.4%)，小學4例(4.4%)，初中17例(18.9%)，高中20例(22.2%)，大專大學44例(48.9%)，碩士及以上1例(1.1%)。

2.2童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷分析

根據(jù)CTQ評分，90名驚恐障礙患者中，情感虐待檢出率為64.8%，軀體虐待檢出率為40.7%，性虐待檢出率為31.9%，情感忽視檢出率為89.0%，軀體忽視檢出率為91.2%。CTQ總評分為(40.65±11.34)分，男性與女性患者CTQ總評分比較差異無統(tǒng)計學意義[(41.62±12.74)分vs.(39.88±10.38)分，t=0.702，P=0.485]。各分量表評分：情感虐待(7.49±3.39)分，軀體虐待(5.92±1.97)分，性虐待(5.76±1.52)分，情感忽視(11.91±5.35)分，軀體忽視(9.49±3.31)分。

2.3驚恐障礙嚴重程度分析

90例驚恐障礙患者PDSS評分(12.75±5.61)分。根據(jù)PDSS評分，<8分者占16.7%，輕度(8～10分)占22.2%，中度(11～13分)占20%，偏重(14～16分)占16.7%，重度(≥17分)占24.4%。男性與女性患者PDSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義[(12.86±5.13)分vs.(12.69±6.06)分，t=0.138，P=0.890]。

2.4驚恐障礙嚴重程度與童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)分析

對CTQ及不同類型童年創(chuàng)傷經(jīng)歷與PDSS行相關(guān)性分析，散點圖分析未顯示存在線性相關(guān)。CTQ與PDSS相關(guān)分析散點圖見圖1，性虐待(Sexual Abyse, SA)與PDSS相關(guān)分析散點圖見圖2。

圖1　CTQ與PDSS散點圖

圖2　SA與PDSS散點圖

3　討　　論

本研究結(jié)果顯示，驚恐障礙患者存在多種童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷。但并未發(fā)現(xiàn)童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷與驚恐障礙癥狀嚴重程度及社會功能受損存在相關(guān)性。

在本調(diào)查的驚恐障礙患者中，情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視、軀體忽視的檢出率分為64.8%、40.7%、31.9%、89.0%、91.2%。大部分驚恐障礙患者都有不同程度的童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷，其中童年期情感忽視與軀體忽視最頻繁，這與國內(nèi)其它群體中的研究結(jié)果相似[8]，但高于我國普通群體中童年期虐待檢出率[9]。驚恐障礙患者可能有更多的童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷。而國外研究也證實，有童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷者驚恐障礙檢出率更高[10-11]。本次調(diào)查并未發(fā)現(xiàn)男女性患者間有明顯差異，國外的研究也未發(fā)現(xiàn)性別在童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷與成年焦慮抑郁障礙中起作用[12]。

本研究并未發(fā)現(xiàn)驚恐障礙患者童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷與驚恐障礙嚴重程度的相關(guān)性，創(chuàng)傷經(jīng)歷與癥狀嚴重程度及社會功能損害無線性相關(guān)。但國外的類似研究更支持童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷與驚恐障礙存在相關(guān)性。目前研究發(fā)現(xiàn)，性虐待與軀體虐待增加了驚恐發(fā)作的風險[13]，童年期性虐待和軀體虐待與驚恐障礙嚴重程度相關(guān)[14]。而性虐待與驚恐障礙關(guān)系可能更密切。Meta分析顯示，性虐待經(jīng)歷可增加焦慮抑郁、進食障礙、自殺等患病的風險[15]。有研究發(fā)現(xiàn)驚恐障礙患者的性虐待經(jīng)歷比其他焦慮障礙者(如廣泛性焦慮障礙、社交焦慮等)更高[10,16]，但也有一些不一致的結(jié)果，如有研究認為情感虐待對驚恐障礙影響可能更大[17]。本研究也未發(fā)現(xiàn)性虐待與驚恐障礙嚴重程度之間存在相關(guān)性，與目前多數(shù)研究結(jié)果不一致，可能是本次調(diào)查樣本缺乏代表性，也可能是童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷與驚恐障礙之間存在更復(fù)雜的關(guān)系，有待擴大樣本量并進行更細致的分析。

童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷如何影響驚恐發(fā)作目前尚無確切的機制學說。國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷尤其是情感虐待、情感忽略和性虐待可能通過在成年期認知評價和人格特征上的表達并同時在認知評價的調(diào)節(jié)下間接實現(xiàn)對成年期抑郁的影響[18]。早年創(chuàng)傷經(jīng)歷也可能通過神經(jīng)生物學改變，如促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素系統(tǒng)的過度活躍而增加抑郁、焦慮的發(fā)生[19]。童年期虐待可能通過表觀遺傳機制，改變DNA結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)基因的表達，參與應(yīng)激反應(yīng)，影響抑郁焦慮情緒[20]，還可能通過影響杏仁核與前額葉皮質(zhì)的白質(zhì)連接鉤狀束的完整性而產(chǎn)生抑郁焦慮癥狀[21]。童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷可能是通過多種機制對驚恐障礙的發(fā)生起作用的，這也將是后續(xù)研究的重點。

[1]Laugharne J, Lillee A, Janca A.Role of psychological trauma in the cause and treatment of anxiety and depressive disorders[J].Curr Opin Psychiatry,2010,23(1):25-29.

[2]閻燕燕,孟憲璋.童年創(chuàng)傷和虐待與成年精神障礙[J].中國臨床心理學雜志,2005,13(2):208-209.

