沙志卓 指導(dǎo) 夏濱祥

（黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院·哈爾濱 150000）

五苓散合四逆散加減治療尿道綜合征42例

沙志卓 指導(dǎo) 夏濱祥

（黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院·哈爾濱 150000）

目的：觀察五苓散合四逆散加減治療尿道綜合征的臨床療效。方法：將84例患者隨機的分為治療組和對照組，每組42人，治療組予五苓散合四逆散加減方，對照組予以中成藥癃清膠囊。結(jié)果：治療組總有效率83.3%，對照組總有效率69.0%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意思（P＜0.05）。結(jié)論：五苓散合四逆散加減治療尿道綜合征效果顯著。

尿道綜合征

尿道綜合征是指患者有尿頻、尿急及(或)尿痛、排尿困難等下尿路刺激癥狀，而無膀胱、尿路器質(zhì)性病變及明顯菌尿(尿常規(guī)、尿細菌培養(yǎng)、尿沉渣檢查均未見異常)的一組癥候群[1]又稱無菌性尿頻-排尿不適綜合征。是腎內(nèi)科診治的疾病中經(jīng)常遇到的一種病癥，其誘因不一且病情易反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)對此尚無特效的治療手段但中醫(yī)藥治療卻發(fā)揮了一定的優(yōu)勢。筆者采用導(dǎo)師應(yīng)用五苓散合四逆散加減治療尿道綜合征的經(jīng)驗治療此病，療效明顯，復(fù)發(fā)少，故報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇自2015年11月至2017年01月經(jīng)黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院腎六科門診治療尿道綜合征患者84例，隨機分為兩組。其中，治療組42例，男性11例，女性31例，年齡42～73歲，平均年齡56歲;病程1～5年，平均病程2.5年;對照組42例，男性14例，女性28例，年齡39～70歲，平均年齡51歲;病程1～7年，平均病程3年;兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

西醫(yī)臨床診斷標準參照第2屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會議關(guān)于尿道綜合征的診斷標準?；颊哂心蝾l、尿急及(或)尿痛、排尿困難等下尿路刺激癥狀，而無發(fā)熱，白細胞升高等全身癥狀，多次尿細菌培養(yǎng)菌落＜l05／ml，尿中自細胞不明顯＜5個／HP[2]。膀胱鏡或B超排除膀胱、尿道器質(zhì)性病變，婦科檢查未見異常，排除尿路結(jié)核、真菌和厭氧菌感染，長期使用抗生素?zé)o效。[3]

1.3 治療方法

治療組服用五苓散合四逆散加減方，組成：茯苓20g、豬苓15g、澤瀉15g、桂枝10g、白術(shù)15g、柴胡15g、枳殼15g、白芍30g、炙甘草15g、益智仁30g、烏藥20g、金櫻子30g，大便不暢者加當歸20g；14劑水煎服，1劑/天，早晚頓服。對照組口服癃清膠囊（成份：澤瀉、車前子、敗醬草、金銀花、牡丹皮、白花蛇舌草、赤芍、仙鶴草、黃連、黃柏等。生產(chǎn)企業(yè)：重慶科瑞南海制藥有限責(zé)任公司。批準文號：國藥準字Z20050807）口服6粒/次，2次/天，服用14天。用藥期間矚病人舒暢情志，忌辛辣刺激飲食。

1.4 療效標準

顯效：尿路刺激癥狀消失。有效：尿路刺激癥狀減輕。無效：尿路刺激癥狀無變化。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較結(jié)果見表1：

表1 2組療效結(jié)果比較

2.2 不良反應(yīng)

