韋孟確（靖西縣婦幼保健院護理部，廣西百色533800）

綜合護理在米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

韋孟確（靖西縣婦幼保健院護理部，廣西百色533800）

目的觀察綜合護理在米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果。方法選取該院2010年5月至2014年5月收治的有高危產(chǎn)后出血因素的分娩產(chǎn)婦74例，將其隨機分為對照組和觀察組各37例。兩組患者均采用同一治療方案（米索前列醇+縮宮素治療）進行預(yù)防性治療，對照組在治療期間給予常規(guī)護理，觀察組在治療期間給予綜合護理，比較兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量及患者對護理服務(wù)滿意度。結(jié)果觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，觀察組產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)治療及護理后，觀察組子宮收縮良好患者占比顯著高于對照組，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的同時，加強對患者的心理護理、產(chǎn)程觀察及產(chǎn)后護理可減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，促進患者康復(fù)。

產(chǎn)后出血；催產(chǎn)素；米索前列醇；藥物療法，聯(lián)合；護理工作

產(chǎn)后出血為分娩期常見并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的最主要原因。其中，宮縮乏力性產(chǎn)后出血最為常見，預(yù)防及治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血為降低產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵所在，臨床上多采用縮宮劑加強子宮收縮［1］。在治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的同時，加強對產(chǎn)婦的綜合護理，尤其是精心護理可顯著提高治療效果，加速患者康復(fù)。本研究選擇本院2010年5月至2014年5月收治的74例有高危產(chǎn)后出血因素的分娩產(chǎn)婦為研究對象，觀察米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果及綜合護理在預(yù)防產(chǎn)后出血中的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組74例產(chǎn)婦均為足月妊娠，經(jīng)陰道分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多胎、早產(chǎn)產(chǎn)婦；（2）有妊娠并發(fā)癥及生殖道畸形產(chǎn)婦；（3）近期使用過前列腺藥物或有前列腺藥物禁忌證等產(chǎn)婦［2］。將74例患者隨機分為對照組與觀察組，各37例，對照組年齡21～33歲，平均（26.3± 4.6）歲；孕37～42周，平均孕（38.1±2.3）周；孕次1～4次；觀察組年齡22～35歲，平均（26.5±4.4）歲；孕36～41周，平均孕（37.8±2.1）周；孕次1～4次。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦均于胎兒娩出后，給予靜脈滴注縮宮素20 U，同時將米索前列醇0.2～0.4 g塞入陰道后穹隆處，按壓30 s。

1.2方法

1.2.1護理方法對照組患者給予常規(guī)護理，包括心理護理，營養(yǎng)指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，健康教育等。觀察組患者均給予綜合護理，具體如下。（1）心理護理：產(chǎn)婦在分娩過程中，容易出現(xiàn)緊張、害怕、擔(dān)憂等心理，容易引起情緒紊亂，導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)。因此，產(chǎn)婦心理護理顯得格外重要，助產(chǎn)人員需通過與產(chǎn)婦進行詳盡交流溝通，鼓勵、安慰產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦保持心理平衡，消除其緊張心理，從而利于子宮協(xié)調(diào)收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。（2）產(chǎn)程觀察：密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程、縮宮、胎心等變化情況，防止急產(chǎn)和滯產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生。胎兒即將娩出時，護理人員注意對產(chǎn)婦會陰的保護，避免損傷產(chǎn)道。對高危產(chǎn)婦，應(yīng)建立靜脈通道，做好輸血及搶救工作。認真檢查胎盤剝離指證、胎膜、胎盤及產(chǎn)道是否受損等。（3）產(chǎn)后護理：密切觀察產(chǎn)婦的神志、意識等各項生命體征，每0.5小時測量并記錄1次心搏、呼吸、脈搏、血壓，同時記錄好產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量等。保持病房良好環(huán)境，產(chǎn)婦回到病房后，護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳、正確育兒的方法，囑咐產(chǎn)婦多進食高鐵、高蛋白及易消化的食物，少吃肉，多喝水。注意保持會陰清潔，防止交叉感染等。

