劉理靜，錢　紅，李小琳，龍　沙，徐國(guó)耀，周　婷，胡　柯（湖南醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，湖南　懷化418000）

微博平臺(tái)結(jié)合TBL教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果探討*

劉理靜，錢紅△，李小琳，龍沙，徐國(guó)耀，周婷，胡柯（湖南醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，湖南懷化418000）

目的探討微博平臺(tái)結(jié)合基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)（TBL）教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取該院2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)8個(gè)自然班249名學(xué)生為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組122名和觀察組127名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（LBL）教學(xué)法，觀察組實(shí)施微博平臺(tái)結(jié)合TBL教學(xué)法。教學(xué)完成后，比較兩組學(xué)生的診斷學(xué)期末考試成績(jī)，并通過問卷調(diào)查學(xué)生對(duì)診斷學(xué)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組學(xué)生診斷學(xué)期末考試成績(jī)［（87.13±11.28）分］顯著好于對(duì)照組［（74.26±10.15）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組學(xué)生對(duì)診斷學(xué)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論微博平臺(tái)結(jié)合TBL教學(xué)法可明顯提高醫(yī)學(xué)生診斷學(xué)的教學(xué)效果，是值得推廣的一種教學(xué)方法。

教學(xué)方法；臨床工作能力；學(xué)生；教育改革；微博平臺(tái)；基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)；診斷學(xué)

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)主干課程，不但為各臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，而且是從基礎(chǔ)學(xué)科過渡到臨床各學(xué)科的橋梁［1］。診斷學(xué)作為一門橋梁學(xué)科，不僅是對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的過渡，更重要的是幫助醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)方法的正確過渡。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校診斷學(xué)教學(xué)采用傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture based learning，LBL）教學(xué)法，是以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)的“填鴨式”學(xué)習(xí)，難以實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的全面融合，不能達(dá)到醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育及能力培養(yǎng)的要求，嚴(yán)重阻礙了國(guó)家培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、創(chuàng)新能力強(qiáng)的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才戰(zhàn)略計(jì)劃的實(shí)施［2］。因此，尋找一種科學(xué)有效的新型診斷學(xué)教學(xué)方法刻不容緩。基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)（team-based learning，TBL）教學(xué)法是1970年由美國(guó)俄克拉荷馬（Oklahoma）大學(xué)Michaelsen等［3］倡導(dǎo)的一種引導(dǎo)式教學(xué)模式，這種教學(xué)模式以學(xué)習(xí)者為中心，通過團(tuán)隊(duì)間的合作，使教學(xué)不但實(shí)現(xiàn)知識(shí)的傳授，而且充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、語言溝通能力、自我分析和解決問題能力，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的臨床思維方法，有效克服了“以教師灌輸為主而學(xué)生被動(dòng)接受”的傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，已用于解剖學(xué)、生理學(xué)等教學(xué)中，取得了良好的效果［4-6］。微博是一個(gè)基于用戶關(guān)系的信息分享、傳播、獲取的社交網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，具有及時(shí)分享信息和靈活自由使用的優(yōu)點(diǎn)，是目前大學(xué)生進(jìn)行溝通及交流最常用的網(wǎng)絡(luò)工具，因其能對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有效承載和傳遞，故在提升教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生綜合素質(zhì)方面具有一定優(yōu)勢(shì)［7］。但目前尚鮮見將微博平臺(tái)與TBL教學(xué)法有機(jī)整合應(yīng)用于診斷學(xué)教學(xué)中的報(bào)道。因此，本研究通過在本院診斷學(xué)教學(xué)中開展微博平臺(tái)結(jié)合TBL教學(xué)法，并與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法進(jìn)行比較，探索該新型教學(xué)模式對(duì)提升診斷學(xué)教學(xué)效果的作用。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取本院2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)8個(gè)自然班249名學(xué)生作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組122名和觀察組127名。對(duì)照組女生64名，男生58名；平均年齡（19.97±2.83）歲；綜合測(cè)評(píng)成績(jī)（73.61±8.92）分。觀察組女生67名，男生60名；平均年齡（19.65± 3.01）歲；綜合測(cè)評(píng)成績(jī)（72.54±8.64）分。兩組學(xué)生在性別、年齡和綜合測(cè)評(píng)成績(jī)等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法對(duì)照組采用LBL教學(xué)法，觀察組實(shí)施微博平臺(tái)結(jié)合TBL教學(xué)法，兩組學(xué)生使用的教材、教學(xué)大綱、授課計(jì)劃、學(xué)時(shí)數(shù)及授課教師均相同。

