賀瑋，于建國(guó)，齊世欣

(天津?qū)氎鎱^(qū)人民醫(yī)院，天津301800)

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鞏膜瓣縫線跨度對(duì)小梁切除術(shù)后眼壓及功能性濾過(guò)泡形成的影響

賀瑋，于建國(guó)，齊世欣

(天津?qū)氎鎱^(qū)人民醫(yī)院，天津301800)

目的觀察鞏膜瓣縫線跨度對(duì)小梁切除術(shù)后功能性濾過(guò)泡形成的影響。方法將284例原發(fā)性青光眼患者(患眼284只)隨機(jī)分為A組161例(患眼161只)和B組123例(患眼123只)，均行小梁切除術(shù)，術(shù)中A組縫線跨度3.5～5.0 mm，B組縫線跨度2.5～3.5 mm。分別于術(shù)前、術(shù)后1周及3個(gè)月后觀察兩組眼壓變化。術(shù)后1周及3個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組濾過(guò)泡形成情況，計(jì)算兩組功能性濾過(guò)泡形成率。觀察兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后3個(gè)月A組眼壓明顯低于B組，P<0.05；A組術(shù)后1周、3個(gè)月的功能性濾過(guò)泡形成率分別為87.0% (127/146)、72.2%(39/54)，B組分別為83.9% (94/112)、62.7%(42/67)，術(shù)后1周兩組功能性濾過(guò)泡形成率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.845，P=0.193)，術(shù)后3個(gè)月A組功能性濾過(guò)泡形成率明顯高于B組(t=3.025，P<0.05)。兩組均未出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生率分別為22.6%、23.2%,P>0.05。結(jié)論青光眼小梁切除術(shù)中鞏膜瓣大跨度縫線患者術(shù)后眼壓降低明顯，功能性濾過(guò)泡形成率高，且不增加手術(shù)并發(fā)癥。

青光眼；濾過(guò)泡；鞏膜瓣縫線跨度；小梁切除術(shù)

青光眼是我國(guó)主要的不可逆致盲眼病，發(fā)病率僅居眼病疾病第2位[1]。濾過(guò)手術(shù)是其首選治療方法，小梁切除術(shù)是最常用的術(shù)式，但具有術(shù)后濾過(guò)泡瘢痕化及極易形成淺前房等缺點(diǎn)。最新研究發(fā)現(xiàn)，鞏膜瓣的形狀和大小與術(shù)后濾過(guò)泡形成及眼壓控制有關(guān)[2]。但關(guān)于鞏膜瓣縫線跨度在小梁切除術(shù)術(shù)后濾過(guò)泡形成中的研究少見(jiàn)報(bào)道。2011年1月～2014年12月，我們比較了縫線跨度大(3.5～5.0 mm)和縫線跨度小(2.5 ～3.5 mm)對(duì)小梁切除術(shù)后眼壓和功能性濾過(guò)泡形成情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料研究對(duì)象為我院同期收治的284例原發(fā)性青光眼患者(患眼284只)，其中男107例、女177例，年齡34～83(62.4±10.9)歲；原發(fā)性急性閉角型青光眼152只，原發(fā)性慢性閉角型青光眼101只，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼31只。排除存在眼部手術(shù)、外傷史及雙眼病變者。284例患者隨機(jī)分為A組161例(患眼161只)和B組123例(患眼123只)。兩組年齡、性別具有可比性,患者均簽署知情同意書。

1.2手術(shù)方法兩組均行小梁切除術(shù)。其中A組縫線跨度3.5～5.0 mm，B組縫線跨度2.5 ～3.5 mm。

1.3眼壓及功能性濾過(guò)泡形成情況觀察分別于術(shù)前、術(shù)后1周及3個(gè)月后采用日本佳能非接觸眼壓計(jì)TX-20測(cè)量眼壓，取3次測(cè)量的平均值，觀察兩組眼壓變化。分別于術(shù)后1周及3個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組功能性濾過(guò)泡形成情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：Ⅰ類微囊狀泡；Ⅱ類平坦彌散泡；Ⅲ類瘢痕泡；Ⅳ類包裹囊狀泡。Ⅰ類和Ⅱ類濾過(guò)泡為功能性濾過(guò)泡，Ⅲ類和Ⅳ類為非功能性濾過(guò)泡。計(jì)算兩組功能性濾過(guò)泡形成率:功能性濾過(guò)泡形成率= (Ⅰ類例數(shù)+Ⅱ類例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4并發(fā)癥發(fā)生情況觀察觀察兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況，以及術(shù)后1周切口滲漏、低眼壓性淺前房、脈絡(luò)膜脫離、惡性青光眼等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2　結(jié)果

