何少雷（汝州市第一人民醫(yī)院，河南467500）

芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭80例臨床療效觀察

何少雷（汝州市第一人民醫(yī)院，河南467500）

目的探討芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法選擇2013年6～12月該院收治的慢性心力衰竭患者80例，將其隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者按照慢性心力衰竭治療指南給予常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎上加服芪藶強心膠囊，每天3次。治療6個月后觀察兩組患者心功能分級、6 min步行試驗（6MWT）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。結(jié)果治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組心功能明顯改善，6MWT明顯增加、LVEF明顯增加、LVEDD明顯縮小、NT-proBNP水平明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)治療基礎上應用芪藶強心膠囊能更好地改善心功能，提高患者的生活質(zhì)量。

膠囊；慢性?。粡娦乃帲ㄖ兴帲?治療應用；心力衰竭/中藥療法；治療結(jié)果

慢性心力衰竭（CHF）是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最主要的死因。心力衰竭患者4年死亡率高達50%。

以心功能不全、運動耐力降低及神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂為主要臨床表現(xiàn)［1］。目前，西醫(yī)治療CHF以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和β受體阻滯劑等為常規(guī)治療，能有效減輕患者癥狀、改善預后、降低死亡率和住院率。隨著年齡的增長及社會老齡化發(fā)展，CHF患者發(fā)病率不斷增加，嚴重危害老年人的健康，應引起臨床高度重視［2］。本院對CHF患者在常規(guī)治療基礎上加用芪藶強心膠囊取得較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6～12月該院收治的CHF患者80例，其中男46例，女34例，年齡40～84歲。將其隨機分為對照組和觀察組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者的基礎心臟病病史為冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、擴張型心肌??；診斷標準：參照《內(nèi)科學》慢性充血性心力衰竭的診斷標準［3］，入院時心功能Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：急性冠狀動脈綜合征，急、慢性肝腎疾病，炎癥性疾病，惡性腫瘤，妊娠，凝血功能障礙及自身免疫性疾病引起的心力衰竭。

1.2方法

1.2.1治療方法對照組在積極治療原發(fā)病的基礎上酌情應用洋地黃類藥物、β受體拮抗劑、利尿劑、擴血管藥物（如硝酸酯類、硝普鈉等）、ACEI或血管緊張素受體阻斷劑（ARB）、醛固酮拮抗劑，心肌能量優(yōu)化劑（如曲美他嗪）等藥物治療。觀察組在對照組基礎上加服芪藶強心膠囊（以嶺藥業(yè)公司，批號：130604）1.2 g（4粒），每天3次。兩組療程均6個月。

1.2.2觀察指標觀察兩組患者治療前后心功能分級、6 min步行試驗（6MWT）、超聲心動圖測左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）等指標。

1.2.3療效評定標準根據(jù)美國紐約心臟病學分級［4］，分級Ⅱ～Ⅳ級。心功能評價標準：心功能改善大于Ⅱ級為顯效；心功能改善大于Ⅰ～Ⅱ級為有效；心功能無改善為無效。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療前后心功能改善情況比較兩組心功能均明顯得到改善，觀察組顯效率及總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療后心功能改善情況比較［n（%）］

2.2兩組患者治療前后各指標比較治療后，兩組患者在6MWT、LVEF、LVEDD、NT-proBNP較治療前均有不同程度提高，且觀察組提高更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.0.5）。見表2。

表2　兩組患者治療前后各指標比較（x±s）

2.3兩組患者發(fā)生不良反應情況比較兩組均未出現(xiàn)心、肝、腎、血液系統(tǒng)及胃腸道等不良反應。

3　討　論

CHF是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，導致收縮力減弱、心血液排出困難，靜脈系統(tǒng)淤血，而動脈系統(tǒng)搏出量減少，不能滿足組織代謝需要的一種心臟疾?。?］。隨著高血壓、冠心病等導致CHF的發(fā)病率不斷提高，以及人口老齡化的提前到來，本病發(fā)病率日益增高。CHF的常規(guī)治療未能有效降低發(fā)生率及病死率，目前普遍認為中醫(yī)藥對本病治療具有重要意義。

中醫(yī)認為，CHF的治療以調(diào)理臟腑功能，平衡陰陽氣血，以增強患者抗病御邪能力，促進組織修復，改善活動能力，提高其生活質(zhì)量，減少心力衰竭復發(fā)為主。芪藶強心膠囊是中醫(yī)絡病理論指導下的產(chǎn)物，藥物組方能起到益氣溫陽、活血通絡、利水消腫之功效［6］，臨床應用明顯改善患者心功能。以益氣溫陽作為強心治絡之本，同時進行活血通絡，促進心力衰竭的改善［7］。Zhang等［8］研究證實，芪藶強心膠囊可顯著改善心肌能量代謝，對缺血心肌有保護作用。芪藶強心膠囊具有多成分、多環(huán)節(jié)、多途徑整合調(diào)節(jié)的優(yōu)勢，體現(xiàn)了中西醫(yī)聯(lián)合治療CHF的治療特點，既能緩解心力衰竭癥狀，又能改善患者長期預后，標本兼治。

目前，大量基礎和臨床研究表明，腦鈉肽是心力衰竭的有效生物標記物，對心力衰竭的診斷和預后評估具有重要價值。根據(jù)最新的臨床研究，2014年《中國心力衰竭指南》推薦NT-proBNP為指導和評估CHF治療效果的指標，這也成為中國專家共識［9］。NT-proBNP水平隨心力衰竭程度加重而升高，能夠早期反映心臟結(jié)構(gòu)改變導致的功能變化，是心血管事件的替代終點中最強的預測因子。Li等［10］研究證實，對CHF患者給予芪藶強心膠囊治療，可顯著提高患者心臟射血分數(shù)，減低NT-proBNP水平。

本研究結(jié)果表明，CHF患者在常規(guī)治療基礎上口服芪藶強心膠囊，患者心功能改善總有效率、6MWT、LVEF、LVEDD、NT-proBNP均明顯改善。中醫(yī)注重整體機能的調(diào)理和糾正心力衰竭陰陽失調(diào)，從根本上糾正心力衰竭的病理生理基礎，適于長期使用，因而在心力衰竭治療方面具有良好的前景。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.039

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