1.2.1.1對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法，即教師利用多媒體課堂傳授知識(shí)，學(xué)生聽講及做課堂筆記的教學(xué)方式。

1.2.1.2觀察組實(shí)施微博平臺(tái)結(jié)合TBL教學(xué)法，實(shí)行“確立學(xué)習(xí)內(nèi)容、個(gè)人課前自學(xué)、團(tuán)隊(duì)課前討論學(xué)習(xí)-課堂測(cè)驗(yàn)個(gè)人及團(tuán)隊(duì)自學(xué)效果-所掌握知識(shí)的運(yùn)用”三步教學(xué)方法，具體內(nèi)容如下。（1）課前準(zhǔn)備：教師在新浪微博上建立“診斷學(xué)學(xué)習(xí)微博群”，觀察組每位學(xué)生加入該微博群，然后將學(xué)生分成15個(gè)TBL團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)8～9人，并選出負(fù)責(zé)本隊(duì)教學(xué)活動(dòng)順利進(jìn)行的隊(duì)長(zhǎng)，教師分隊(duì)時(shí)充分考慮性別、年齡、成績(jī)、動(dòng)手能力、表達(dá)能力、學(xué)生間關(guān)系等因素，確保分隊(duì)合理及每位學(xué)生能積極參與教學(xué)活動(dòng)；課前一周，教師將教學(xué)內(nèi)容、預(yù)習(xí)所需教科書、文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)鏈接發(fā)至微博平臺(tái)，并在微博上予以適當(dāng)?shù)念A(yù)習(xí)指導(dǎo)；學(xué)生根據(jù)教師提供的資料進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，預(yù)習(xí)結(jié)束后由每隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)組織微博在線課前討論學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生相互督促與協(xié)作學(xué)習(xí)。（2）課堂測(cè)驗(yàn)個(gè)人及團(tuán)隊(duì)自學(xué)效果：教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容擬定學(xué)習(xí)測(cè)試題（共20題，時(shí)間20 min），學(xué)生在課堂上作答，答題完畢后以隊(duì)為單位對(duì)試題答案進(jìn)行討論，給出團(tuán)隊(duì)討論答案，教師最后總結(jié)分析并公布正確答案，以考查學(xué)生知識(shí)掌握情況；完成個(gè)人測(cè)試后立即進(jìn)行團(tuán)隊(duì)測(cè)試（包括5個(gè)多選題及1個(gè)問答題，時(shí)間10 min），試題難度較個(gè)人測(cè)試有所提高，由全隊(duì)成員討論答題并給出答案，教師根據(jù)答題程度給出小組分?jǐn)?shù)，以鍛煉學(xué)生邏輯思辨能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通交流能力及分析解決問題能力等。（3）掌握知識(shí)的運(yùn)用：團(tuán)隊(duì)考核結(jié)束后，立即進(jìn)行應(yīng)用性練習(xí)（時(shí)間10 min），由教師提問，每小隊(duì)選派一名選手回答，其他小隊(duì)可以進(jìn)行補(bǔ)充和辯論，通過團(tuán)隊(duì)內(nèi)討論、團(tuán)隊(duì)間辯論及教師引導(dǎo)實(shí)現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)化及靈活應(yīng)用。該環(huán)節(jié)緊扣教學(xué)重點(diǎn)，集中討論概念的應(yīng)用及理論知識(shí)的臨床應(yīng)用，旨在提高學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的能力和激發(fā)學(xué)習(xí)熱情等；最后，教師針對(duì)學(xué)生出錯(cuò)較多的概念、知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)講解及分析，課后學(xué)生需對(duì)不理解的內(nèi)容進(jìn)行反思并通過微博與教師及同學(xué)進(jìn)行討論。

1.2.2觀察指標(biāo)（1）期末考試成績(jī)：學(xué)習(xí)成績(jī)是主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，學(xué)期末由學(xué)院考試中心從診斷學(xué)試題庫(kù)中隨機(jī)抽取一套試卷，在同一時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行閉卷考試，整個(gè)考試過程嚴(yán)明考場(chǎng)紀(jì)律，禁止舞弊行為，閱卷采取統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行集體閱卷。（2）問卷調(diào)查：在考試結(jié)束后于相同時(shí)間對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：自主學(xué)習(xí)（激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)自學(xué)能力及創(chuàng)新能力、提高文獻(xiàn)檢索及查閱資料能力）、團(tuán)隊(duì)合作（增強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、溝通交流能力、集體榮譽(yù)感和積極參與課堂討論）和臨床實(shí)踐（提升臨床邏輯思辨能力、提高思考解決問題能力及語言駕馭能力、增強(qiáng)知識(shí)運(yùn)用能力），每項(xiàng)內(nèi)容分為“是”或“否”2個(gè)等級(jí)，學(xué)生根據(jù)自身判斷進(jìn)行評(píng)估，獨(dú)自完成問卷，并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放249份調(diào)查問卷，收回249份有效問卷，有效回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組學(xué)生診斷學(xué)期末考試成績(jī)比較觀察組學(xué)生診斷學(xué)期末考試平均成績(jī)［（87.13±11.28）分］好于對(duì)照組［（74.26±10.15）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.03，P＜0.05）。