2.1兩組眼壓及功能性濾過(guò)泡形成率比較術(shù)前及術(shù)后1周、3個(gè)月兩組眼壓情況比較見(jiàn)表1。A組術(shù)后1周、3個(gè)月的濾過(guò)泡形成率分別為87.0 (127/146)、72.2%(39/54)，B組分別為83.9% (94/112)、62.7%(42/67)，術(shù)后1周兩組功能性濾過(guò)泡形成率間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.845，P=0.193)，術(shù)后3個(gè)月A組的功能性濾過(guò)泡形成率明顯高于B組(t=3.025，P<0.05)。

表1　術(shù)前及術(shù)后1周、3個(gè)月兩組眼壓比較±s)

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組未出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥。術(shù)后1周A組并發(fā)癥發(fā)生率為22.6% (33/146)，其中切口滲漏10例、低眼壓性淺前房17例、脈絡(luò)膜脫離6例；B組并發(fā)癥發(fā)生率為23.2%(26/112)，其中切口滲漏9例、低眼壓性淺前房12例、脈絡(luò)膜脫離4例、惡性青光眼l例；兩組術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生率比較,P>0.05。

3　討論

青光眼是因房水排出受阻或產(chǎn)生過(guò)多而導(dǎo)致眼內(nèi)壓增高，使得視網(wǎng)膜血管受到壓迫，視網(wǎng)膜缺血，進(jìn)而視神經(jīng)萎縮致視功能損害甚至失明的眼病。眼內(nèi)壓升高是青光眼發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。小梁切除術(shù)是治療青光眼廣泛采用的術(shù)式，是一種通過(guò)鞏膜瓣的外濾過(guò)性手術(shù)[4]。一方面房水直接作用于鞏膜瓣間隙，破壞其膠原纖維，抑制成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，使鞏膜間隙永久性開(kāi)放和濾過(guò)；另一方面通過(guò)房水的隔離作用,使球結(jié)膜組織無(wú)法與鞏膜造成愈合粘連，鞏膜板層覆蓋引流口，限制房水過(guò)多流出。外濾過(guò)通道瘢痕化為術(shù)后早期及中晚期最常見(jiàn)的并發(fā)癥[5,6]。所以，在青光眼小梁切除術(shù)中控制房水濾過(guò)水平是手術(shù)成功的關(guān)鍵。小梁切除術(shù)后濾過(guò)泡形成的好壞直接反映房水經(jīng)濾過(guò)通道外引流的水平，主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)：①小梁組織切除的大小：切除組織大，不易受虹膜、睫狀突血塊阻塞，鞏膜內(nèi)板層保留組織與外板層重疊少，房水引流通暢。②鞏膜瓣的制作：鞏膜瓣太小不利于小梁組織切除，也起不到保護(hù)瘺口的作用[7,8]；鞏膜瓣太大又會(huì)損傷更多的健康結(jié)膜組織，減少濾過(guò)功能[9]?，F(xiàn)多采用1/2鞏膜厚度[10]。③鞏膜瓣縫線跨度的大?。捍罂缍瓤p線的鞏膜瓣能提供較大的濾過(guò)量和較低的術(shù)后眼壓，并利于術(shù)后指壓眼球按摩促進(jìn)功能性濾過(guò)泡形成，但跨度過(guò)大，可導(dǎo)致濾過(guò)過(guò)強(qiáng);縫線跨度過(guò)小可致濾過(guò)不暢。故臨床主張縫線跨度不宜>5.0 mm，也不宜<2.5 mm。

本研究結(jié)果顯示，A組術(shù)后1周功能性濾過(guò)泡形成率與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮主要是術(shù)后早期組織瘢痕反應(yīng)尚未活躍，房水流出速度及外引流間隙距離無(wú)差別。術(shù)后3個(gè)月時(shí)A組功能性濾過(guò)泡形成率高于B組，考慮可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)：鞏膜瓣開(kāi)口大，房水引流總量就較大；術(shù)后指壓按摩眼球鞏膜瓣運(yùn)動(dòng)幅度大，房水引流空間大；正常人房水中存在潛在膠原酶活性，可能參與小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)的代謝。細(xì)胞外基質(zhì)的生理功能是保證房水外流通暢[11]，而小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)的異常堆積導(dǎo)致房水流暢系數(shù)降低是引起眼壓增高的主要原因[12]。故大跨度縫線鞏膜瓣下房水循環(huán)量增加，可能激活膠原酶的活性，進(jìn)而抑制小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)的異常沉積，減少濾過(guò)通道的阻力。

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