盧 淵

（河南省方城縣衛(wèi)生職業(yè)中等學(xué)?！つ详?yáng) 473200）

中醫(yī)治療糖尿病用藥規(guī)律及效果的分析研究

盧 淵

（河南省方城縣衛(wèi)生職業(yè)中等學(xué)?！つ详?yáng) 473200）

目的：分析中醫(yī)治療糖尿病的用藥規(guī)律，觀察治療效果。方法：選擇2015年7月～2016年7月在本院中接受中醫(yī)治療的糖尿病患者93例，收集所有患者的中藥方劑，統(tǒng)計(jì)單味藥物、中藥分類的使用頻率，并統(tǒng)計(jì)中藥分類占據(jù)的比例，觀察治療效果。結(jié)果：中醫(yī)治療糖尿病時(shí)，使用頻率由高到低的單味中藥為黃芪、茯苓、山藥、天花粉、麥冬、白術(shù)、人參、山茱萸等；使用頻率由高到低的中藥分類為清熱藥、補(bǔ)氣藥、活血化瘀藥、補(bǔ)陰藥等。臨床治療總有效率在68.9%～100.0%之間。結(jié)論：臨床采用中醫(yī)方式治療糖尿病患者時(shí)，主要為益氣養(yǎng)陰、清熱，治療效果較好。

中醫(yī) 糖尿病 用藥規(guī)律 效果

糖尿病為臨床常見(jiàn)病，屬于慢性疾病的一種，主要為糖代謝紊亂，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。近年來(lái)，臨床治療糖尿病患者時(shí)開(kāi)始采用中醫(yī)治療方法，治療效果較好，而且不良反應(yīng)比較少，為越來(lái)越多醫(yī)生及患者所接受。本研究中，分析了中醫(yī)治療糖尿病時(shí)的用藥規(guī)律，旨在為臨床中制定中醫(yī)治療糖尿病的方案提供參考，從而進(jìn)一步的提升治療效果，改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年07月—2016年07月在本院中接受中醫(yī)治療的糖尿病患者93例，男58例，女35例；年齡52～78歲，平均（62.8±2.9）歲；病程1～24年，平均（12.4±2.6）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為單純糖尿??；（2）均接受中醫(yī)治療；（3）無(wú)其他并發(fā)癥；（4）臨床資料齊全。

1.2 方法

收集所有患者臨床資料中的中藥方劑，統(tǒng)計(jì)各中藥方劑中使用的藥物種類，計(jì)算單味藥物的使用頻率，記錄使用頻率前20位單味中藥；統(tǒng)計(jì)使用頻率占據(jù)前10位的中藥分類，并統(tǒng)計(jì)其占據(jù)的比例。統(tǒng)計(jì)所有患者經(jīng)中醫(yī)治療后的治療效果。

2 結(jié)果

2.1 單味藥物使用頻率統(tǒng)計(jì)

在93張中藥方劑中，使用的中藥共119種，總共用藥1247次。這些方劑中，使用頻率占據(jù)前20位的單味中藥為黃芪、茯苓、山藥、天花粉等，具體見(jiàn)表1。

表1 單味藥物使用頻率

2.2 中藥分類使用頻率

在93張重要方劑中，使用頻率占據(jù)前10位的中藥分類及其占據(jù)比例具體見(jiàn)表2。

表2 單味藥物使用頻率

2.3 中藥治療效果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)可知，93例患者中，治療效果為“顯效”68例，占73.1%，臨床治療總有效率在68.9%～100.0%之間。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病屬于“消渴”范疇，傳統(tǒng)認(rèn)為，陰津虧損、燥熱偏勝為該疾病的病機(jī)，本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，本為陰虛，實(shí)為燥熱[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提升，醫(yī)務(wù)人員提高了對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)程度，加之不斷的總結(jié)臨床治療糖尿時(shí)的經(jīng)驗(yàn)，越來(lái)越認(rèn)識(shí)到，糖尿病具有十分復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，不應(yīng)盲目的開(kāi)展治療，而應(yīng)采取中醫(yī)辨證施治的思想，對(duì)癥治療，提升治療效果，改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

