朱　黎，李　偉，高云光（大理大學：.實驗室管理處醫(yī)學技能實訓中心；.臨床醫(yī)學院，云南大理67000）

ECS 模擬人在危重病例搶救技能訓練中的應用*

朱黎1，李偉1，高云光2（大理大學：1.實驗室管理處醫(yī)學技能實訓中心；2.臨床醫(yī)學院，云南大理671000）

目的利用美國METI公司生產(chǎn)的生理驅(qū)動高仿真模擬人（ECS），對學生進行危重病例的搶救技能訓練，評估ECS模擬人在危重病例搶救技能訓練中的效果。方法根據(jù)相應臨床病例處理，并通過受訓醫(yī)學生的問卷評價結果，評估ECS模擬人在危重病例搶救技能訓練中的效果。結果ECS模擬人在危重病例搶救技能訓練中，訓練效果最佳的主要包括“加強團隊協(xié)作能力”、“強化“時間就是生命”的急救理念”和“激發(fā)學習的熱情”。ECS模擬人在危重病例搶救技能訓練中，訓練效果最佳的病例主要包括“前壁心肌?！?、“消化道出血”和“充血性心力衰竭”。結論ECS模擬人在危重病例搶救技能訓練中獲得了相對一致且較為理想的效果。

危重病；教育考核；臨床工作能力；臨床實習；ECS

生理驅(qū)動高仿真模擬人（emergency care simulator，ECS）是現(xiàn)代仿生學和計算機軟件技術飛速發(fā)展的產(chǎn)物，它借助計算機軟件功能的整合性及數(shù)字模型技術對整個醫(yī)療環(huán)境進行全面的模擬，反映真實的臨床情景，是高科技和高仿真性的完美結合［1］。隨著醫(yī)學教育規(guī)模的進一步擴大導致的醫(yī)學教學資源相對緊張，患者法律意識的健全，法律對知情同意權和隱私權的保護和教學醫(yī)院對不必要醫(yī)療糾紛的規(guī)避，在臨床實踐醫(yī)學教育中實行模擬醫(yī)學教學能為在校醫(yī)學生早期接觸臨床提供機會和條件，可以提高醫(yī)學生臨床技能操作能力；臨床綜合診斷思維能力有利于學生職業(yè)道德和行為規(guī)范的養(yǎng)成，必將成為培養(yǎng)醫(yī)學創(chuàng)新型人才所必不可少的手段［2］。

1　資料與方法

1.1一般資料針對本校2010級臨床醫(yī)學卓越醫(yī)生班全體學生42名進行8學時的開放實驗，設備選用美國METI公司的ECS-100高端模擬人，選擇系統(tǒng)自帶的病例，通過生理驅(qū)動的模式展現(xiàn)疾病的發(fā)展過程及藥物使后的效果，并對學生的治療措施做出實時而真實的反應。在此基礎上，通過受訓醫(yī)學生的問卷評價結果，評估ECS模擬人在危重病例搶救技能訓練中的效果。

1.2方法

1.2.1評價方法根據(jù)隨機原則將訓練學生平均分為6組，由每組組長抽取各自的英文病例，根據(jù)所提供的病例數(shù)據(jù)情況進行診斷并制訂初步的治療原則。結合本組的治療方案在高端綜合模擬人身上進行驗證，并確定藥物的最佳治療方案。最后由指導教師隨機指定組長，通過情境表演的方式展示自己的治療方案及醫(yī)患溝通交流，由指導教師點評并根據(jù)語言溝通能力，病史采集和體格檢查方法，對應急處置能力、組織能力及團隊精神等方面進行評判給分。

1.2.2評價標準在本研究中，主要是通過由31個問題構成的問卷調(diào)查［3-6］（問卷內(nèi)容見表1），每個問卷題提供4個選項，即A，B，C和D。請參加訓練的學生對訓練結果進行評估，若受訓學生認為很有效果，則選A；若受訓學生認為有效果，則選B；若受訓學生認為無效果則選C；若受訓學生認為效果不能確定，則選D。為便于進行數(shù)量化分析，對A，B，C，D 4個選項分別賦予4、3、2、1分。通過上述方法，得到問卷總分，用于對ECS模擬人的總體評價及分值平均分。為了進一步了解問卷的總體情況，對各問卷題的得分情況進行了總體的分析，包括其中的中值，平均值和標準差。同時，也采用病例分組的方法，評估ECS模擬人對不同危重病例搶救中的表現(xiàn)，各分組病例分別為：消化道出血，哮喘急性發(fā)作，充血性心力衰竭，上消化道出血，前壁心肌梗死和下后壁心肌梗死等。而且，也對訓練目的的達成效果做了分析，為此，將訓練目的分為以下13類，即“加強團隊協(xié)作能力”，強化“時間就是生命”的急救理念”，“激發(fā)學習的熱情”，“提高應急能力”，“提高開發(fā)創(chuàng)造性思維”，“增強綜合臨床思維能力”，“提高批判性思維能力”，“對基礎知識、基本概念的理解與掌握”，“加強分析解決問題能力”，“能否有效幫助適應臨床”，“加強語言表達能力”，“增強溝通能力”和“增強病情觀察能力”等。

