張曉蘭，諸萬蓮（.重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院402460；2.重慶市榮昌區(qū)清升鎮(zhèn)衛(wèi)生院402460）

品管圈活動在提高兒科靜脈留置針置管成功率中的應用效果分析

張曉蘭1，諸萬蓮2△（1.重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院402460；2.重慶市榮昌區(qū)清升鎮(zhèn)衛(wèi)生院402460）

目的探討品管圈活動在提高兒科靜脈留置針置管成功率中的應用效果。方法組建品管圈，運用品管圈質量管理辦法對靜脈留置針置管成功率低下的原因進行分析，制訂、落實、改進目標及措施，比較品管圈活動改善前后靜脈留置針置管成功率。結果留置針置管成功率由原來的43.27%提升至82.58%，目標達成率為108.2%，進步率為67.71%，圈員手法、責任心、解決問題的能力等各方面均有不同程度的成長。結論品管圈活動對提高兒科靜脈留置針置管成功率效果顯著，有利于提高護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

導管，留置；穿刺術；護士；輸注，靜脈內；品管圈

目前，靜脈滴注仍是治療兒科疾病的重要手段，但使用傳統(tǒng)的鋼針需要反復多次的靜脈穿刺，給患兒帶來痛苦，家屬也不易接受，且反復靜脈穿刺會損傷淺表靜脈，使以后的靜脈穿刺更加困難，同時也增加了護士的工作量及心理壓力。留置針的應用大大減少了患兒因在靜脈滴注過程中活動導致的液體外溢，甚至皮膚壞死，而且可以防止醫(yī)護人員接觸針刺血液，減少了醫(yī)護人員血源性職業(yè)暴露，大大提高了護理工作質量，保證了患兒及護士的安全［1］。品管圈是以全員參與的方式持續(xù)不斷地推行管理及改善工作場所、提高護理質量的工作方式［2］。其是以一線人員為主體的組織，遵循質量管理流程，運用質量管理手法，解決實際工作問題［3］。但靜脈留置針穿刺技術較鋼針穿刺要求高、難度大，導致臨床工作中靜脈留置針置管成功率較低。為了解決留置針置管成功率低這一問題，重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院兒科于2014年9月至2015年3月開展品管圈活動，有效提高了兒科留置針的置管成功率，現(xiàn)將具體方法與結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本院兒科有護士23人，其中主管護師4人，護師12人，護士7人；共開設床位40張，每天最多收治住院患兒65例。

1.2方法

1.2.1組建品管圈2014年9月本院兒科成立品管圈，并確立了圈長、輔導員、圈員共8人，其中輔導員由護士長擔任，負責對整個品管圈活動的指導和監(jiān)督；圈長負責對活動進度的統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排；所有圈員參與每個步驟的實施并負責活動某一環(huán)節(jié)的計劃安排。全體圈員集思廣益，最終投票決定了圈名和圈徽。圈名為“愛童圈”，涵義為關心愛護兒童，服務宗旨是用心去傾聽，用心去關愛，用心去呵護，用心去陪伴。

1.2.2主題選定運用頭腦風暴法由圈員提出科室需要解決的問題，對上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面進行評分，將“提高靜脈留置針置管成功率”作為本次活動的主題。靜脈留置針置管成功率=留置針置管成功患兒例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.2.3現(xiàn)狀把握及原因分析首先，統(tǒng)計2014年9～11月（品管圈活動改善前）本院兒科患兒例數(shù)、鋼針穿刺例數(shù)、留置針穿刺例數(shù)。其次，全體圈員共同參與，運用頭腦風暴法對鋼針穿刺次數(shù)過高進行原因分析。最終，將鋼針穿刺次數(shù)過高的原因分為“護士首選鋼針”、“患兒家長不了解留置針”、“留置針穿刺后家長不好照顧患兒”、“留置針容易脫落”、“患兒血管條件差”五大類。見表1。

表1　改善前鋼針穿刺次數(shù)過高原因分析（n=770）

1.2.4目標設定2014年9～11月患兒總例數(shù)為1357例，鋼針穿刺770例，留置針穿刺587例，留置針置管成功率為43.26%（改善前）。8名圈員對選擇的主題從需要多部門配合、需一個部門配合、能自行解決3個方面，采用1、3、5打分標準，得出圈能力為77.70%。根據(jù)現(xiàn)況值，結合圈員的實際能力，在客觀評估圈能力的基礎上，針對原因及重點的分析，將此次活動的目標設定為：留置針置管成功率升至70.33%（目標值）。計算公式：目標值=改善前+改善前×改善重點×圈能力；目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%；進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%。

1.2.5改善重點的確定根據(jù)改善前收集整理的數(shù)據(jù)（表1）確定本次活動的改善重點是“護士首選鋼針”和“患兒家長不了解留置針”。本科分別對這2個改善重點進行要因分析。通過運用頭腦風暴法，集思廣益，發(fā)揮團體智慧，層層解析，最終找出的主要原因為“家長誤以為留置針傷害大”、“護士認為鋼針穿刺簡單”、“留置針技術不過硬”、“固定方法多樣化”、“穿刺方法需自己摸索”、“家長不了解留置針的好處”和“纏的膠帶不便觀察”。

