時(shí)適，王穎齊齊哈爾市第一醫(yī)院泌尿外一科，黑龍江齊齊哈爾 161000

腎囊腫硬化治療中CT引導(dǎo)下穿刺技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值分析

時(shí)適，王穎
齊齊哈爾市第一醫(yī)院泌尿外一科，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的研究分析腎囊腫硬化治療中CT引導(dǎo)下穿刺技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法在2013年8月—2015年9月到院治療的腎囊腫硬化患者中隨機(jī)抽取80例作為研究對(duì)象，于患者和其家屬知情同意以隨機(jī)等分的方式將其分為對(duì)照組和研究組，每組病例數(shù)均為40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)直接穿刺法治療，研究組于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果治療后，研究組治療總有效率為95.0%，對(duì)照組治療總有效率77.5%，兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在腎囊腫硬化治療中應(yīng)用CT引導(dǎo)下穿刺技術(shù)，安全有效，推薦在臨床中應(yīng)用。

CT引導(dǎo)；腎囊腫；硬化；穿刺技術(shù)

［Abstract］Objective To research and analyze the application value of CT guided puncture technique in treatment of renal cyst sclerosis.Methods 80 cases of patients with renal cyst sclerosis treated in our hospital from August 2013 to September 2015 were extracted as the research object and randomly divided into two groups with 40 cases in each with the informed consent of patients and their relatives，the control group were treated with traditional direct puncture method，the research group were treated with CT guided percutaneous renopuncture，and the treatment effects of the two groups were compared.Results After treatment，the total treatment effective rate was 95.0%in the research group and 77.5%in the control group，the difference in the treatment effect between the two groups was obvious（P＜0.05）.Conclusion The application of CT guided puncture technique in treatment of renal cyst sclerosis is safe and effective，which is recommended to be applied in clinic.

［Key words］CT guided；Renal cyst；Sclerosis；Puncture technique

腎囊腫可為單側(cè)，也可為雙側(cè)；可為一個(gè)，也可為多個(gè)，其直徑通常在2 cm左右，多發(fā)生于男性［1］。單純腎囊腫通常無(wú)癥狀表現(xiàn)，只有當(dāng)囊腫壓迫造成血管閉塞或者尿路梗阻時(shí)才會(huì)出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)。近年來(lái)，隨著MRI、US以及CT等技術(shù)水平的提高，腎囊腫檢出率也相應(yīng)的提高，同時(shí)各項(xiàng)穿刺技術(shù)也不斷完善，在這種形勢(shì)下，傳統(tǒng)外科手術(shù)也逐漸被穿刺技術(shù)所代替而廣泛應(yīng)用于腎囊腫治療中［2-3］。該試驗(yàn)隨機(jī)選擇了2013年8月—2015年9月收治的40例腎囊腫患者作為研究組，應(yīng)用了CT引導(dǎo)下穿刺技術(shù)治療，所獲效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該研究活動(dòng)的病例人員均是腎囊腫患者，到院就診治療時(shí)間為2013年8月—2015年9月，均于知情同意下愿意配合該研究，通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除存在手術(shù)禁忌癥患者、伴有嚴(yán)重器官組織系統(tǒng)疾病患者、存在交流障礙和不可用語(yǔ)言表達(dá)者；資料不全者。多數(shù)患者均存在腎區(qū)脹痛癥狀。應(yīng)用隨機(jī)等分法把80例患者等分成為病例人數(shù)均一樣的兩組，即研究組與對(duì)照組，每組例數(shù)均為40例。對(duì)照組男性患者有27例，女性患者有13例，年齡為27～73歲之間，平均年齡為（56.21±2.17）歲；囊腫位置:左21例，右19例；囊腫直徑為3～11 cm，平均直徑大小為（7.45±1.24）cm；研究組40例患者中有26例為男性，14例為女性，年齡區(qū)間范圍為29～71歲，平均年齡為（56.18±2.21）歲，囊腫位置分布情況:左22例，右18例；囊腫直徑范圍為3～10 cm，平均直徑大小為（7.42±1.27）cm。對(duì)兩組患者囊腫平均直徑大小、性別比例構(gòu)成、囊腫分布情況以及平均年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，經(jīng)比較檢驗(yàn)可知，兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有很好的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)直接穿刺法治療，于B超下進(jìn)行定位，囑咐病人屏住呼吸，接著快速進(jìn)針到達(dá)囊腔，穿刺深度為囊腫大小一半或者三分之一，抽吸注入無(wú)水乙醇，留置大約5 min后將其抽出。研究組于CT引導(dǎo)下實(shí)施穿刺手術(shù)治療，結(jié)合患者囊腫位置指導(dǎo)其取側(cè)臥位、仰臥位或者俯臥位，實(shí)施CT掃描，明確穿刺最佳層面以及穿刺點(diǎn)，做好標(biāo)記。對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，用利多卡因?qū)Υ┐厅c(diǎn)位置皮膚進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，采取直接穿刺法。在穿刺期間囑咐病人屏氣，利用CT掃描明確針尖在囊內(nèi)后固定住。把針芯拔出，和針筒相連接，抽出囊液，同時(shí)記錄好囊液量。待囊液抽盡以后，注入無(wú)水酒精，注完后馬上實(shí)施CT掃描，保留20 min后將乙醇抽盡，而后再注入無(wú)水乙醇，注入量為3～10 mL，保留，完成注入后即刻拔針。完成手術(shù)后囑咐病人左側(cè)臥和右側(cè)臥分別5 mL。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

