劉美蘭（懷化市婦幼保健院婦?？疲?18000）

不同年齡段改良盆底康復(fù)短期治療的近期療效分析

劉美蘭（懷化市婦幼保健院婦?？?，湖南418000）

目的探討不同年齡段盆底功能障礙女性接受1個(gè)療程改良盆底康復(fù)短期治療的近期療效。方法對(duì)2014年8月至2015年8月在該院進(jìn)行盆底康復(fù)科治療的患者給予盆底康復(fù)治療儀PHENIX USB4治療并結(jié)合盆底肌訓(xùn)練（Kegel操）運(yùn)動(dòng)，收集完成1個(gè)療程治療的患者 72例，按年齡分為小于35歲組（48例）和大于或等于35歲組（24例），對(duì)比治療前后臨床癥狀、盆底肌肌力、疲勞度、肌電位等。結(jié)果經(jīng)神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療結(jié)合Kegel運(yùn)動(dòng)綜合治療后不同年齡段患者癥狀改善的總有效率為91.7%（66/72）；總體盆底?、耦惡廷蝾惣×?、Ⅱ類肌疲勞度治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；＜35歲組，Ⅰ類肌力、Ⅰ類肌疲勞度及Ⅱ類肌力治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；年齡大于或等于35歲組，Ⅰ、Ⅱ類肌力及Ⅱ類肌疲勞度治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后Ⅱ類肌疲勞度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論不同年齡段盆底功能障礙女性接受短期改良盆底康復(fù)治療都有一定作用，能改善這些女性患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量。

年齡分布；骨盆底；康復(fù)；肌力；肌疲勞

女性盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾病，主要是壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和女性性功能障礙［1］。女性PFD已成為影響女性生活質(zhì)量的5種最常見慢性疾病之一［2］，影響著女性健康，降低其生活質(zhì)量?，F(xiàn)代女性對(duì)自身的健康和生活質(zhì)量的要求日益增高，盆底康復(fù)治療逐漸發(fā)展起來(lái)。盆底肌康復(fù)治療包括盆底肌肉訓(xùn)練、生物反饋和電刺激，屬于PFD疾病的非手術(shù)治療范疇［3］。為了探討處在不同年齡段女性接受短期改良盆底康復(fù)治療的近期療效，作者對(duì)2014年8月至2015年8月在本院盆底康復(fù)科完成1個(gè)療程治療的72例女性患者進(jìn)行了分析調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2015年8月在盆底康復(fù)科接受改良盆底康復(fù)治療并已經(jīng)完成1個(gè)療程治療的女性患者72例，年齡20～70歲，平均（33.30± 11.27）歲?；颊咧饕獮榫驮\于本院婦?？频漠a(chǎn)后復(fù)診的產(chǎn)婦、婦科普查的女性和有PFD臨床表現(xiàn)的患者，一般情況尚可，經(jīng)過(guò)盆底肌功能篩查、B超等檢查后，根據(jù)病情需要和患者的意愿收治在盆底康復(fù)科行改良盆底康復(fù)治療。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論并通過(guò)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。按年齡將納入研究的患者分為小于35歲組（48例）和大于或等于35歲組（24例），兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均有不同程度的PFD，有治療欲望，依從性尚可。

1.2方法

1.2.1治療方法采用盆底康復(fù)治療儀治療結(jié)合盆底肌訓(xùn)練（又稱Kegel運(yùn)動(dòng)）。治療儀為PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀（法國(guó)Vivaltis公司，型號(hào)為PHENIX USB4），主要對(duì)患者進(jìn)行電刺激和生物反饋治療。治療時(shí)針對(duì)病因選擇不同的治療方案。傳統(tǒng)的治療方式是每次治療分為電刺激和生物反饋治療兩部分。改良后的方式是治療初2次以電刺激為主，喚醒肌肉本能，從第3次治療開始，以生物反饋為主，并選擇生物反饋協(xié)同有電刺激的模式，先以提高Ⅰ類肌力訓(xùn)練為主，待肌力提高到Ⅲ～Ⅳ級(jí)以上，再以提高Ⅱ類肌力訓(xùn)練為主，達(dá)到綜合治療的效果。每次治療30 min，每周2次，10～15次治療為1個(gè)療程。治療期間囑患者在家主動(dòng)進(jìn)行盆底肌鍛煉。訓(xùn)練方法：練習(xí)縮肛運(yùn)動(dòng)，按收緊（持續(xù)3 s以上）-放松模式循環(huán)，每天連續(xù)做200次左右，6周為1個(gè)療程，不受體位的限制。