1.2.6對策擬定及實施針對改善重點及找出的七大主要原因，根據(jù)5W2H法則（又稱七何分析法），共列出12項對策，每項對策根據(jù)可行性、經(jīng)濟性、圈能力，采用5、3、1打分標準，進行對策選定，并且依據(jù)對策之間的相似性，將其整合為如下兩大對策。

1.2.6.1加強留置針穿刺培訓，激發(fā)圈員積極性（1）舉辦留置針講座，加強理論知識培訓，邀請專業(yè)人士進行理論培訓，從留置針的構造、分類、進針、退針、固定各步驟進行標準化的講解。（2）資深護士的傳幫帶，由科室資歷深、穿刺技術過硬的護士組成幫帶小組，對留置針穿刺進行手把手教學指導，分享一些穿刺小細節(jié)。（3）制作留置針穿刺登記本，每月統(tǒng)計，然后進行排名，對排名靠前的護士給予一定的獎勵。

1.2.6.2制作留置針宣傳板，尋找合適的留置針固定材料（1）制作關于留置針優(yōu)點、維護等相關知識的宣傳板及宣傳冊，張貼于病區(qū)走廊及宣傳欄，供患兒家長學習。（2）評估傳統(tǒng)膠帶、透明膠帶、彈力繃帶等材料的優(yōu)缺點，最終選擇彈力繃帶作為留置針固定材料，因其具有透氣性好，可拆卸，便于觀察，可重復使用等優(yōu)點。

2　結　果

2.1有形成果通過實施一系列改進措施后，統(tǒng)計2014年12月至2015年3月（品管圈活動改善后）本院兒科留置針置管情況：患兒總例數(shù)1 136例，鋼針穿刺198例，留置針穿刺938例，留置針置管成功率為82.58%（改善后），超額完成了目標。目標達成率為145.3%，進步率為90.89%。

2.2無形成果調查發(fā)現(xiàn)，圈員手法掌握程度、責任心、溝通協(xié)作能力、積極性、專業(yè)知識、自信心、團隊凝聚力等方面均有提高，圈員得到了很好的鍛煉和成長。

3　討　論

提高靜脈留置針置管成功率對兒科日常工作的益處較多，迅速建立和保持靜脈通路是兒科護理最為關鍵的工作［6］。在靜脈穿刺的過程中動作要輕柔，盡量減輕患兒的痛苦，使患兒及家屬積極配合，以提高穿刺的成功率［7］。留置針穿刺成功率的提高既可以減少藥物對血管壁的刺激及對血管壁的側壓力［8］，又可以幫助護士節(jié)約穿刺時間，提高工作效率，以便護士將更多的時間和精力用在與患兒及家屬的溝通和健康教育的開展上。同時，留置針的使用減輕了患兒的痛苦，大大提高了患兒家長對護士工作的滿意度，增強了護士對自身專業(yè)的認同感及成就感，從而促進了護理質量的持續(xù)改進［9］。

品管圈活動可提高護士的工作積極性。在本次品管圈活動中，選定圈名、確定主題、分析現(xiàn)狀、擬定對策等每一個步驟都是全體圈員積極參與，共同討論，提出各自的意見。這種精神運用到了實際工作中，提高了護士的積極性，增強了工作的責任感。最重要的是，通過品管圈活動，護士學會了用科學的手法去解決實際工作中存在的問題，提高了工作效率。護士從完全不了解到最終掌握品管圈的管理方法，對團隊精神、服務質量的認識都有了很大提升，為全面優(yōu)化流程和改進科室的各項工作和進一步提高工作效率奠定了良好的基礎［10］。

［1］曹榮香．靜脈留置針與一次性穿刺針在臨床應用中的比較［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（6）：920-921．

［2］王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等．品管圈在護理工作中的應用研究［J］．護士進修雜志，2009，24（21）：1945-1946．

［3］石丹．加藥環(huán)節(jié)對小兒靜脈輸液用藥量準確性的影響及對策［J］．當代護士，2014（3）：71-72．

［4］劉光娣，陳軍軍，田永明．品管圈管理在提高ICU護士抬高床頭依從性中的應用［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（31）：3814-3815．

［5］葉妙滿．參與管理模式在科室護理質量控制中的應用及體會［J］．護理與康復，2010，9（2）：160-161．

［6］鄒佳姿．影響兒科靜脈留置針留置時間的因素及護理對策［J］．大家健康：學術版，2016，10（3）：197-198．

［7］譚文娟．淺談小兒靜脈留置針穿刺的技巧及護理體會［J］．中外醫(yī)學研究，2014（4）：108-109．

［8］許梅，王濤，劉芳．靜脈留置針在兒科輸液患者中的應用［J］．齊魯護理雜志，2015，21（15）：101-103．

［9］胡素華，蘭曉娥．品管圈活動降低外周靜脈輸液外滲發(fā)生率的研究［J］．當代護士：學術版，2014（8）：130-132．

［10］劉格，張榮秋．品質圈活動在提高護士風險管理能力中的應用［J］．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（4）：553-554．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.071

C

1009-5519（2016）15-2446-02

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（2016-04-25）