韓　爽，劉　昕（合肥市口腔醫(yī)院，安徽230032）

韓爽，劉昕（合肥市口腔醫(yī)院，安徽230032）

目的探究二類牽引在安氏二類Ⅰ分類錯畸形治療中的應(yīng)用價值及臨床效果。方法回顧性分析2014年10月至2015年10月在該院接受治療的安氏二類Ⅰ分類錯畸形的33例患者的臨床資料。對所有安氏二類Ⅰ分類錯畸形患者均采取二類牽引法進行治療，對比分析治療前后各個研究對象前牙覆蓋、磨牙關(guān)系、上下切牙位置及上下頜基骨的變化情況。結(jié)果采用二類牽引治療的33例安氏二類Ⅰ分類錯畸形患者治療X射線測量指標與治療前相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其前牙覆蓋平均減少了4.9 mm，磨牙關(guān)系也在治療后于患者矢狀方向處改變了2.5mm，所有患者的上切牙平均后移了2.2～2.3mm，下切牙平均前移了1.8～2.0mm，下頜基骨同上頜基骨前移了1.2mm。結(jié)論二類牽引能夠有效矯治安氏二類Ⅰ分類錯畸形，臨床效果顯著。

牙正畸牽引；錯/外科學；安氏Ⅰ類/外科學；安氏Ⅱ類/外科學；正畸學，矯正；牙髓復(fù)蓋術(shù)前牙深覆蓋

1　資料與方法

1.1一般資料本院首先將此次研究方案報送醫(yī)療道德委員會批準，所有參與此次研究的患者、醫(yī)生及護理人員均簽署自愿書。所有患者均經(jīng)本院牙醫(yī)檢查診斷為安氏二類Ⅰ分類患者，且均為恒牙頜不拔牙患者，無畸史，其中男18例，女15例，年齡最小13歲，最大18歲，平均（14.4±3.6）歲。其中，Ⅰ、Ⅱ度深覆蓋分別有28、5例，其面形都表現(xiàn)為上頜突前、下頜后縮，且覆蓋平均約為7mm。本研究入組患者排除使用二類牽引用于非矯正錯畸形治療的患者及其他患有嚴重合并基礎(chǔ)性疾病或精神病者。

1.2方法

1.2.1治療方法（1）治療前測量33例安氏二類Ⅰ分類錯畸形患者的ANB、SNA、SNB、Ii-pg、ms-mi、A-pg及每例患者的前牙覆蓋情況。然后對每例患者采取Edgewise直絲弓矯治技術(shù)進行矯正治療。初始時要將每例患者的上下頜矯正排齊，弓絲要從細到粗；待上下頜排齊后，其二類關(guān)系不能解除。治療7個月。（2）使用鎳鈦方絲對每例患者的上下頜進行加搖椅弓和打開咬合的操作，并且在每例患者上頜的側(cè)切牙和切牙之間添加游離牽引鉤，并隨即行上頜牽引鉤至下頜磨牙間牽引操作，即二類長牽引。牽引至多數(shù)達中性頜時為宜，時間不得小于3個月且為每天無間斷持續(xù)牽引。而后停止牽引1 d后繼續(xù)行夜間牽引以維持治療效果，以3個月為宜。于患者治療后期進行精細調(diào)整每例患者上下頜牙齒咬合情況，直至每例患者咬合關(guān)系恢復(fù)至正常位置?？傊委煏r間不得超過2年，最短不得低于13個月。

1.3統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用ANOVA方差分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1二類牽引治療前后各測量值比較33例安氏二類Ⅰ分類錯畸形患者經(jīng)二類牽引矯治后X射線測量值均較治療前顯著改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。其中治療3個月后患者的磨牙關(guān)系開始改變，達中性頜，且其后縮側(cè)貌有顯著改觀。經(jīng)X射線投影測量，33例患者治療前和錯畸形前牙覆蓋平均減少了4.9 mm，磨牙關(guān)系也在治療后于患者矢狀方向處改變了2.5 mm，所有患者的上切牙平均后移了2.2～2.3 mm，下切牙平均前移了1.8～2.0 mm，下頜基骨同上頜基骨前移了1.2 mm。

表1　33例患者治療前后X射線測量值比較（x±s，mm）

3　討　論

本研究對33例患者均采用擴弓裝置，X射線投影測量值均是由二類牽引而產(chǎn)生的變化，使得研究結(jié)果更加有說服力。通過二類長牽引則能夠有效地改善安氏二類Ⅰ分類錯的上頜前突下頜后縮的二類磨牙關(guān)系，將患者的下頜引導(dǎo)向前，并將牽引其唇傾上切向位移，臨床效果顯著。本研究發(fā)現(xiàn)，在采用二類牽引治療時，要想取得顯著效果必須正確、有效地使用搖椅弓，1例無效患者正是由于未及時使用搖椅弓使得患者上下磨牙沒有向遠中傾斜所致。

支方靜等［8］研究發(fā)現(xiàn)，在安氏二類Ⅰ分類錯畸形中應(yīng)用二類牽引法不僅能夠最大限度地開發(fā)患者下頜骨向前生長的潛力，還能使患者下頜前移，進而使得患者的下頜磨牙前移以達到改善二類磨牙關(guān)系的目的。而且二類牽引還能有效使患者的上頜切牙舌向移動，從而有效地改善患者前牙深覆蓋情況。雖然二類牽引能夠有效矯治安氏二類Ⅰ分類錯畸形，但是大量臨床資料表明，單純采用二類牽引進行矯治患者復(fù)發(fā)率極大，因此，采用矯治保持器聯(lián)合輔助設(shè)備進行治療，一般是在患者正常咬合后還需對每例患者進行3～4個月的夜間牽引，且在患者治療后期換用保持器時添加輔助裝置，以最大限度地降低復(fù)發(fā)率［9］。

［1］陳桂玲，孫德文，余興華.關(guān)于安氏Ⅱ類使用Ⅱ類牽引效果的臨床評價［J］.中國美容醫(yī)學，2013，22（14）：1515-1520.

［2］王蘇芹.前方牽引治療早期安氏Ⅲ類骨性錯畸形臨床研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（21）：3275-3277.

［3］竺正艷，曹軍，胡得梅.成人中度骨性Ⅲ類伴先天缺牙的正畸治療［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（3）：385-386.

［4］徐春華，劉梅，胡小坤，等.直絲弓矯治技術(shù)聯(lián)合前方牽引矯治恒牙早期安氏Ⅲ類錯的療效觀察［J］.口腔醫(yī)學，2012，32（6）：370-372.

［5］劉珣，杜躍華，秦樸.手正畸治療中拔牙與前磨牙牙根吸收的臨床研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（10）：1459-1460.

［6］姜洪濤，劉琳.前方牽引配合固定矯治器治療骨性Ⅲ類錯畸形［J］.中華口腔正畸學雜志，2013，20（1）：53-55.

［7］馮志才，翁嘉華，蔡斌，等.應(yīng)用Mini Uni-Twin托槽矯治安氏Ⅱ類錯的臨床初探［J］.中華口腔正畸學雜志，2013，20（4）：181-185.

［8］支方靜，何進安，莫水學.安氏Ⅱ類錯拔除第一磨牙矯治面部高度的變化［J］.口腔醫(yī)學研究，2012，28（4）：359-362.

［9］紀道安.安氏Ⅱ類Ⅰ類錯領(lǐng)畸形拔牙矯治對牙弓寬度影響分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（9）：159-160.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.035

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1009-5519（2016）11-1699-03

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2016-01-20）