王 瓊 白 妍 李彥瑤 王 順

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

溫針灸配合保列治治療良性前列腺增生的療效觀察

王 瓊 白 妍 李彥瑤 王 順*

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

觀察溫針灸配合西藥治療良性前列腺增生的臨床療效。方法：將60例臨床采集且符合條件的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組的患者每日給予溫針灸配合口服西藥保列治進(jìn)行治療，對(duì)照組則采用每日單純口服保列治的治療方法。統(tǒng)計(jì)患者療程結(jié)束后癥狀，最大尿流率，殘余尿量等數(shù)據(jù)，對(duì)比兩組患者治療后的效果。結(jié)果：治療組患者在癥狀改善，最大尿流率增加，殘余尿量減少，生活質(zhì)量提高等方面均優(yōu)于單純服用保列治的患者。結(jié)論：溫針灸配合保列治對(duì)于良性前列腺增生的治療優(yōu)于單純服用保列治。

溫針灸 保列治 良性前列腺增生 療效觀察

良性前列腺增生亦稱前列腺肥大，是前列腺腺體及肌肉組織隨著年齡的增長(zhǎng)過(guò)分增值而引起的一種男性常見(jiàn)疾病。中老年男性超過(guò)50歲后約有一半會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。前列腺增生后會(huì)擠壓尿道，導(dǎo)致相應(yīng)的排尿障礙癥狀如：尿流細(xì)弱，尿頻尿急尿不盡等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，治療不及時(shí)還會(huì)引起一系列并發(fā)癥。良性前列腺增生采用的西醫(yī)療法多為：藥物，非藥物微創(chuàng)介入，手術(shù)切除等[1]。前列腺的組織結(jié)構(gòu)特殊，其包膜是脂質(zhì)膜，它的阻擋作用使藥物不易到達(dá)病灶或有效濃度低，不能達(dá)到有效濃度[2]，因此藥物療效不太理想。中醫(yī)治療前列腺方法很廣泛如穴位貼敷，口服中藥，艾灸等，療效明顯且副作用小。因此在2015年08月至12月期間，我科采用溫針灸配合保列治治療良性前列腺增生，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均是來(lái)自于黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院門診及住院處的患者，將符合標(biāo)準(zhǔn)的66名患者隨機(jī)分為兩組，治療組（溫針灸配合保列治）和對(duì)照組（口服保列治），治療組和對(duì)照組分別為33例。治療過(guò)程中由于不同原因脫落，剔除6例，最終完成60例。其中治療組為30例，年齡介于50到78歲，平均為66.3歲，病程0.5～20年。對(duì)照組30例，年齡52到79歲之間，平均67歲，病程1～21年。兩組患者在病程，年齡，癥狀輕重等的綜合指數(shù)評(píng)分方面無(wú)顯著差異，認(rèn)為具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《現(xiàn)代前列腺病學(xué)》有關(guān)前列腺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]制定：1.有尿頻，排尿困難等癥狀 2.經(jīng)直腸指診，B超，尿流率檢查確診為良性前列腺增生。3.國(guó)際前列腺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)IPSS 評(píng)分13分以上。4.前列腺體積(V)大于25ml5.最大尿流率(Qmax)小于15ml/s.6. 剩余尿量小于60ml.

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)診斷后符合良性前列腺增生的診斷的患者；年齡在50～79歲的男性；簽署知情同意書愿意配合完成相關(guān)治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除有其他原因引起排尿困難的疾病如：心血管疾病，嚴(yán)重糖尿病以及肝腎功能不全者。對(duì)保列治過(guò)敏者，近期接受過(guò)類似西藥或者其他治療者，前列腺有癌變或者手術(shù)者。

1.5 方法

治療組：采取溫針灸配合保列治進(jìn)行治療，穴位選?。褐冗?，中極，三陰交，中極水道，腎俞，膀胱俞?；颊吲趴招”悴扇⊙雠P位，取穴中極，關(guān)元，三陰交，水道， 用安迪牌1.5寸針灸進(jìn)針得氣后在中極，關(guān)元行針使針感向外陰或大腿內(nèi)側(cè)放射，行針30秒后，將切段的艾條（每段長(zhǎng)約2cm）套在針柄頂端點(diǎn)燃，共留針30分鐘期間再換一次艾條段。結(jié)束后患者換為俯臥位，針刺腎俞，膀胱俞，秩邊，進(jìn)針得氣后在腎俞穴行針使針感向腰骶部擴(kuò)散，行針30秒后在針柄末端艾條段，留針30分鐘。溫針灸的治療為每天一次，6天一療程，每療程結(jié)束休息一天。共6個(gè)療程。在針灸治療期間配合每日口服保列治（美國(guó)默沙東公司生產(chǎn)）5mg, 每日一次，連續(xù)服用6周。