1.3統(tǒng)計學處理本研究以實際得分之和占總滿分的比重總體評價訓練效果。應用SPSS15.0進行頻度分析，采用Kolmogorov-Smirnov檢驗判斷數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布。采用單素因方差分析的多重比較，分析不同危重病例搶救的訓練效果。

2　結　果

2.1問卷回收及問題的回答率本研究共發(fā)放問卷42份，收回有效問卷42份，回收率達100.0%。在獲得回收的問卷中，對35個問題的回答率達到了99.9%，即共有1 470人次/題，有1 468人次/題得到了答復。這為本研究的數(shù)據(jù)分析，并能夠獲得詳實、可靠的結果奠定了重要的基礎。

2.2訓練效果總體評價本研究總共設計問卷題35題，共有1 468人次/題獲得了明確的回答。因為各人次-題的滿分為4分，故總分為5 872分。而本研究實際統(tǒng)計獲得的總分為4 644分，占總分的78%。如果按照百分制來換算，本研究所獲得的分數(shù)為78分。因此，本研究總體上表明，ECS模擬人在危重病例搶救技能訓練中獲得了相對較好的效果。

2.3問卷題平均得分的統(tǒng)計學分析統(tǒng)計分析表明，問卷題的平均得分的平均值3.18，若換算成百分數(shù)，其得分為79.5分。標準偏差為0.23，這意味著問卷題的平均得分相對較為一致。問卷題的平均得分問卷題平均得分的頻度分析表明，平均得分的大都集中在3.1～3.3分，所占頻度的比重在50%左右，也就是說，近一半的問卷得分，若換算成百分制，分數(shù)在77.5～82.5分。其次，是2.9～3.1分和3.3～3.5分區(qū)間，2.3～2.9分和3.5～3.7分的區(qū)間之內(nèi)，頻度均較低（圖1）。這意味著，問卷題的得分相對比較集中，呈明顯的正態(tài)分布（P＞0.05）。這一結果與數(shù)據(jù)平均得分較小的標準偏差是一致的。總體上，問卷題平均得分的統(tǒng)計學分析表明，ECS模擬人在危重病例搶救技能訓練中獲得了相對一致且較為理想的效果。

圖1　問卷題平均得分的頻度分布圖

2.4訓練目的的達成效果分析統(tǒng)計分析表明，ECS模擬人在危重病例搶救技能訓練中，訓練效果最佳的主要包括“加強團隊協(xié)作能力”、“強化‘時間就是生命’的急救理念”和“激發(fā)學習的熱情”，其“很有效果”的評價所占比重分別達到47.62%，38.10%和28.57%。其次為，“提高應急能力”，“提高開發(fā)創(chuàng)造性思維”和“增強綜合臨床思維能力”的評價效果，其“很有效果”的評價所占比重分別達到28.57%，28.57%和26.19%。訓練效果最差的主要包括3個方面，即“加強語言表達能力”，“增強溝通能力”和“增強病情觀察能力”，其“很有效果”的評價所占比重分別僅為16.67%，16.67%和14.29%。

2.5ECS模擬人對不同危重病例搶救中的訓練效果統(tǒng)計分析表明，ECS模擬人在危重病例搶救技能訓練中，訓練效果最佳的病例主要包括“前壁心肌梗死”，“消化道出血”和“充血性心力衰竭”，“很有效果”的評價所占比重分別為37.30%，31.20%和30.95%。訓練效果最差的是“哮喘急性發(fā)作”，“很有效果”的評價所占比重僅為7.94%。但是，通過單因素方差分析的多重比較，發(fā)現(xiàn)各危重病例的訓練效果的實際得分之間無明顯差異（P＞0.05）。也就是說，ECS模擬人生對不同危重病例搶救中的訓練效果與病例不同無關。

