文/李捷

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關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的幾點(diǎn)思考

文/李捷

改革開(kāi)放以來(lái)我國(guó)各行業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨的激烈，醫(yī)院也逐漸的參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，再加上我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革正在不斷的推進(jìn)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也面臨著越來(lái)越大的壓力，不僅要謹(jǐn)遵醫(yī)院的公益性、福利性，更要注意成本管理。文中筆者結(jié)合自身多年的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究和工作經(jīng)驗(yàn)，闡釋了財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的概念及特征，分析新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所造成的影響，指出了醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的重要性，最后針對(duì)新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理提出了一些可行性的建議和對(duì)策。

醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；精細(xì)化管理

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的改革以及醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求不斷提高，醫(yī)院越來(lái)越需要適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)患矛盾與醫(yī)療糾紛的日益增多使公立醫(yī)院在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，必需盡力降低患者的醫(yī)療費(fèi)用；另一方面，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)保政策不斷改革和深化，藥品加成被取消，醫(yī)保支付方式由后付制轉(zhuǎn)變?yōu)榭傤~預(yù)付制，公立醫(yī)院依賴政府撥款來(lái)發(fā)展的可能性已經(jīng)不大。這種情況下醫(yī)院欲要實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展首先要做的就是從內(nèi)部財(cái)務(wù)管理著手，通過(guò)有效的財(cái)務(wù)管理措施來(lái)降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

一、財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的概念與特點(diǎn)

（一）財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的概念

顧名思義，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理指的就是改變傳統(tǒng)的粗糙式管理方式，將財(cái)務(wù)管理活動(dòng)具體到每一個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)掌握來(lái)提高財(cái)務(wù)管理的效率，以最小的成本獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)于醫(yī)院而言，隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院所面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力越來(lái)越大，這種情況下通過(guò)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理來(lái)降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展是必要且重要的。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理主要包括醫(yī)院各科室財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院各醫(yī)療姓名財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)財(cái)務(wù)管理等內(nèi)容，通過(guò)對(duì)這些活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)的把握來(lái)控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

（二）財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的特點(diǎn)

相比于傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理，精細(xì)化財(cái)務(wù)管理主要具有全員化、職能化、過(guò)程化、標(biāo)準(zhǔn)化四個(gè)特點(diǎn)。其中全員化指的就是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理已經(jīng)不再是財(cái)務(wù)管理人員的專有職責(zé)，每一個(gè)科室、每一個(gè)工作人員都具有財(cái)務(wù)管理的責(zé)任。例如在實(shí)踐中財(cái)務(wù)管理部門將財(cái)務(wù)管理活動(dòng)劃分為一個(gè)個(gè)具體的環(huán)節(jié)傳達(dá)給各個(gè)科室和工作人員，由科室和工作人員在工作中主動(dòng)的重視財(cái)務(wù)控制，任何財(cái)務(wù)管理部門對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)一的整合和監(jiān)督；職能化指的是醫(yī)院對(duì)一些財(cái)務(wù)管理項(xiàng)目進(jìn)行分解并將其劃分到相關(guān)的職能部門，以此來(lái)充分發(fā)揮職能部門的專業(yè)優(yōu)勢(shì)；過(guò)程化指的是財(cái)務(wù)精細(xì)化管理不再像傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理一樣只重視財(cái)務(wù)的收支結(jié)果，而是將管理的重心放在對(duì)過(guò)程的控制上，在不同的階段采取不同的財(cái)務(wù)管理手段；標(biāo)準(zhǔn)化指的是財(cái)務(wù)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理在對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行把握的基礎(chǔ)上制定一套科學(xué)合理、行之有效的管理標(biāo)準(zhǔn)，以此來(lái)確保各個(gè)科室和工作人員在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理活動(dòng)時(shí)能夠統(tǒng)一的按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行成本預(yù)測(cè)、財(cái)政分析、財(cái)務(wù)預(yù)算，便于財(cái)務(wù)管理部門從宏觀上掌控財(cái)務(wù)管理活動(dòng)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)管理制度不健全

