萬　萍，牟方祥（第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，重慶400038）

重慶地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁情緒調(diào)查分析

萬萍，牟方祥△
（第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，重慶400038）

目的探討重慶地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮、抑郁情緒發(fā)生情況。方法選取該院2013年12月至2014年11月門診及住院的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者60例，采用Zung焦慮自評量表和抑郁自評量表測量研究對象的心理狀況，同時(shí)記錄患者性別、年齡、病程及文化程度等相關(guān)資料。結(jié)果60例患者中焦慮、抑郁情緒發(fā)生率分別為50.00%（30/60）和26.67% （16/60），無焦慮和抑郁情緒的占41.67%（25/60）。其中焦慮情緒的占31.67%（19/60），抑郁情緒的占8.33%（5/60），焦慮、抑郁情緒的占18.33%（11/60）。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的焦慮、抑郁自評分分別為（54.76±17.61）、（48.93±16.39）分，明顯高于國內(nèi)常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中男性患者抑郁自評分高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），病程大于3年的患者抑郁自評分高于病程小于3年的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），病程小于1年的患者焦慮自評分高于病程大于1年的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），＜25歲的患者焦慮自評分高于年齡大于25歲的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各不同文化程度及婚姻狀況的焦慮抑郁自評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論重慶地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者在病程中常常伴抑郁、焦慮情緒，男性患者易產(chǎn)生抑郁情緒，疾病早期患者易產(chǎn)生焦慮情緒，隨著病程的進(jìn)展患者多產(chǎn)生抑郁情緒。因此，在患者治療期間應(yīng)注意對患者抑郁、焦慮情緒的處理及治療。

關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；焦慮；抑郁；重慶

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種常見的風(fēng)濕免疫性疾病，反復(fù)多關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)功能障礙不僅影響患者的生理健康，還可能影響患者的心理健康［1］。本研究通過調(diào)查60例RA患者的焦慮、抑郁情緒狀態(tài)，對其相關(guān)因素進(jìn)行分析，以為RA患者的心理干預(yù)提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月至2014年9月本院風(fēng)濕免疫科門診及住院的60例RA患者，診斷均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選者能獨(dú)立完成量表填寫，年齡、性別、婚姻狀況、文化程度及病程不限。60例患者中男21例，女39例，年齡17～61歲，平均（42.35±13.26）歲。文化程度：大學(xué)及以上20例，中專及中學(xué)22例，小學(xué)及以下18例?；橐鰻顩r：未婚9例，已婚40例，離異11例。病程0.3～32.0年，平均（3.25±6.29）年。

1.2方法

1.2.1測量工具采用統(tǒng)一的調(diào)查表格調(diào)查患者一般情況，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、病程等，采用Zung焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）［2］、Zung抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）［3］調(diào)查患者焦慮抑郁情況。

1.2.2調(diào)查方法由專人負(fù)責(zé)調(diào)查，使用同一指導(dǎo)語，向患者講述量表的填寫方法和注意事項(xiàng)，并將每個(gè)條目的含義講清楚，讓患者作出獨(dú)立的自我評定。SAS、SDS量表各有20個(gè)條目組成，采用1～4級評分，自評后把20個(gè)項(xiàng)目中各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，得到總評分，SAS總評分大于或等于40分有焦慮癥狀，SDS總評分大于或等于50分有抑郁癥狀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1重慶地區(qū)RA患者焦慮、抑郁情緒分布情況60例RA患者中有焦慮情緒者占50.00%（30/60），有抑郁情緒者占26.67%（16/60），見表1。

表1　重慶地區(qū)RA患者焦慮、抑郁分布情況［n（%）］

2.2重慶地區(qū)RA患者SAS、SDS評分與國內(nèi)常模比較重慶地區(qū)RA患者SAS、SDS自評分均顯著高于全國常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3重慶地區(qū)RA患者一般資料不同因素間SAS、SDS評分比較男性患者SDS評分高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），病程大于3年的患者SDS評分高于病程小于3年的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），病程小于1年的患者SAS評分高于病程大于1年的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），年齡小于25歲患者的SAS評分高于年齡大于25歲的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各不同文化程度及婚姻狀況的SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表2　重慶地區(qū)RA患者SAS、SDS自評分與國內(nèi)常模比較（±s，分）

表2　重慶地區(qū)RA患者SAS、SDS自評分與國內(nèi)常模比較（±s，分）

注：與全國常模比較，aP＜0.05。

項(xiàng)目S D S評分S A S評分重慶地區(qū)R A患者　全國常模5 4 . 7 6 ± 1 7 . 6 1a4 8 . 9 3 ± 1 6 . 3 9a4 1 . 8 8 ± 1 0 . 5 7 3 7 . 2 3 ± 1 2 . 5 8

表3　重慶地區(qū)RA患者一般資料不同因素間SAS、SDS評分比較（±s，分）

表3　重慶地區(qū)RA患者一般資料不同因素間SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：與其他項(xiàng)目比較，aP＜0.05。