表1　訓練目的的達成效果分析

表2　ECS模擬人對不同危重病例搶救中的訓練效果

3　討　論

以問題為基礎的教學方式（problem-based learning，PBL）是一種日益被廣泛接受的新型教學模式。相比傳統(tǒng)教學模式，這一教學模式經(jīng)過案例討論，結合實際進行學習，有助于學生更好地掌握臨床思維和基礎技能。但對于醫(yī)學生教育而言，這一教學模式的缺陷在于，醫(yī)學生缺乏實際應對病案的能力，只能在以后的臨床實踐中逐漸鍛煉。但是學生的理論學習和今后的臨床技能實踐之間存在著一定的時間差或滯后，這可能使醫(yī)學生的臨床技能不能得到及時的鞏固和提高。同時，由于國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境的改變和部分醫(yī)學院校招生規(guī)模的擴大，使學生像過去那樣直接在患者身上進行技能操作與訓練的機會越來越少。這可能在一定程度上影響了醫(yī)學生臨床技能的提升。而以ECS模擬人為教學載體，加入“準臨床環(huán)境”“多種討論結果的臨床實施”等元素到PBL教學討論中，這一教學模式，既可以運用以問題為基礎的教學模式，鍛煉學生的思維，也可以在一定程度上培養(yǎng)、提高學生的臨床技能。因此，ECS模擬人在臨床醫(yī)學教育中的作用不可忽視［7-8］。本研究利用美國METI公司生產(chǎn)的ECS模擬人，根據(jù)相應臨床病例，對醫(yī)學生進行危重病例的搶救技能訓練，并通過受訓醫(yī)學生的問卷評價結果，評估ECS模擬人在危重病例搶救技能訓練中的效果。結果表明，ECS模擬人在危重病例搶救技能訓練中獲得了相對一致且較為理想的效果，值得以后推廣應用［9-10］。

但不可否認，ECS模擬人在臨床醫(yī)學教育中也存在著一些問題或不完美之處，有待以后進一步優(yōu)化和改進。本研究發(fā)現(xiàn)在本次ECS模擬人在危重病例搶救技能訓練中，ECS模擬人的藥物平臺仍需進一步完善，例如“充血性心力衰竭”病例，藥物平臺里面沒有利尿劑，給醫(yī)學生的處理帶來了很大的困惑和不適；又如，消化系統(tǒng)的藥物缺乏，不利于消化系統(tǒng)病例的訓練和選擇。同時，由于ECS模擬人系統(tǒng)中的病例選擇余地較小，而病例設計過程要求較高，這在一定程度上限制了教學內(nèi)容的多樣化和個性化，有待以后進一步改進。

［1］蔣慧玥，劉海燕.ECS在健康評估實驗教學中的可行性探索［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010（9）：53-54.

［2］黃濤，宋文延，楊金玲，等.HPS和ECS在危重病例搶救技能培訓中的應用［J］.實驗室研究與探索，2014，33（2）：147-149.

［3］王瑤芬，周云.ECS模擬教學在過敏性休克中的應用體會［J］.中國高等醫(yī)學教育，2013（4）：71-72.

［4］陳衛(wèi)昌，周金她，丁曉林，等.模擬教學在急救醫(yī)學教學中的初步應用體會［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（3）：166-167.

［5］陳潔，曾慧蘭，張明亞.ECS模擬教學在外科休克臨床教學中的應用［J］.醫(yī)學教育探索，2009，8（2）：162-164.

［6］黃波，梅紅.高級綜合模擬人（ECS）在醫(yī)學生綜合能力評估中的利用［J］.川北醫(yī)學院學報，2011，26（5）：459-461.

［7］萬學紅，孫靜.現(xiàn)代醫(yī)學模擬教學［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2006：28.

［8］劉為萍，白梅，唐晶晶，等.運用ECS模擬人實施PBL教學的體會［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2007，24（S1）：89-92.

［9］章海燕，龍明智，孫楚喬.PBL教學法聯(lián)合ECS智能模擬系統(tǒng)在心血管臨床教學中的應用［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（28）：78-80.

［10］于文，陳騰，奉典旭，等.急救仿真模擬人在中醫(yī)學本科創(chuàng)傷急救教學中的應用［J］.上海中醫(yī)藥大學學報，2012，26（3）：11-13.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.058

B

1009-5519（2016）03-0462-03

大理大學教育教學改革研究資助項目（JG-47）。

（2015-11-28）