對(duì)照組：每日口服保列治（美國(guó)默沙東公司生產(chǎn)）5mg，每日一次，連續(xù)服用6周期間不做其他治療。6個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

一旦出現(xiàn)嚴(yán)重副作用或癥狀惡化，立即停止治療改用其他治療手段。

2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考“實(shí)用泌尿外科學(xué)”[4]:(1)近期臨床痊愈：臨床癥狀完全消失尿流通暢。B超檢查殘余尿量為零。（2）顯效：夜尿兩次以下且排尿通暢，殘余尿量小于30ml，前列腺B超檢查縮小一個(gè)級(jí)次，臨床癥狀基本消失。（3）有效：主要癥狀改善，急性尿潴留緩解，殘余尿量低于50ml，夜尿次數(shù)小于5次。（4）無(wú)效：癥狀無(wú)改善者，B超檢查亦無(wú)改善者。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的分析處理采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效（例）

表2 兩組患者治療前后的I-PSS評(píng)分，最大尿流率及膀胱殘留尿量的對(duì)比

5 討論

中醫(yī)學(xué)上良性前列腺增生屬于癃閉，精癃或淋濁的范疇。以腎虛，膀胱氣化失常多見(jiàn)。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于前列腺增生機(jī)制的研究很多，但病因至今未能明確。在兩組試驗(yàn)中筆者均采用了口服西藥保列治的治療方法，因其屬于5-α還原酶抑制劑，是臨床最常用于治療良性前列腺增生的西藥，通過(guò)激素調(diào)節(jié)機(jī)制來(lái)縮小前列腺體積，使得癥狀緩解，尿流率增加并延緩疾病的進(jìn)展。而對(duì)照組中又加入了針刺和艾灸的治療手段，在腎俞，膀胱俞等穴使用針刺，能溫腎益精，通絡(luò)祛瘀及通調(diào)水道。選取的穴位中，中極和關(guān)元為足三里陰經(jīng)任脈之會(huì)，而三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，有調(diào)理三臟，利濕化濁和行滯化瘀的功效。針刺水道和秩邊可以清熱活血。而秩邊穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)穴，其為治療前列腺相關(guān)病證的首選經(jīng)驗(yàn)效穴，能夠強(qiáng)健腰膝，清利膀胱及醒腦瀉熱[5]。數(shù)穴相配，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑，逐瘀通經(jīng)，通利膀胱的作用。而艾灸能行氣活血，驅(qū)寒逐瘀，溫經(jīng)止痛的作用，現(xiàn)代研究[6]表明，艾灸可以刺激前列腺周圍的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，使其周圍的血管收縮擴(kuò)張，從而反射性的引起周圍血液循環(huán)的改善，增加前列腺組織的供血，提高到達(dá)前列腺組織的藥物濃度，促進(jìn)腺體組織對(duì)藥物的吸收并排出致病因子以達(dá)到更好的治療效果。相關(guān)研究顯示溫針灸在降低炎性介質(zhì)一氧化氮合酶降鈣素基因相關(guān)肽表達(dá)方面優(yōu)于單純針刺治療[7].雖然單純藥物治療也取得了一定的療效，但存在與性相關(guān)的和心血管方面的副作用[8]以及療效的不穩(wěn)定等問(wèn)題[9].

療程結(jié)束后的療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明單純口服保列治的有效率約為73.3%，而治療組加入溫針灸后的治療有效率為90%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組。這表明了溫針灸配合西藥保列治治療良性前列腺增生的效果要明顯優(yōu)于單純口服保列治的治療。

[1] 宋爭(zhēng)放，BPH 臨床治療指南意見(jiàn)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué). 2004.31(1) :149-150.

[2] 魯獻(xiàn)斌，王臻，陳何紅.慢性前列腺炎的治療思路[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2002.21(4): 74

[3] 顧方六.現(xiàn)代前列腺病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002 89-144.

[4] 吳階平，馬永江.實(shí)用泌尿外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995.294.

[5] 王建文.前列腺增生證的針灸治療進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院校報(bào)，2002，19（2）：3-5.

[6] 張周良，李斌，劉樹林,等.艾灸對(duì)血液流變性影響的研究[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2004.14（4）:554-555.，

[7] 宓軼群.溫針灸對(duì)大鼠股神經(jīng)根受壓模型炎性介質(zhì)NOS和CGRP調(diào)節(jié)作用的研究[J].中國(guó)針灸.2009.29（1）：48-52.

[8] 虞巍，郭應(yīng)祿，金杰.良性前列腺增生的藥物治療進(jìn)展[J].中華泌尿外科雜志，2004.25（7）：497-500.

[9] 馬鐘玲.良性前列腺增生的藥物治療效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（25）：5640-5641.

（2016-11-15 收稿）

* 通訊作者