張慶偉，王艷慧

(1 新泰市皮膚病防治所，山東新泰271219;2 新泰市第二人民醫(yī)院)doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.18.041

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司治療穩(wěn)定期頭面部白癜風(fēng)效果觀察

張慶偉1，王艷慧2

(1 新泰市皮膚病防治所，山東新泰271219;2 新泰市第二人民醫(yī)院)doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.18.041

白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，臨床尚無有效治療方法。2013年7月～2014年12月，我們采用308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司治療70例穩(wěn)定期頭面部白癜風(fēng)患者，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料：研究對象為穩(wěn)定期頭面部白癜風(fēng)患者137例，男61例、女76例，年齡18～52(31.2±2.6)歲，病程(2.5±0.8)年；均符合白癜風(fēng)的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)。排除存在光敏史、紫外線照射禁忌證以及嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病史者；2周內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素等外用藥者。137例患者隨機(jī)分為觀察組70例和對照組67例，兩組臨床資料具有可比性。

方法：觀察組采用308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司治療。皮損處外涂他克莫司軟膏每日2次，同時(shí)采用308 nm準(zhǔn)分子激光照射。根據(jù)不同部位選取不同的初始治療劑量，如眼周100 mJ/cm2，臉、頭皮、耳、頸部150 mJ/cm2，眉區(qū)300 mJ/cm2,2次/周，每次間隔時(shí)間3～4 d。10次1個(gè)療程。對照組僅他克莫司軟膏外涂。3個(gè)療程后療判定兩組療效。根據(jù)皮損色素恢復(fù)情況評價(jià)療效[1],計(jì)算有效率。有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果：兩組療效比較見表1。觀察組治療總有效率高于對照組，P<0.05。觀察組有1例患者照射后出現(xiàn)紅斑、水皰,對照組有3例出現(xiàn)皮損周圍色素沉著、瘙癢及刺痛，對癥處理后癥狀均緩解。

表1　兩組療效比較

討論：白癜風(fēng)是一種常見難治性皮膚疾病，發(fā)病機(jī)制至今尚不明確，雖然治療方法繁多，但效果均不理想。308 nm準(zhǔn)分子激光是一種氙氯準(zhǔn)分子氣體激光，屬于中波紫外線(UVB)[2，3]。研究發(fā)現(xiàn)，其能調(diào)節(jié)皮膚細(xì)胞因子的釋放,同時(shí)誘導(dǎo)皮損處浸潤性T淋巴細(xì)胞的凋亡[4，5]，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的增生和活化；同時(shí)308 nm準(zhǔn)分子激光穿透力較強(qiáng)，可刺激部分毛囊外毛根鞘黑素細(xì)胞的增生和分化，生成黑素最終移行至脫色素區(qū)，恢復(fù)正常膚色[6]；納米激光分子量小，可刺激角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖，促進(jìn)黑素細(xì)胞向黑素母細(xì)胞的生長，創(chuàng)造有利于黑素細(xì)胞遷移的環(huán)境，刺激人類黑素細(xì)胞遷移至皮損部位[7]。本研究中，部分患者皮膚損害從毛囊開始回復(fù)，開始表現(xiàn)為點(diǎn)狀色素恢復(fù)，逐漸向周圍擴(kuò)大，最后發(fā)生融合恢復(fù)正常膚色。他克莫司是一種外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，以往臨床常用于白癜風(fēng)的治療。但治療后患者病情易反復(fù)，且易出現(xiàn)皮損周圍色素沉著、瘙癢及刺痛等不良反應(yīng)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對照組，說明308 nm準(zhǔn)分子激光和他克莫司軟膏聯(lián)合治療穩(wěn)定期頭面部白癜風(fēng)效果較好，且不良反應(yīng)較少。

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2015-12-24)