[3]Leskin GA, Sheikh JI.Lifetime trauma history and panic disorder: findings from the National Comorbidity Survey[J].J Anxiety Disord,2002,16(6):599-603.

[4]Caron Z, Jennifer J, Robert K,et al. Childhood trauma, trauma in adulthood, and psychiatric diagnoses:results from a community sample[J].Compr Psychiatry,2008, 49(2): 163-169.

[5]Krüger C, Rosema D.Risk factors for violence among long-term psychiatric in-patients:a comparison between violent and non-violent patients[J].Afr J Psychiatry (Johannesbg),2010,13(5):366-375.

[6]趙幸福,張亞林,李龍飛,等.兒童期虐待問卷中文版的信度及效度評估[J].中國臨床康復(fù),2005,9(20): 105-107.

[7]熊紅芳,李占江,韓海英,等.驚恐障礙嚴重程度量表中文版的信效度研究[J].中華精神科雜志,2012,45(5):285-288.

[8]趙幸福,張亞林,李龍飛.435名兒童的兒童期虐待問卷調(diào)查[J].中國臨床心理學雜志,2004,12(4):377-379.

[9]Fang X, Fry DA, Ji K,et al. The burden of child maltreatment in China: a systematic review[J].Bull World Health Organ, 2015,93(3):176-185.

[10] Stein MB, Walker JR, Anderson G,et al. Childhood physical and sexual abuse in patients with anxiety disorders and in a community sample[J].Am J Psychiatry, 1996,153(2):275-277.

[11] Kessler RC, Davis CG, Kendler KS. Childhood adversity and adult psychiatric disorder in the US National Comorbidity Survey[J].Psychol Med, 1997,27(5):1101-1119.

[12] Chou KL. Childhood sexual abuse and psychiatric disorders in middle-aged and older adults: evidence from the 2007 Adult Psychiatric Morbidity Survey[J].J Clin Psychiatry, 2012,73(11):e1365-1371.

[13] Goodwin RD, Fergusson DM, Horwood LJ.Childhood abuse and familial violence and the risk of panic attacks and panic disorder in young adulthood[J].Psychol Med, 2005,35(6):881-890.

[14] Friedman S, Smith L, Fogel D,et al. The incidence and influence of early traumatic life events in patients with panic disorder: a comparison with other psychiatric outpatients[J].J Anxiety Disord, 2002,16(3):259-272.

[15] Chen LP, Murad MH, Paras ML,et al. Sexual abuse and lifetime diagnosis of psychiatric disorders: systematic review and meta-analysis[J].Mayo Clin Proc,2010,85(7):618-629.

[16] Safren SA, Gershuny BS, MarzolP,et al. History of childhood abuse in panic disorder, social phobia, and generalized anxiety disorder[J].J Nerv Ment Dis,2002,190(7):453-456.

[17] Seganfredo AC, Torres M, SalumGA,et al. Gender differences in the associations between childhood trauma and parental bonding in panic disorder[J]. Rev Bras Psiquiatr, 2009,31(4):314-321.

[18] 位照國, 陸邵佳, 吳韋瑋,等.童年期創(chuàng)傷影響成年抑郁表達的中間機制[C].中華醫(yī)學會第十次全國精神醫(yī)學學術(shù)會議論文匯編,2012:87-88.

[19] Heim C, Nemeroff CB. The role of childhood trauma in the neurobiology of mood and anxiety disorders: preclinical and clinical studies[J].Biol Psychiatry, 2001,49(12):1023-1039.

[20] Smearman EL, Almli LM, Conneely KN, et al. Oxytocin receptor genetic and epigenetic variations: association with child abuse and adult psychiatric symptoms[J].Child Dev, 2016,87(1):122-134.

[21] Hanson JL, Knodt AR, Brigidi BD,et al. Lower structural integrity of the uncinate fasciculus is associated with a history of child maltreatment and future psychological vulnerability to stress[J].Dev Psychopathol, 2015,27(4 Pt 2):1611-1619.

(本文編輯：陳霞)

Correlation between childhood trauma experience and disease severity in patients with panic disorder

HEYing,YANGYue,HUANGYu-lan,WANGJin-yu,ZOUZhi-li,ZHOUBo*

(SichuanAcademyofMedicalScience&SichuanProvincialPeople'sHospital,Chengdu610072,China*Correspondingauthor:ZHOUBo,E-mail:tonyac7721@163.com)

ObjectiveTo find out whether the childhood trauma experience is associated with the severity of panic disorder.Methods90 inpatients diagnosed with panic disorder according to DSM-IV were enrolled in this study. The Childhood Truama Questinnaire(CTQ) was used to investigate their early negative experiences (before 16 years old), and the disease severity was assessment with Panic Disorder Severity Scale (PDSS).Pearson correlation analysis was employed to analyze the correlation between the disease severity and childhood trauma experience.ResultsAccording to the result of CTQ, among 90 patients with panic disorder, 64.8% had emotional abuse experience, physical abuse was 40.7%, sexual abuse was 31.9%, emotional neglect was 89.0%, and the body neglect was 91.2%. Total CTQ score was (40.65±11.34), and PDSS score was(12.75±5.61).The correlation between childhood trauma and panic disorder severity was not statistically significant.ConclusionThere is no linear correlation between childhood trauma experience and panic disorder severity.

Panic disorder;Childhood trauma;Severity of disease

R749.4

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2016.03.013

2016-02-18)