1.2.2檢測(cè)方法在治療前和治療后，采用PHENIXUSB4治療儀進(jìn)行檢測(cè)。盆底肌力分為0～5級(jí)?；颊哂米畲罅κ湛s盆底肌2～3次，以此測(cè)肌電基準(zhǔn)值，在Ⅰ類肌纖維振幅達(dá)到40%維持收縮持續(xù)0 s，肌力為0級(jí)，持續(xù)1 s，肌力為1級(jí)，以此類推；Ⅱ類肌纖維振幅達(dá)到60%以上高度收縮次數(shù)，連續(xù)收縮1次肌力為1級(jí)，以此類推［4］。疲勞度為兩點(diǎn)之間的下降比率，正常值為0。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)肌電位正常15～20 μV；肌力大于或等于3級(jí)為正常；肌肉疲勞度正常值為0，負(fù)值為異常。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α= 0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1臨床療效評(píng)定72例患者經(jīng)治療后，臨床癥狀緩解或消失66例，治療總有效率為91.7%，治療無(wú)效主要為合并有中、重度子宮脫垂患者。

2.2PFD患者治療前后肌力、疲勞度及肌電位比較PFD患者Ⅰ類和Ⅱ類肌力、Ⅱ類肌疲勞度治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　PFD患者治療前后盆底肌力、疲勞度及肌電位比較（x±s）

2.3兩組PFD患者治療前后盆底肌力、疲勞度及肌電位比較兩組治療后Ⅱ類肌疲勞度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；＜35歲組優(yōu)于大于或等于35歲組，其余各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。＜35歲組治療前后Ⅰ類肌力、Ⅰ類肌疲勞度及Ⅱ類肌力比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；≥35歲組治療前后Ⅰ、Ⅱ類肌力及Ⅱ類肌疲勞度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組PFD患者治療前后盆底肌力、疲勞度及肌電位的比較

3　討　論

據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，我國(guó)已婚已育婦女中45%存在不同程度的PFD［5］。盆底康復(fù)治療非手術(shù)治療主要是電刺激治療、生物反饋及Kegel運(yùn)動(dòng)。該調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)1個(gè)療程改良盆底康復(fù)治療短期治療后Ⅱ類肌力及Ⅱ類肌疲勞度得到有效改善，癥狀改善的總有效率高達(dá)91.7%，能有效治療各種尿失禁、陰道膨出、輕度子宮脫垂、陰道松弛、陰道痙攣、性生活不滿意、慢性盆腔疼痛等，但對(duì)中、重度子宮脫垂治療短期療效較差，是否能通過(guò)更多的療程來(lái)實(shí)現(xiàn)，還有待進(jìn)一步研究。寇金玲等［6］認(rèn)為盆底康復(fù)治療可有效地治療盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁等。

盆底肌Ⅰ類肌肌力損傷主要表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂、持續(xù)漏尿，Ⅱ類肌肌力損傷主要表現(xiàn)為尿失禁和性功能障礙，肌肉疲勞度負(fù)值主要與尿失禁有關(guān)，盆底肌電位值在一定程度與盆底肌的功能相關(guān)，治療的關(guān)鍵是恢復(fù)盆底肌的功能［7］。一次調(diào)查對(duì)象中年齡小于35歲組經(jīng)1個(gè)療程治療后盆底Ⅰ、Ⅱ類肌力提高明顯，效果顯著，Ⅰ類肌疲勞度得到改善。這類患者主要是產(chǎn)后半年內(nèi)的女性居多，經(jīng)歷了妊娠和分娩對(duì)盆底肌的影響，造成了盆底肌力的損傷，經(jīng)治療后盆底肌力得到提高，能有效改善臟器脫垂等癥狀。國(guó)內(nèi)有研究表明產(chǎn)后早期進(jìn)行生物反饋電刺激治療結(jié)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)盆底肌功能康復(fù)有顯著意義［8］。李環(huán)等［9］認(rèn)為，產(chǎn)后不同時(shí)間段開始電刺激聯(lián)合生物反饋盆底康復(fù)治療能提高盆底?、?、Ⅱ類肌力；本次調(diào)查顯示年齡大于35歲，經(jīng)治療1個(gè)療程后Ⅰ、Ⅱ類肌力也得到有效提高，Ⅱ類肌疲勞度得到改善，能有效地改善例如尿失禁等癥狀。梁日新［10］認(rèn)為，經(jīng)盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋治療，治療前后疲勞度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能與選擇的人群、治療模式、治療方式、治療時(shí)間等有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，肌電位治療前后整體變化不大，甚至有些還下降，這與國(guó)內(nèi)研究不一致［7］。主要原因可能在于經(jīng)過(guò)盆底康復(fù)治療時(shí)間不長(zhǎng)（1個(gè)療程），原來(lái)受損的細(xì)胞被喚醒，但是沒有足夠的時(shí)間加強(qiáng)訓(xùn)練或肌肉鍛煉訓(xùn)練不到位，大部分患者對(duì)儀器的依賴性比較強(qiáng)，自主練習(xí)堅(jiān)持得不是很好，故肌電位沒能得到明顯改善。兩組療效的不同在于Ⅱ類肌疲勞度的改善有差異，而疲勞度主要與尿失禁有關(guān)，可能是年齡大于或等于35歲女性的生理功能衰退，尿失禁癥狀更多發(fā)生于這個(gè)年齡段。國(guó)內(nèi)有研究結(jié)果顯示，尿失禁隨年齡增長(zhǎng)而增加，中老年婦女高發(fā)［11］。但是治療關(guān)鍵是恢復(fù)盆底肌肌力，在治療后的臨床療效上應(yīng)差異不大。因此，改良盆底康復(fù)治療針對(duì)不同年齡段均能緩解癥狀，改善其生活質(zhì)量。