有效的財(cái)務(wù)管理是建立在健全的財(cái)務(wù)管理制度基礎(chǔ)之上的，但是分析當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度我們可以發(fā)現(xiàn)明顯的存在諸多的不足，財(cái)務(wù)管理制度的行政色彩過(guò)于濃厚，與當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀不相符合，從而導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理較為混亂。具體而言，當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度主要存在以下兩個(gè)方面的問(wèn)題：一個(gè)是財(cái)務(wù)管理制度較為粗糙，缺少可操作性。例如醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度中明確的要求財(cái)務(wù)管理部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院負(fù)債管理、加強(qiáng)收支結(jié)余管理，但卻缺少可供操作的建議，從而導(dǎo)致了財(cái)務(wù)管理人員在實(shí)踐中更多的是依據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行；另一個(gè)則是財(cái)務(wù)管理的行政色彩過(guò)于濃厚，受長(zhǎng)期行政體制的影響，無(wú)論是財(cái)務(wù)管理流程還是相關(guān)制度的制定都體現(xiàn)出濃厚的行政色彩，與已市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)的醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀不相符合。

（二）財(cái)務(wù)管理人才流失，內(nèi)部控制建設(shè)不健全

精細(xì)化管理是近年來(lái)新提出的一種理念，醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理仍舊處于摸索中，這就決定了只有優(yōu)秀的人才才能夠確保在不引起醫(yī)院財(cái)務(wù)動(dòng)蕩的情況的順利的實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。但是在實(shí)踐中我們可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院對(duì)于優(yōu)秀的醫(yī)療人才和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)是比較積極的，而對(duì)于財(cái)務(wù)管理人才則一向不是很重視，從而導(dǎo)致了醫(yī)院目前的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍水平較低，后備財(cái)務(wù)管理人才儲(chǔ)備不足，不能為我國(guó)新醫(yī)改的順利推進(jìn)提供支持。除此之外，財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制體系也存在著很多漏洞，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理過(guò)程中的權(quán)責(zé)對(duì)等，為部分人員的不法行為提供了機(jī)會(huì)。

（三）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低

隨著競(jìng)爭(zhēng)壓力的不斷加大，醫(yī)院不得不花費(fèi)大量的資金引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀人才，這固然有效的提高了醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，但同時(shí)也給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了巨大的壓力，很容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。究其原因就在于長(zhǎng)期的處于行政體制的管理下，大多數(shù)醫(yī)院并沒(méi)有足夠的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，很多財(cái)務(wù)管理人員對(duì)于財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)仍舊集中在醫(yī)院收支管理上，這種情況下一旦醫(yī)院盲目的將流動(dòng)資金投入到醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)上就很容易造成醫(yī)院資金鏈斷裂，出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較低也導(dǎo)致了醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部審計(jì)往往抱著可有可無(wú)的態(tài)度，使得內(nèi)部審計(jì)在風(fēng)險(xiǎn)控制上的巨大作用沒(méi)有得到充分的發(fā)揮。

三、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的有效途徑

（一）加強(qiáng)信息化建設(shè)

信息化技術(shù)為優(yōu)化醫(yī)療業(yè)務(wù)流程、提高服務(wù)效率提供了條件，正在深刻改變著傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式，從個(gè)人健康管理到公共健康管理，它為未來(lái)健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展帶來(lái)巨大的價(jià)值。在院內(nèi)，信息化建設(shè)優(yōu)化了就診流程，提高了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；院外，以互聯(lián)互通和信息共享為特質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)，提升了醫(yī)療效率、改善了醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)了公眾的健康管理意識(shí)；在經(jīng)濟(jì)管理方面更為重要。當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院在信息化建設(shè)上仍舊存在很大的不足，財(cái)務(wù)管理對(duì)于工作人員的依賴性較高，而精細(xì)化管理的特點(diǎn)決定了其管理內(nèi)容相當(dāng)?shù)膹?fù)雜，對(duì)于工作人員的素質(zhì)與數(shù)量要求較高，在財(cái)務(wù)管理人員相對(duì)有限的情況下實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是不現(xiàn)實(shí)的。因此必須全面將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理納入信息化建設(shè)中，通過(guò)現(xiàn)代信息技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的智能化、自動(dòng)化。