84例病例在治療過程中均無明顯不良反應(yīng)。

2.3 典型病例

王某，女性，52歲，患者反復(fù)尿頻，尿急，伴有尿道口刺痛，日間排尿約5～8次，夜間排尿約2～4次，夜寐不安，心煩，口苦，胸脅脹滿不適，情緒煩躁，易怒，大便不暢，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦。曾自服呋喃坦啶、三金片、土霉素等均無效，于院內(nèi)多次檢查尿常規(guī)未見異常(白細胞，紅細胞，上皮細胞均在正常范圍)，尿培養(yǎng)無細菌生長，婦科檢查正常。根據(jù)患者癥狀西醫(yī)診斷為“尿道綜合征”，中醫(yī)診斷為“淋證”，辨證為肝氣郁結(jié)型，故治以疏肝理氣，縮尿止淋。藥用茯苓20g，豬苓15g，澤瀉15g，桂枝10g，肉桂10g，白術(shù)15g，柴胡15g，枳殼15g，白芍30g，炙甘草15g，桔梗15g，黃芪30g，升麻15g，牛膝20g，益智仁30g，烏藥20g，當歸20g。水煎服，每日1劑，服用14劑后，患者尿頻，尿急，尿道口刺痛癥狀有明顯改善，再次就診訴有心煩，失眠，善太息，于前方基礎(chǔ)上改柴胡20g，加生龍骨30g、生牡蠣30g。繼續(xù)服藥2周后諸證消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

3 討論

尿道綜合征又稱無菌性尿頻一排尿不適綜合征，是指患者有尿頻、尿急及(或)尿痛、排尿困難等下尿路刺激癥狀。中醫(yī)無尿道綜合征之病名，但其癥狀與祖國醫(yī)學(xué)之“淋證”相似，故中醫(yī)稱之為“淋證”。漢代張仲景在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》中對本病的癥狀進行了描述：“淋之為病，小便如栗狀，小腹弦急，痛引臍中?！苯陙泶瞬“Y在臨床上非常多見，尤以女性突出，其發(fā)病原因尚不完全清楚。然而筆者認為本病的形成主要責(zé)之于腎與膀胱功能失約，氣化不利。腎主水，司開闔者也；“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”腎氣不足，膀胱失約，氣化失司，開合失權(quán)，水道不利，以致出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛的癥狀。治則溫陽化氣，利水通淋。治療應(yīng)從氣與水兩方面著手，氣分為補腎氣與理肝氣，水則分為利水與縮尿。故采用五苓散合四逆散加減方治療本病。五苓散合四逆散加減方中茯苓、豬苓、澤瀉利水滲濕，白術(shù)健脾燥濕利水，桂枝溫陽化氣以助利水，柴胡、枳殼疏理肝氣，肝氣舒，則氣機條達，升降有余。芍藥甘草合用組成芍藥甘草湯，其主治津液受損，陰血不足，筋脈失濡所致諸證。方中芍藥酸寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；甘草甘溫，健脾益氣，緩急止痛。二藥相伍，酸甘化陰，調(diào)和肝脾，有柔筋止痛之效。在此引用其緩急止痛之功，緩解排尿時引起的疼痛。黃芪、升麻升陽舉陷，牛膝引水下行，益智仁、烏藥等補益腎臟藥物固腎縮尿?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[4]，補腎中藥具有一定的調(diào)節(jié)逼尿肌功能和膀胱括約肌開合的作用。諸藥合用，體現(xiàn)了中醫(yī)治療淋證的治病求本——升提引氣上行，溫陽以助水行，補腎以利水停。本文中治療組療效明顯優(yōu)于對照組,說明中醫(yī)五苓散合四逆散加減方對尿道綜合征的治療確具很好療效。

[1] 張軍衛(wèi).尿道綜合癥.國外醫(yī)學(xué)·泌尿外科系統(tǒng)分冊，1995，15(2)：84.

[2] 王剛，陳以平，鄒燕勤.現(xiàn)代中醫(yī)腎臟病學(xué)[M].北京：人民出版社，2003.472—475.

[3] 馮騰壤.現(xiàn)代泌尿外科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000.423—424.

[4] 程志清，余家琦.“腎合膀胱”的實驗研究[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1998，22(1):29.

（2016-12-06 收稿）