影響患者接受盆底康復(fù)治療的因素也包括治療的時(shí)間。治療的時(shí)間太長(zhǎng)，一般難以堅(jiān)持，很容易半途而廢，也增加了患者治療的痛苦。本研究結(jié)果表明，即使1個(gè)療程的治療，對(duì)患者盆底功能也能起到比較明顯的改善作用，可增加患者治療的信心和愉悅感，治療措施易于接受，便于在臨床中推廣應(yīng)用。

PFD疾病被俗稱為“社交癌”，雖不危及生命，但其可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑、抑郁等身心障礙，妨礙到女性的工作和社會(huì)活動(dòng)。不同年齡段的PFD患者改良盆底康復(fù)治療均有治療的效果和意義，不同程度地提高女性的健康和生活質(zhì)量，因此盆底功能障礙康復(fù)治療有重要的社會(huì)意義。

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Analysis on short term effects of short-term treatment for modified pelvic floor rehabilitation in different age periods

Liu Meilan（Department of Women Health Care，Huaihua Municipal Maternal and Child Health Care Hospital，Huaihua，Hunan 418000，China）

ObjectiveTo investigate the short term effect of a course of modified pelvic floor rehabilitation short term treatment in different ages of female patients with pelvic floor dysfunction.MethodsThe patients in the pelvic floor rehabilitation department of our hospital from August 2014 to August 2015 were treated by the pelvic floor rehabilitation instrument PHENIX USB4 and combining with the pelvic floor muscle exercise（Kegel exercise）.Totaaly 72 cases of accomplishing 1 course of treatment were collected and divided into the＜35 years old group（48 cases）and the≥35 years old group（24 cases）.Then the clinical symptoms，muscle force of pelvic floor muscle，fatigue and myogenic potentials in the two groups were compared between before and after therapy.ResultsThe total effective rate of the symptom improvement after the therapy by the neuromuscular stimulation treatment instrument combined with Kegel exercise was 91.7%（66/72）；the classⅠandⅡmuscle force，Ⅱmuscle fatigue degrees of total pelvic floor muscle had statistical difference between before and after treatment（P＜0.05）.the classⅠmuscle force，classⅠmuscle fatigue degree and class II muscle force in the＜35 years old group had statistical difference between before and after treatment（P＜0.05）；the classⅠ，Ⅱmuscle force，classⅡmuscle fatigue degree in the≥35 years old group had statistical difference between before and after treatment（P＜0.05）；the classⅡmuscle fatigue degree after treatment had statistical difference between the two groups（P＜0.05）.ConclusionReceiving the short term pelvic floor rehabilitation therapy in different age periodsoffemalepatientswithpelvicfloordysfunctionhassomeeffect，whichcanimprovethesymptomsandincreasesthelivingquality.

Age distribution；Pelvic floor；Rehabilitation；Muscle strength；Muscle fatigue

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.009

A

1009-5519（2016）11-1626-03

劉美蘭（1982-），主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床和婦女保健工作。

（2016-01-15）