1.2.2療效觀察與判定觀察記錄兩組患者子宮收縮情況及術(shù)后出血量。采用稱質(zhì)量法進行測量。具體測定方法為［3］：產(chǎn)后立即將一次性特制滅菌紙漿墊100 g和盛血器皿放置于產(chǎn)婦會陰部位下，在藥物治療2 h后進行測量，紙漿墊進行稱質(zhì)量，按紙漿墊質(zhì)量增加1.05 g換算為1 mL血液進行換算。檢查子宮收縮情況，子宮碰之柔軟或輪廓不清者，或按摩停止時子宮變堅硬，則為子宮收縮差；子宮變堅硬或降至平臍1～2指為收縮良好。采用自制護理服務(wù)滿意度調(diào)查量表比較兩組患者對護理服務(wù)滿意度。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SAS9.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療后產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后出血量比較觀察組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對照組，產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療后產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后出血量比較

2.2兩組子宮收縮情況比較經(jīng)治療及護理后，觀察組子宮收縮良好患者占比顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組子宮收縮情況比較［n（%）］

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組治療過程中出現(xiàn)惡心1例，寒戰(zhàn)1例，體溫升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.1%。對照組治療過程中出現(xiàn)惡心2例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.1%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4兩組產(chǎn)婦對護理服務(wù)滿意度比較觀察組患者對護理服務(wù)滿意37例，不滿意0例，滿意度為100.0%。對照組患者對護理服務(wù)滿意29例，不滿意8例，滿意度為78.4%。觀察組產(chǎn)婦護理服務(wù)滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

產(chǎn)后出血為臨床常見的并發(fā)癥，占分娩總數(shù)的2%左右［4］。產(chǎn)后大量出血可使產(chǎn)婦抵抗力下降，易發(fā)生產(chǎn)褥感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)婦休克而危及產(chǎn)婦生命。導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見的原因為子宮收縮乏力，故采用藥物加強子宮收縮，對減少產(chǎn)后出血發(fā)生率意義重大。縮宮素可通過直接興奮子宮平滑肌，增強子宮收縮力，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)單純采用縮宮素治療存在個體差異大，治療效果與子宮平滑肌對縮宮素敏感性密切相關(guān)等弊端，導(dǎo)致臨床應(yīng)用存在諸多限制。米索前列醇對子宮肌層有明顯的興奮作用，子宮收縮作用強，還可增加子宮收縮頻率。臨床藥效學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，米索前列醇不良反應(yīng)少，對患者血壓、心血管系統(tǒng)影響小，惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低，除具有子宮收縮作用外，還可擴張宮頸，軟化宮頸，降低剖宮產(chǎn)率，降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生率，本研究中，用縮宮素聯(lián)合米非司酮預(yù)防性治療產(chǎn)后出血，通過2種藥物聯(lián)用發(fā)揮的協(xié)同作用，子宮收縮作用較單用縮宮素明顯增強［5-7］。

在給予米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防性治療產(chǎn)后出血的同時，加強對產(chǎn)婦的精心護理，利于患者提高治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。加強心理護理可使產(chǎn)婦以積極的心態(tài)接受治療，能主動配合醫(yī)護人員的各項治療、護理措施，依從性良好。通過加強對產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察及產(chǎn)后護理，密切觀察產(chǎn)婦的各項生命體征，預(yù)見可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦給予重點觀察，一旦有產(chǎn)后出血發(fā)生立即給予對癥處理，使產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后出血量較對照組顯著減少。本研究中，觀察組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率僅為2.7%，顯著低于常規(guī)護理組的13.5%。且產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量顯著少于對照組。由于大多數(shù)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血原因為子宮收縮乏力，作者進一步觀察了兩組子宮收縮情況，結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)治療及護理后，子宮收縮良好比例顯著高于對照組，提示觀察組的護理方案科顯著增強子宮收縮力，從而解釋了觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后出血量少的原因。

綜上所述，綜合護理干預(yù)方式可減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，促進子宮收縮，促進患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.048

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1009-5519（2016）03-0442-02

（2015-09-10）