王　織，劉　敏，方　寧（青島市中心醫(yī)院磁共振室，山東266042）

低年資護(hù)士應(yīng)急預(yù)案情景模擬演練的效果分析

王織，劉敏，方寧（青島市中心醫(yī)院磁共振室，山東266042）

目的研究應(yīng)急預(yù)案情景模擬演練對低年資護(hù)士臨床工作的實際應(yīng)用效果。方法選取該院50名低年資護(hù)士，隨機(jī)分成觀察與對照組，各25名。對照組由護(hù)士長和帶教教師對低年資護(hù)士進(jìn)行理論與操作技能培訓(xùn)，觀察組除常規(guī)培訓(xùn)外還采用擬定的應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行情景模擬演練。培訓(xùn)結(jié)束后考核新護(hù)士相關(guān)理論知識、綜合操作能力、組織協(xié)調(diào)性、突發(fā)事件處理能力，并進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果兩組護(hù)士演練后的各種能力及考核成績均高于演練前，且觀察組演練后高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或0.05）。結(jié)論應(yīng)急預(yù)案情景模擬演練能顯著提高低年資護(hù)士對突發(fā)應(yīng)急事件的處理能力，提高救護(hù)水平，值得推廣應(yīng)用。

護(hù)士；教育考核；應(yīng)急預(yù)案；情景模擬演練

隨著最近提倡的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的廣泛實行及人們對自身安全的更加重視，如何有效地提升低年資護(hù)士的綜合素質(zhì)及處事的應(yīng)急能力，進(jìn)而快速地融入到臨床護(hù)理工作中，增強(qiáng)其技術(shù)能力、組織能力及突發(fā)事件處理能力以便為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)成為當(dāng)前熱門課題。鑒于低年資護(hù)士的工作時間短，處事經(jīng)驗不足，遇到的應(yīng)急事件較少，并沒有培養(yǎng)起相應(yīng)的處事能力。因此在實際的臨床工作中，一旦發(fā)生患者病情突變或意料之外的突發(fā)狀況，低年資護(hù)士大多數(shù)都會緊張、慌亂。情景模擬法結(jié)合了行業(yè)自身存在的特性，依據(jù)真實的工作內(nèi)容并借助實物、角色扮演等方式為學(xué)習(xí)者營造出一種看似真實的工作環(huán)境，進(jìn)而要求學(xué)習(xí)者假設(shè)自己變成某類角色，并按照實際工作要求的處事流程以及手段進(jìn)行模擬操作，讓其在這個模擬過程中熟練掌握正確的處事方式，并提升自身的綜合素質(zhì)［1-2］。應(yīng)急預(yù)案對于保障突發(fā)事件的有序處理是至關(guān)重要的［3］。對于突發(fā)事件的出現(xiàn)，只有各部門的急救人員履行責(zé)任，才可以保證處理突發(fā)事件的高效率。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院低年資護(hù)士50名，工作年限小于或等于3年，其中男2名，女48名，按照培訓(xùn)方式的不同隨機(jī)分為對照組與觀察組，各25名。其中?？?9名，本科11名，年齡20-27歲，平均（23.10±3.20）歲，職稱均為護(hù)士，兩組護(hù)士在年齡與學(xué)歷等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。培訓(xùn)師資選擇護(hù)理部主任1名，護(hù)士長3名，帶教組長5名。要求具備主管護(hù)師以上職稱，能夠熟練運用多媒體，組織協(xié)調(diào)性強(qiáng)，臨床經(jīng)驗豐富。

1.2方法

1.2.1分組對照組采用傳統(tǒng)訓(xùn)練方法，即由護(hù)士長和帶教老師對低年資護(hù)士進(jìn)行理論與操作技能培訓(xùn)，為期3個月。觀察組隨機(jī)分為5個小組，每組5人，分別扮演患者、家屬、醫(yī)師、護(hù)士A和護(hù)士B。觀察組除進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練外，將制訂的應(yīng)急預(yù)案公開分發(fā)至每個低年資護(hù)士，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)考核，為期3個月。

1.2.2應(yīng)急預(yù)案的選擇參照《臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序》［4］，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，制訂突發(fā)事件行為流程準(zhǔn)則，主要包含對突發(fā)呼吸心搏驟停事件的處理流程，對出現(xiàn)急性肺水腫的處理流程，對出現(xiàn)的常規(guī)輸血輸液反應(yīng)現(xiàn)象的處理以及對出現(xiàn)過敏性休克現(xiàn)象的處理等。應(yīng)急預(yù)案制訂完畢，進(jìn)行情景模擬培訓(xùn)。

1.2.3情景模擬的設(shè)置情景模擬病房設(shè)立在護(hù)理培訓(xùn)基地，模擬床位不少于5張，配備齊全的急救藥品與搶救用物。低年資護(hù)士通過角色模擬與情景模擬展開演練。并應(yīng)用多媒體記錄應(yīng)急預(yù)案情景模擬演練的整個過程，便于后期評價考核。

1.2.4評價方法

1.2.4.1護(hù)士自我評價利用具有針對性的量表對應(yīng)急處理模擬演練中的低年資護(hù)士的行為作出評定。該量表主要涵蓋了團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、護(hù)患溝通能力、臨床決策能力、技術(shù)操作能力、評判性思維等5個評價維度，采用五個等級劃分從完全不符合直至完全符合。有效問卷回收率為100%。

1.2.4.2護(hù)理專家組考核評價由護(hù)理部主任及3名護(hù)士長組成護(hù)理專家組，分別對觀察組和對照組護(hù)士進(jìn)行理論知識、操作技能與應(yīng)急能力考試，考試采取百分制。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采取t檢驗；計數(shù)資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗系數(shù)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組低年資護(hù)士自我評價比較兩組低年資護(hù)士演練后的各種能力均高于演練前，且觀察組演練后的能力高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或0.05），見表1。