2.2兩組學(xué)生對(duì)診斷學(xué)課程教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較如表1所示，觀察組學(xué)生認(rèn)為微博平臺(tái)結(jié)合TBL教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)自學(xué)能力和創(chuàng)新能力、提高文獻(xiàn)檢索及查閱資料能力、增強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和溝通交流能力、增強(qiáng)集體榮譽(yù)感、積極參與課堂討論、提升臨床邏輯思辨能力、提高思考解決問題能力和語言駕馭能力、增強(qiáng)知識(shí)運(yùn)用能力，并且其比例均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　兩組學(xué)生對(duì)診斷學(xué)課程教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較［n（%）］

3　討　論

教育部和衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》指出，醫(yī)學(xué)院校必須積極開展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要宗旨的教育方式與教學(xué)方法改革，強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新邏輯思維能力和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，注重溝通與協(xié)作能力的形成，鼓勵(lì)采取小班、小組方式教學(xué)，培養(yǎng)具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生［8］。但是，目前醫(yī)學(xué)院校診斷學(xué)教學(xué)普遍采用以教師為主體的“滿堂灌”式傳統(tǒng)LBL教學(xué)法，沒有課前互動(dòng)、課中討論及課后內(nèi)容的延伸，教師在講臺(tái)上滔滔不絕，學(xué)生們被動(dòng)接受知識(shí)和技能的灌輸，忽視了學(xué)生的主體性和自主學(xué)習(xí)能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)，以致學(xué)生臨床實(shí)踐能力差，難以實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)［9-10］。

TBL教學(xué)法作為一種新興的教學(xué)方式，相較于傳統(tǒng)LBL教學(xué)法，其提倡學(xué)生與各種不同個(gè)性、能力及特點(diǎn)的人溝通與互助，學(xué)會(huì)在創(chuàng)新和思考中自主學(xué)習(xí)，在很大程度上符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需求［11］。微博網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)具有靈活性、互動(dòng)性、便捷性等特點(diǎn)，非常適合當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)模式理念的需求，并給TBL教學(xué)模式提供了一個(gè)師生、生生互動(dòng)的平臺(tái)，有利于師生間的學(xué)習(xí)與交流［12］。因此，將微博平臺(tái)與TBL教學(xué)法有效結(jié)合能實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)宗旨，真正達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)目標(biāo)。教師在課前1周將教學(xué)內(nèi)容發(fā)布于微博上，學(xué)生依據(jù)教師提供的教學(xué)資料進(jìn)行課前自主預(yù)習(xí)，發(fā)現(xiàn)并提出問題，通過查閱文獻(xiàn)、學(xué)生間討論及利用微博平臺(tái)與教師溝通等方式解決問題，將“被動(dòng)學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)化為“主動(dòng)學(xué)習(xí)”，增強(qiáng)學(xué)生自學(xué)能力、思考和解決問題的能力及文獻(xiàn)查閱能力，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，從而發(fā)掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛力和創(chuàng)造力［13］。此外，還能讓師生間、生生間交流不受時(shí)空的限制，學(xué)生可在課堂內(nèi)外通過現(xiàn)場(chǎng)或者微博平臺(tái)全方位與教師、隊(duì)友進(jìn)行討論、交流與合作，解決疑惑，促使學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去分析和解決問題，增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力和與人溝通的自信，從而提高臨床實(shí)踐能力。本研究結(jié)果表明，在診斷學(xué)教學(xué)中實(shí)施微博平臺(tái)結(jié)合TBL教學(xué)法，不但能夠提高學(xué)生診斷學(xué)期末考試成績(jī)，而且還可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，提高思考解決問題等臨床實(shí)踐能力，從而大幅提升診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，是一種高效的、具有廣泛應(yīng)用前景的教學(xué)模式，值得推廣應(yīng)用。

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C

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湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2015-648）。

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（2016-02-17）