王俊秀（陽泉市第一人民醫(yī)院，山西045000）

血清前清蛋白檢測在腹部惡性腫瘤診斷中的應用價值探討

王俊秀（陽泉市第一人民醫(yī)院，山西045000）

目的探討血清前清蛋白（PA）檢測指標在腹部惡性腫瘤臨床診斷中的應用價值。方法采用免疫透射比濁法，對59例腹部惡性腫瘤患者（腹部惡性腫瘤組）、30例腹部良性腫瘤患者（腹部良性腫瘤組）及60例健康體檢者（健康對照組）進行PA測定，并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果腹部惡性腫瘤組PA含量明顯低于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；腹部良性腫瘤組PA含量與健康對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；腹部惡性腫瘤患者中，肝癌組PA值顯著低于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論通過檢測PA水平協(xié)助診斷腹部惡性腫瘤特別是肝癌具有相當重要的價值。

前白蛋白；腹部腫瘤；血清學診斷

血清前清蛋白（PA）由肝細胞合成，因在電泳分離（pH=8.6）中移動速度比清蛋白快而得名。其半壽期很短，僅約12 h，測定其在血漿中的濃度對于了解蛋白質(zhì)的營養(yǎng)不良和肝功能不全具有較高的敏感性［1］。有研究顯示，PA的檢測對于某些癌癥診斷也有極其重要的價值［2］。為探討PA測定在腹部惡性腫瘤中的臨床應用價值，本研究選取59例腹部惡性腫瘤患者和30例腹部良性腫瘤患者作為研究對象進行PA測定，并與60例健康體檢者進行比較?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2015年10月在本院住院治療的腹部惡性腫瘤患者59例為腹部惡性腫瘤組，所有患者均經(jīng)臨床病史、體征、CT、B超、組織病理學或細胞學等綜合診斷確診，其中男31例，年齡41～69歲；女28例，年齡41～69歲；膽囊癌5例、直腸癌5例、結(jié)腸癌7例、胃癌21例、胰腺癌11例、肝癌10例。腹部良性腫瘤組（30例）均為住院患者，其中男14例，女16例，年齡41～59歲，子宮肌瘤14例、結(jié)腸腺瘤7例、直腸腺瘤9例。健康對照組（60例）均為本院體檢中心提供的健康體檢結(jié)論正常者，其中男31例，女29例，年齡38～66歲。三組受試者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2試劑與方法采集受試者清晨空腹靜脈血3 mL，置于速凝真空管，3 500 r/min離心3 min，分離血清，并且要確保所采集的標本無脂血和溶血現(xiàn)象。PA測定方法為免疫透射比濁法，測試儀器為日立7600全自動生化分析儀，試劑盒由德賽公司提供。操作時嚴格按照試劑說明書要求設定參數(shù)，隨機與質(zhì)控血清同批檢測，并詳細記錄檢測結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1三組受試者PA含量比較腹部惡性腫瘤組PA含量［（156.1±44.7）mg/L］與健康對照組［（320.4±52.6）mg/L］比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），腹部良性腫瘤組PA含量［（301.2±50.5）mg/L］與健康對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2腹部惡性腫瘤組不同病種PA含量與健康對照組比較腹部惡性腫瘤各組的PA含量與健康對照組比較均有不同程度的下降，其中肝癌組PA含量與其他腹部惡性腫瘤各組比較含量降低，與健康對照組比較降低明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1　腹部惡性腫瘤各組和健康對照組PA含量比較（x±s，mg/L）

3　討　論

PA是一種富含色氨酸、相對分子質(zhì)量為55×103的蛋白質(zhì)，由肝細胞合成，其血清濃度可反映肝臟合成和分解蛋白的功能，其除了作為組織修補的材料外，還可作為一種運載蛋白，可結(jié)合T3和T4，而對T3的親和力更大［3］。PA與維生素結(jié)合蛋白形成復合物，具有運載維生素A的作用，并具有胸腺激素活性，可通過促進淋巴細胞的成熟來增加機體的免疫力。PA是一種負急性時相反應蛋白，也是非特異宿主防御物質(zhì)，在惡性疾病和炎癥時水平下降［4］。有研究報道，PA可及時清除機體感染過程中釋放于血液循環(huán)中的有毒代謝產(chǎn)物，同時消耗自身［5］，所以當營養(yǎng)嚴重不足、蛋白質(zhì)消耗過多和丟失過多時，血清PA水平即迅速下降，而當?shù)鞍踪|(zhì)能量攝取增加時，3 d可明顯回升［6］。

本研究結(jié)果顯示，腹部惡性腫瘤組PA含量明顯低于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而健康對照組與良性腫瘤組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在腹部惡性腫瘤患者中，不同病種PA含量與健康對照組比較都有不同程度的下降，其中以肝癌患者血清中PA水平降低最明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。由此可見，血清PA的測定對腹部良、惡性腫瘤的鑒別診斷有一定的臨床價值，且由于肝癌患者PA水平下降明顯，所以可作為肝癌區(qū)別于其他腹部惡性腫瘤的血清學標志物［7-8］。隨著科學技術(shù)的迅猛發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，但是人類賴以生存的環(huán)境卻越來越惡劣，加之食品安全、空氣質(zhì)量、生活習慣等問題的出現(xiàn)也導致一些慢性消耗性疾病的滋長［9］。這些患者的血清PA水平往往下降明顯，主要有以下幾點原因：（1）由于腫瘤病變引起機體疼痛，影響患者營養(yǎng)攝入，因此，導致合成PA的物質(zhì)嚴重匱乏，從而使肝細胞合成PA減少［10］；（2）慢性消耗性疾病患者體內(nèi)惡性腫瘤細胞生長迅速，消耗了機體內(nèi)大量的營養(yǎng)物質(zhì)，最終導致PA含量下降；（3）癌癥患者體內(nèi)的腫瘤細胞壞死后，會產(chǎn)生大量的毒性物質(zhì)，從而引起機體代謝發(fā)生紊亂，影響血清PA的合成。因此，如果能早期給予慢性消耗性疾病及營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)支持療法，可能會增加PA的合成量，增強機體的免疫力［11-12］，從而延長患者生命，提高其生活質(zhì)量。

目前，隨著檢驗科技不斷發(fā)展與各類大型檢驗儀器的不斷推廣，血清PA檢測技術(shù)已在各級醫(yī)院檢驗科普及，并且能為臨床診斷工作提供便利、準確、快捷的檢驗數(shù)據(jù)。臨床醫(yī)生在腹部腫瘤臨床診斷中，可考慮將血清PA測定作為腹部惡性腫瘤的篩選指標之一。更值得注意的是，如果將血清PA與甲胎蛋白聯(lián)合檢測，可以更及時、早期地篩查肝癌病例，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而也可以減輕患者的經(jīng)濟負擔。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.041

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