表1　兩組低年資護(hù)士自我評價比較（分）

2.2兩組低年資護(hù)士考核成績比較對照組和觀察低年資護(hù)士考核成績在演練后從橫向比較都是遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于演練前的數(shù)據(jù)（P＜0.01），并從縱向的角度來看觀察演練后的各項數(shù)據(jù)也較對照組演練后的數(shù)據(jù)高，符合科學(xué)統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組低年資護(hù)士考核得分情況比較（，分）

表2　兩組低年資護(hù)士考核得分情況比較（，分）

注：與演練前比較，aP＜0.01；與對照組演練后比較，abP＜0.05。

組別對照組n 理論知識　操作技能　應(yīng)急能力25觀察組25演練前演練后演練前演練后84.32±2.14 89.13±1.72a85.13±1.23 92.13±2.11ab82.41±3.17 91.13±2.12a81.46±1.71 94.36±2.01ab80.53±2.61 91.46±3.15a80.47±2.16 93.61±2.05ab

3　討　論

據(jù)報道，低年資護(hù)士出現(xiàn)護(hù)理缺陷的數(shù)量占據(jù)了護(hù)士總數(shù)的一半之多［5］，并且患者反映的護(hù)理失責(zé)事件中，低年資護(hù)士也占了約46%，導(dǎo)致出現(xiàn)上述現(xiàn)象的原因很多，但是主要的原因必定脫離不開其能力的不足及醫(yī)院設(shè)置的培訓(xùn)不足［6］。常規(guī)對普通護(hù)士進(jìn)行的護(hù)理理論與操作技能培訓(xùn)，主要側(cè)重于完成操作步驟的情況，與實際臨床搶救工作不能有效結(jié)合，導(dǎo)致臨床應(yīng)急搶救能力較低［7］。

情景模擬演練能夠把學(xué)習(xí)中存在的問題設(shè)置到復(fù)雜的、與臨床實際情況相結(jié)合的問題情景中，模擬患者的復(fù)雜病情變化與突發(fā)事件，有利于護(hù)士從各個角度對問題進(jìn)行思考和分析。在本次研究中帶教教師由過去單一的知識傳遞者變?yōu)橹R的引導(dǎo)者和促進(jìn)者。由單一的知識傳授者變?yōu)橹R的設(shè)計者、流程的管理者和問題總結(jié)者［8］。能夠有效將低年資護(hù)士學(xué)習(xí)的理論知識融匯到實際工作中，運用理論知識綜合評估患者病情變化，提高了低年資護(hù)士獨立分析和解決問題的能力。通過對應(yīng)急預(yù)案情景模擬演練，做到交互式的學(xué)習(xí)，進(jìn)而加強(qiáng)臨床思維能力及實際動手協(xié)作能力等［9］。并且通過模擬可以考察出低年資護(hù)士對臨床必備知識的是否熟練掌握，便于其進(jìn)行演練后的學(xué)習(xí)，同時也為后期的深層培訓(xùn)埋下基礎(chǔ)［10］。通過參與對應(yīng)急預(yù)案的擬定，能夠提高低年資護(hù)士對危重癥患者的預(yù)見性和病情判斷能力。

本研究結(jié)果顯示對照組和觀察組低年資護(hù)士各種能力、考核成績在演練后均顯著高于演練前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），觀察組演練后的各項能力、考核成績顯著高于對照組演練后（P＜0.05）。本研究結(jié)果證明應(yīng)急預(yù)案情景模擬演練不僅能提高低年資護(hù)士的各項能力，較常規(guī)培訓(xùn)方法更加適用于臨床護(hù)士培訓(xùn)，值得推廣應(yīng)用。但是應(yīng)急預(yù)案情景模擬演練畢竟只是一種通過設(shè)置的逼真的工作場景，不是真正的臨床一線，不能完全與臨床工作情況一致。因此如何更好地將低年資護(hù)士培訓(xùn)演練與臨床進(jìn)行高效對接，提升低年資護(hù)士的各項搶救技能，將是臨床護(hù)理教學(xué)工作未來研究的重點。

［1］張怡，樊雅靜，黃凌.情景模擬法在產(chǎn)科低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.上海護(hù)理，2010，10（6）：82-83.

［2］李媛，宋烽，宋秀棉.角色扮演法在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)實踐中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8（6）：33-34.

［3］管癸芬，蔡映杰.“一醫(yī)兩護(hù)”心肺復(fù)蘇搶救流程在臨床的應(yīng)用效果觀察［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（1）：31-33.

［4］熊曉慧.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范［M］.廣州：廣東科技出版社，2007：246.

［5］來鳴，泮淑慧，楊明麗，等.臨床護(hù)理缺陷分析與危機(jī)管理［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（12）：922-923.

［6］楊葶，王祥，邵文麗，等.335起護(hù)理不良事件分析及對策［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：130-132.

［7］吳如容，林小平，黃香茗，等.急救情景模擬演練對病房護(hù)士應(yīng)急能力培養(yǎng)的效果探討［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（9）：540-541.

［8］賴亞曼，李偉明.PBL教學(xué)模式下醫(yī)學(xué)院校教師素質(zhì)探析［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（11）：1143-1145.

［9］孫一勤，周瑾，陳小萍，等.基于仿真醫(yī)療情景下的開放式綜合性護(hù)理技能訓(xùn)練實驗［J］.中國實用護(hù)理雜志，2007，23（7）：70-71.

［10］許素茺，劉曉為，李桂寶，等.情景模擬訓(xùn)練在低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（10）：922-924.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.061

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1009-5519（2016）03-0467-03

（2015-11-17）