項(xiàng)目性別S D S評分S A S評分男女年齡婚姻狀況文化程度病程＜2 5 歲2 5 ～5 5歲＞5 5歲未婚已婚離異小學(xué)及以下中專及中學(xué)大學(xué)及以上＜1 年1 ～3年＞3 年6 0 . 5 7 ± 1 7 . 6 1a4 8 . 5 6 ± 1 5 . 7 2 4 9 . 2 5 ± 7 . 4 1 5 3 . 5 8 ± 1 8 . 6 5 5 2 . 2 2 ± 1 6 . 7 8 4 7 . 1 0 ± 1 9 . 5 6 5 0 . 8 2 ± 1 7 . 3 8 6 0 . 4 4 ± 1 3 . 5 7 5 6 . 4 4 ± 1 5 . 2 7 5 7 . 3 6 ± 1 8 . 9 7 4 4 . 4 0 ± 1 4 . 3 9 4 8 . 8 3 ± 1 4 . 8 8 5 0 . 8 5 ± 1 8 . 2 5 6 0 . 9 3 ± 1 6 . 3 9a5 1 . 3 3 ± 1 8 . 6 3 4 7 . 4 9 ± 1 7 . 9 1 6 2 . 2 5 ± 1 3 . 2a5 0 . 1 8 ± 1 7 . 7 5 4 4 . 5 7 ± 1 8 . 5 1 5 5 . 7 0 ± 1 6 . 7 7 4 5 . 7 6 ± 1 8 . 1 7 5 1 . 0 6 ± 1 8 . 3 5 4 8 . 5 0 ± 1 9 . 3 9 5 0 . 0 5 ± 1 7 . 6 4 4 7 . 8 0 ± 1 8 . 3 0 5 3 . 4 7 ± 1 5 . 7 7a4 9 . 0 0 ± 1 9 . 9 9 4 6 . 1 5 ± 1 8 . 1 4

3　討　論

RA是一種常見的以關(guān)節(jié)受累為主要臨床表現(xiàn)的慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)對稱性腫脹疼痛、活動(dòng)障礙、生活不能自理，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。給患者的身體帶來巨大痛苦，對患者的心理也帶來了巨大影響。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，越來越多的學(xué)者對RA患者心理狀況進(jìn)行了調(diào)查研究。國內(nèi)外文獻(xiàn)均有報(bào)道RA患者存在不同程度的焦慮及抑郁癥狀。Barton等［4］報(bào)道抑郁發(fā)生率為38%，國內(nèi)鄧小玲等［5］報(bào)道約有53%的RA患者具有抑郁臨床癥狀。本研究采用SAS、SDS評分對重慶地區(qū)RA患者進(jìn)行焦慮、抑郁狀況調(diào)查，了解重慶地區(qū)RA患者焦慮、抑郁狀況，為RA患者心理干預(yù)及藥物治療提供基礎(chǔ)。

國內(nèi)外較大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，約37%～50%的RA患者伴焦慮癥狀［6］，20%～41%的RA患者伴抑郁癥狀［6-7］。重慶地區(qū)目前尚無相關(guān)研究報(bào)道。本研究中重慶地區(qū)RA患者焦慮發(fā)生率為50.00%，抑郁發(fā)生率為26.66%，焦慮、抑郁的發(fā)生率與以往研究結(jié)果基本一致［8］。SAS、SDS評分與國內(nèi)常模比較，SAS、SDS評分明顯高于常模組，提示RA患者的焦慮、抑郁發(fā)生率及評分均明顯高于健康人。因此，對于部分焦慮、抑郁的患者需給予心理干預(yù)，必要時(shí)可給予抗焦慮、抑郁藥物干預(yù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，男性患者SDS評分高于女性（P＜0.05），提示男性患者較女性更容易產(chǎn)生抑郁不良情緒，可能與男性的家庭角色相關(guān)，男性通常為家庭經(jīng)濟(jì)及精神支柱。RA常導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能障礙，喪失勞動(dòng)工作能力，導(dǎo)致整個(gè)家庭陷入困境。此外，RA是一個(gè)慢性疼痛疾病，男性對疼痛的耐受性明顯低于女性。因此，在臨床工作中，要更加關(guān)注男性RA患者的心理狀況。

將病程長短與SAS、SDS評分進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，病程大于3年的患者SDS評分高于病程小于3年的患者（P＜0.05），病程小于1年的患者SAS評分高于1年后的患者（P＜0.05）。這與臨床情況基本吻合，在疾病確診早期，患者對自己的病情過于關(guān)注，對于疾病的預(yù)后、治療費(fèi)用、療程及藥物的不良反應(yīng)擔(dān)憂，容易產(chǎn)生焦慮情緒［9］。RA為遷延不愈的疾病之一，目前尚無痊愈的治療藥物及方案，隨著病程的增加、疾病的反復(fù)發(fā)作，患者很容易產(chǎn)生對治療前景產(chǎn)生懷疑，很容易產(chǎn)生挫敗感，從而產(chǎn)生抑郁情緒［10］。因此，大家在日常的工作應(yīng)對早期的患者進(jìn)行合理的宣教，讓其對疾病有正確的認(rèn)識，減少患者的焦慮情緒。對于病程長、治療效果不佳的患者，應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加其對疾病治療的信心，從而減少抑郁情緒的發(fā)生［11］。

本研究結(jié)果顯示，重慶地區(qū)RA患者在病程中常常伴抑郁、焦慮情緒，男性患者易產(chǎn)生抑郁情緒，早期疾病患者容易產(chǎn)生焦慮情緒，隨著病程的進(jìn)展，患者多產(chǎn)生抑郁情緒。因此，在患者治療期間應(yīng)加強(qiáng)對這部分患者的心理疏導(dǎo)和必要的心理干預(yù)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.036

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1009-5519（2016）04-0572-03

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（2015-11-13）