將療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)劃分為四級(jí)，主要如下:①囊腫大小沒(méi)有發(fā)生變化表示0級(jí)；②和治療前比較，囊腫縮小低于1/3表示I級(jí)；③囊腫縮小范圍為1/3～2/3表示Ⅱ級(jí)；④囊腫完全消失或者基本消失表示Ⅲ級(jí)［4］。治療總有效率=I級(jí)率+Ⅱ級(jí)率+Ⅲ級(jí)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）來(lái)表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；若結(jié)果P＜0.05則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，研究組治療總有效率為95.0%，對(duì)照組治療總有效率為77.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的處理分析可知，研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n（%）］

3 討論

腎囊腫作為臨床常見(jiàn)疾病之一，在臨床中大部分為單側(cè)單發(fā)，單側(cè)多發(fā)比較少見(jiàn)，且雙側(cè)發(fā)生也比較少，該病多發(fā)生于老年人。目前關(guān)于腎囊腫發(fā)病機(jī)理尚無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者將其發(fā)病原因分成了兩大類，即原發(fā)性淋巴水腫和繼發(fā)性淋巴水腫，其中原發(fā)性淋巴水腫為淋巴管發(fā)育異常造成，大部分為淋巴管發(fā)育不良，淋巴管異常增生擴(kuò)大比較少；繼發(fā)性淋巴水腫為某些疾病原因?qū)е铝馨凸茏枞?，比如絲蟲(chóng)感染或者鏈球菌感染，其中絲蟲(chóng)感染是造成淋巴水腫的一個(gè)主要原因，目前該原因所致腎囊腫已逐漸減少。