臨床上采用中醫(yī)治療糖尿病患者時(shí)，醫(yī)生對(duì)病機(jī)認(rèn)識(shí)的不同，方劑中使用的藥物種類也存在一定的差異，所獲得的治療效果也各不相同。由本研究可知，黃芪、茯苓、山藥等為中藥方劑中使用頻率非常高的單味藥物，而從方劑具體的中藥分類來(lái)看，使用頻率占據(jù)前三位的為清熱藥、補(bǔ)氣藥及活血化瘀藥。分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療糖尿病時(shí)的用藥規(guī)律主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）在治法方面，主要的方法為清熱、益氣、養(yǎng)陰、活血、化瘀，中醫(yī)學(xué)研究糖尿病的發(fā)病機(jī)制時(shí)，將該病分為不同的病理節(jié)段，分別為郁、熱、虛損，特點(diǎn)表現(xiàn)為氣陰虧虛、熱盛傷津，而且在整個(gè)糖尿病病程中均伴有瘀血，病理產(chǎn)物及各種變證產(chǎn)生的原因均為此，因而治療時(shí)堅(jiān)持的主要原則為益氣養(yǎng)陰、清熱活血；（2）從用藥歸經(jīng)上看，腎經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)及肝經(jīng)為主要的歸經(jīng)部位，其中，最多的為腎、肺、脾經(jīng)，即腎臟、肺部及脾臟為導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的主要責(zé)任臟器，與此同時(shí)，心臟及肝臟也應(yīng)密切關(guān)注，由大量臨床實(shí)踐可知，糖尿病發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中，情緒因素與其關(guān)系密切，患者精神處于緊張狀態(tài)中，存在較大的情緒波動(dòng)及心理壓力時(shí)，生長(zhǎng)激素、腎上腺素等激素的分泌常會(huì)受到胰島素的拮抗，造成升高患者血糖，心臟主血脈、神志，肝臟主藏血、疏泄，同時(shí)作用于心臟及肝臟時(shí)，可調(diào)節(jié)患者情志，降低不良情緒對(duì)病情的影響，故而在糖尿病治療的整個(gè)過(guò)程中，應(yīng)始終貫穿調(diào)暢心肝氣機(jī)；（3）從用藥性味看，甘寒、苦寒藥物在中藥方劑中比較多見(jiàn)，配伍酸收之品后，發(fā)揮酸甘化陰、苦寒清熱、酸苦制甜的功效，采用益氣養(yǎng)陰功效藥物治療糖尿病患者時(shí)，清熱應(yīng)尤其注意，以提升血糖控制的效果[2-4]。

通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，與西藥治療糖尿病的療效相比，中藥降糖效果相對(duì)比較差，但從長(zhǎng)期服用藥物后的不良反應(yīng)發(fā)生率方面看，西藥明顯高于中藥，而且同一個(gè)不良反應(yīng)中，西藥治療患者可能更為嚴(yán)重。之所以會(huì)出現(xiàn)這一現(xiàn)象，原因在于糖尿病病情進(jìn)展期間，氧化應(yīng)激、非酶糖基化反應(yīng)、血脂異常、血小板聚集等為損害靶器官的主要機(jī)制，采用西藥治療糖尿病患者時(shí)，α-硫辛酸為唯一的具有抗氧化應(yīng)激作用的藥物，目前，并無(wú)明確的證據(jù)證明維生素C、維生素E存在該功效，而在中藥中，可從多個(gè)方面抗氧化應(yīng)激作用，有的中藥可對(duì)羥自由基、氧自由基直接發(fā)揮拮抗作用，有的中藥可將機(jī)體超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶活性提升，并抑制血小板聚集，降低血脂水平等[5]。由中藥的諸多作用可知，降糖藥物、降脂藥物、抗血小板聚集藥物等相關(guān)的糖尿病治療藥物的作用基本包含其中，可實(shí)現(xiàn)對(duì)多數(shù)必須控制因素的良好控制，提升治療效果。因此，采用中藥方式治療糖尿病時(shí)，多機(jī)制、多靶點(diǎn)與多效能為主要特點(diǎn)。

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)入到循證醫(yī)學(xué)階段后，采取某種方法治療糖尿病患者時(shí)，必須要有明確的證據(jù)，以提升治療方案使用的說(shuō)服力。應(yīng)用中醫(yī)治療糖尿病過(guò)程中，通過(guò)總結(jié)用藥規(guī)律，為中藥方劑及各單味中藥在臨床中的應(yīng)用提供依據(jù)，從而更好的提升治療效果。但用藥規(guī)律總結(jié)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究之間還未實(shí)現(xiàn)接軌，應(yīng)進(jìn)一步的拓寬研究深度及廣度，以提供更為有力的證據(jù)。

[1] 陳新.中醫(yī)治療糖尿病用藥規(guī)律總結(jié)性分析研究[J].糖尿病新世界,2015,(05):57.

[2] 梅軍.中醫(yī)治療糖尿病用藥規(guī)律及療效的分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,15(20):4081+4084.

[3] 吳嘉瑞,王凱歡,紀(jì)凱，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的中醫(yī)治療糖尿病處方用藥規(guī)律分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2015,11(22):214-217.

[4] 高爾寧,楊鴻,劉釗，等.治療二型糖尿病胰島素抵抗中藥復(fù)方用藥規(guī)律分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2014,35(09):731-734.

[5] 徐萌,張豐華,陳繼蘭，等.30年間老中醫(yī)治療糖尿病驗(yàn)案104例處方分析[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2013,14(05):90-93.

（2016-11-16 收稿）