（二）加強(qiáng)基礎(chǔ)財(cái)務(wù)管理工作的執(zhí)行力度

與傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式相比，精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的最大特點(diǎn)就是將財(cái)務(wù)管理活動(dòng)細(xì)分到各個(gè)環(huán)節(jié)，如此一來(lái)基礎(chǔ)財(cái)務(wù)管理工作的重要性也就愈加凸顯。因此，加強(qiáng)基礎(chǔ)財(cái)務(wù)管理工作是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的重要保證。對(duì)此筆者建議從以下幾個(gè)方面著手：首先是要采取各種措施來(lái)提高相關(guān)人員的精細(xì)化財(cái)務(wù)管理意識(shí)，例如對(duì)于各科室負(fù)責(zé)人而言需要大概了解精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的概念和要求，對(duì)于財(cái)務(wù)管理人員而言要樹(shù)立精細(xì)化管理意識(shí)，定期的對(duì)基礎(chǔ)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行梳理；其次是優(yōu)化現(xiàn)有的財(cái)務(wù)核算方式和資產(chǎn)管理方式，例如在財(cái)務(wù)核算過(guò)程中要從細(xì)節(jié)著手，將財(cái)務(wù)核算工作細(xì)分為一個(gè)個(gè)具體的工作內(nèi)容，以此來(lái)確保財(cái)務(wù)核算的精準(zhǔn)性；最后是制定權(quán)責(zé)明確的財(cái)務(wù)管理制度，將財(cái)務(wù)管理責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)科室、每一個(gè)人員身上，以此來(lái)促使各科室和工作人員重視財(cái)務(wù)管理，確保精細(xì)化財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

（三）增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)工作

我國(guó)大部分醫(yī)院由于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠，往往是盲目的進(jìn)行資金投入而不是根據(jù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)能力來(lái)合理對(duì)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展進(jìn)行規(guī)劃，如此一來(lái)往往會(huì)給醫(yī)院造成巨大的影響。因此，醫(yī)院必須強(qiáng)化自身的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在進(jìn)行資金的投入時(shí)需要事先做好分析和預(yù)算工作，保證資金的投入能夠真正的起到作用，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，從而最大限度的降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)為了能夠保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更有效率，對(duì)醫(yī)院發(fā)展起到更大的作用，要做好財(cái)務(wù)審計(jì)工作，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并針對(duì)性的采取有效解決措施，減少醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中的各種隱患。

（四）深化成本管理

醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的根本目標(biāo)就是在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下不斷的提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，而經(jīng)濟(jì)效益的提高是建立在對(duì)成本的控制基礎(chǔ)之上的。對(duì)此筆者建議從以下幾個(gè)方面著手深化醫(yī)院成本控制：一是嚴(yán)格控制成本進(jìn)入關(guān)。建議進(jìn)一步完善已經(jīng)制定的設(shè)備、材料引進(jìn)流程，嚴(yán)格控制收費(fèi)材料的引進(jìn)，設(shè)備引進(jìn)前嚴(yán)格做好成論證工作；二是繼續(xù)堅(jiān)持藥品比例控制的獎(jiǎng)罰措施，以年度為單位，每年制定新的藥品比例考核標(biāo)準(zhǔn)。在制定新的藥品比例標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，建議將藥品比例的分母設(shè)為剔除材料收入后的總收入，這樣就能避免骨科、心內(nèi)科等一些臨床科室由于大量使用高值耗材而造成藥占比稀釋的錯(cuò)誤結(jié)果，同時(shí)加強(qiáng)合理用藥的檢查工作，進(jìn)一步完善對(duì)供應(yīng)商實(shí)施的配額管理；三是繼續(xù)執(zhí)行收費(fèi)材料與不收費(fèi)材料分開(kāi)比例控制辦法，以年度為單位，每年制定新的材料比例考核標(biāo)準(zhǔn)。推行大宗材料對(duì)賬制度，同時(shí)針對(duì)那些還未進(jìn)行具體管理但成本高的科室，研究、制定控制和降低成本的單獨(dú)管理辦法，如放射科的膠片管理、心內(nèi)科介入手術(shù)項(xiàng)目效益分析等。

四、結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理目前仍在探索階段，尚未形成一個(gè)完善的理論體系，雖然該方法與傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理相比有一定的優(yōu)越性，但本身也有其局限性，因此，雖然財(cái)務(wù)精細(xì)化管理較之傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理有著諸多的優(yōu)勢(shì)，但是在實(shí)踐中我們一定不能操之過(guò)急，要在對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀、精細(xì)化管理理論進(jìn)行深入剖析的基礎(chǔ)上以點(diǎn)帶面的逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理目標(biāo)。

［1］柴俊，嚴(yán)友蘭，李冠偉.實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的必要性和可行性［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，07.

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（作者單位：阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院））