目前在腎囊腫硬化的臨床治療中，多采取穿刺手術(shù)治療，常用穿刺治療有兩種，直接穿刺方式與導(dǎo)管方式，其中直接穿刺方式操作比較簡(jiǎn)單，且針尖應(yīng)于囊腫稍下方或者在腎囊腫接近于腎實(shí)質(zhì)次中心處，由于隨著囊液的不斷減少，此時(shí)囊壁多向腎實(shí)質(zhì)方向回縮以及塌陷，可確保囊腫塌陷以后針尖依舊在囊內(nèi)，有利于抽盡囊液，確保治療效果。導(dǎo)管法為借助于18G穿刺針對(duì)囊腫進(jìn)行穿刺，通過(guò)導(dǎo)絲交換并引入導(dǎo)管，該方法最大的優(yōu)勢(shì)在于便于抽盡囊液，其操作相對(duì)而言比較復(fù)雜。近年來(lái)，隨著CT技術(shù)水平的不斷提高，關(guān)于CT引導(dǎo)下腎囊腫硬化治療所獲良好效果也得到了廣泛的認(rèn)可。CT定位準(zhǔn)確，且空間分辨率和穿刺安全性均比較高，相對(duì)于B超而言，CT不受氣體、腸管影響，在觀察腎周結(jié)構(gòu)和硬化劑有無(wú)滲漏現(xiàn)象方面所具優(yōu)勢(shì)更為明顯［5-6］。調(diào)查研究資料顯示，單純穿刺引流囊液而未注入無(wú)水乙醇，疾病復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)64.0%［7］。陳春光［8］學(xué)者曾就腎囊腫應(yīng)用CT引導(dǎo)定位穿刺硬化治療臨床效果進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，3例患者經(jīng)CT引導(dǎo)下實(shí)施定位穿刺術(shù)將囊液抽出，同時(shí)選擇無(wú)水乙醇當(dāng)作硬化劑，可使囊腫收斂直至消失，效果好。該研究筆者就腎囊腫硬化治療中CT引導(dǎo)下穿刺技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究分析，選擇了40例腎囊腫硬化患者作為研究組，應(yīng)用了CT引導(dǎo)下穿刺技術(shù)，同時(shí)在手術(shù)期間注入了無(wú)水酒精；基于此選擇了同時(shí)期收治的40例腎囊腫硬化患者作為對(duì)照組，采取了傳統(tǒng)直接穿刺法治療。結(jié)果顯示，研究組治療總有效率可達(dá)95.0%，和對(duì)照組相比明顯要高（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用CT引導(dǎo)下穿刺技術(shù)治療腎囊腫硬化，安全有效，推薦在臨床中應(yīng)用。

［1］李永利，趙慶書(shū)，劉孟奇，等.一次CT導(dǎo)引下置雙針穿刺硬化治療雙腎多發(fā)腎囊腫的應(yīng)用體會(huì)［J］.介入放射學(xué)雜志，2011，20（6）：474-475.

［2］周娜，李秀梅，馬翔，等.超聲、CT監(jiān)測(cè)下穿刺硬化治療單純性腎囊腫硬化療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（30）：3859-3860.

［3］李平，程少會(huì)，張慶懷，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療腎盂旁腎囊腫192例分析［J］.介入放射學(xué)雜志，2014，23（3）：261-263.

［4］任明清，楊滋滬，吳昌英，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療腎囊腫療效分析［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（5）：355-356.

［5］徐國(guó)民，王俊.CT引導(dǎo)下無(wú)水酒精穿刺硬化和后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的療效比較［J］.海峽藥學(xué)，2011，23 （5）：193-195.

［6］李平，程少會(huì)，張慶懷，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療腎盂旁腎囊腫192例分析［J］.介入放射學(xué)雜志，2014，23（3）：261-263.

［7］李學(xué)鋒.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸及注入硬化劑治療腎囊腫的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014（3）：99-101.

［8］陳春光.腎囊腫應(yīng)用CT引導(dǎo)定位穿刺硬化治療臨床觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2013（15）：331-332.

Analysis of Application Value of CT Guided Puncture Technique in Treatment of Renal Cyst sclerosis

SHI Shi，WANG Ying
First Department of Urinary Surgery，Qiqiha'er First Hospital，Qigihar，Heilongjiang Province，161000 China

R699.2

A

1674-0742（2016）04（b）-0192-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.192

時(shí)適（1978-），男，黑龍江寶清人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:腺性膀胱炎，膀胱癌。

［通迅作者］王穎（1987-），女，黑龍江人，本科，護(hù)師，主要從事泌尿外科護(hù)理管理工作，E-mail：2884001@qq.com。

2016-01-05）