畢雪峰饒河縣中醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江雙鴨山 155700

冠脈血管超聲評(píng)價(jià)冠脈造影判斷臨界病變及斑塊性質(zhì)的準(zhǔn)確性

畢雪峰
饒河縣中醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江雙鴨山 155700

目的探討冠脈血管超聲評(píng)價(jià)冠脈造影判斷臨界病變和斑塊性質(zhì)的準(zhǔn)確性。方法整群選取該院2012年3月—2014年7月收治的76例的冠心病患者，經(jīng)冠脈造影檢查后均提示為單支冠狀動(dòng)脈臨界病變，對(duì)所有患者采取冠脈血管超聲檢查。結(jié)果所有患者經(jīng)冠脈血管超聲檢查，其斑塊性質(zhì)及比例分別為硬斑塊（56.58%）、鈣化斑塊（31.58%）、軟斑塊（11.82%）?；颊呓?jīng)冠脈血管超聲和冠脈造影檢查，其MLD、DS、AS數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論冠脈造影檢查中，低估了患者病變處的狹窄情況以及患者病情的危險(xiǎn)性，采用冠脈血管超聲能夠準(zhǔn)確對(duì)患者臨界病變情況以及斑塊性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。

冠脈血管超聲；冠脈造影；臨界病變；斑塊性質(zhì)

［Abstract］Objective To discuss the accuracy of coronary artery angiography in determining coronary intermediate lesions and characteristics of plaque by coronary vascular ultrasound.Methods 76 cases of patients with coronary heart disease treated in our hospital from March 2012 to July 2014 were selected，and the coronary artery angiography examination reminded all patients were with intermediate lesions of single coronary artery，and then all patients were examined by coronary vascular ultrasound.Results The coronary vascular ultrasound examination showed that hard plaque accounted for 56.58%，calcified plaque accounted for 31.58%and soft plaque accounted for 11.82%，the differences in the MLD，DS and AS were obvious after coronary vascular ultrasound examination and coronary artery angiography examination（P＜0.05）.Conclusion The coronary artery angiography underestimates the stenosis in lesions and risk of the disease of patients，and the coronary vascular ultrasound can accurately evaluate the intermediate lesions and characteristics of plaque.

［Key words］Coronary vascular ultrasound；Coronary artery angiography；Coronary intermediate lesions；Characteristics of plaque

冠脈造影臨界病變是指患者通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影，其血管直徑狹窄顯示為40%～70%的病變，目前其介入治療指征問(wèn)題一直倍受爭(zhēng)議［1］。隨著冠脈血管超聲應(yīng)用逐漸頻繁，且能夠取得較好的診斷準(zhǔn)確性，已成為介入冠心病患者臨床診療的重要手段［2］。因此，為探討冠脈血管超聲評(píng)價(jià)冠脈造影判斷臨界病變和斑塊性質(zhì)的準(zhǔn)確性，該研究通過(guò)整群選取該院2012年3月—2014年7月收治的76例經(jīng)冠脈造影顯示為單支冠狀動(dòng)脈臨界病變的冠心病患者，采取冠脈血管超聲檢查，并將其檢查結(jié)果采用冠脈造影進(jìn)行評(píng)價(jià)，以觀(guān)察冠脈造影判斷臨界病變和斑塊性質(zhì)的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院住院部76例經(jīng)冠脈造影提示為單支冠狀動(dòng)脈臨界病變的冠心病患者，選取時(shí)間為2012 年3月—2014年7月，所有患者均符合紐約心臟病學(xué)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能均在I-Ⅱ級(jí)，腎功能均正常，碘劑過(guò)敏患者，其中男性患者34例，女性患者42例，年齡范圍28～72歲，平均年齡（50.48±3.65）歲，其中29例為不穩(wěn)定型心絞痛、6例為心肌梗死、31例為穩(wěn)定性心絞痛、10例為可疑冠心病。腦力勞動(dòng)者42例、體力勞動(dòng)者26例、無(wú)業(yè)8例，所有患者在試驗(yàn)前均簽署了知情同意書(shū)，并通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 冠脈造影檢查 檢查儀器:SIEMENS AXAXIOMArtis dFC數(shù)字減影機(jī)。檢查方法:將造影導(dǎo)管分別送至兩側(cè)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，然后注射造影劑，并同步影像進(jìn)行分析。

1.2.2 冠脈血管超聲檢查 檢查儀器:In-vision Gold型血管內(nèi)超聲診斷儀，將頻率設(shè)置為30 MHz，直徑2.9 F的相控陣探頭。檢查方法:將指引導(dǎo)管放至冠狀動(dòng)脈口，然后將指引絲送入靶血管遠(yuǎn)端，將超聲導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈段的遠(yuǎn)端，然后將超聲導(dǎo)管緩慢撤回，并進(jìn)行超聲檢測(cè)，記錄探頭位置。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

所有患者經(jīng)過(guò)檢測(cè)，比較冠脈造影和冠脈血管超聲檢查顯示患者臨界病變程度，比較內(nèi)容包括最小血管徑（MLD）、直徑狹窄率（DS）以及面積狹窄率（AS）。并統(tǒng)計(jì)冠脈血管超聲檢查顯示患者的血管病變性狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種檢查方式對(duì)患者臨界病變程度檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，冠脈造影檢測(cè)結(jié)果均偏小，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩種檢查方法顯示的臨界病變程度（±s）

表1 比較兩種檢查方法顯示的臨界病變程度（±s）

檢查方法MLD（mm）DS（%） AS（%）冠脈血管超聲（n=76）冠脈造影（n=76）t值P值2.29±0.74 1.79±0.51 4.8501 0.0001 54.35±10.21 42.97±9.83 6.9998 0.0001 72.18±12.96 56.83±11.19 7.8154 0.0001

76例患者中，經(jīng)冠脈血管超聲檢查，分析其斑塊性質(zhì)，其中硬斑塊患者比例占56.58%（43/76），鈣化斑塊患者比例占31.58%（24/76），軟斑塊患者比例占11.82%（9/76）。

3 討論

以往冠脈造影在對(duì)冠心病的臨床診斷上，一度作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)過(guò)臨床應(yīng)用及研究發(fā)現(xiàn)，其存在很多局限性［3］。冠脈造影只能夠通過(guò)對(duì)病變部位以及近遠(yuǎn)端的參照血管直徑狹窄比例來(lái)間接反映患者病變處的狹窄程度；在檢查過(guò)程中，采用造影劑填充官腔，同樣只能夠間接顯示管壁上的粥樣硬化病變，而對(duì)于病變的大小、性質(zhì)等不能夠準(zhǔn)確反映；冠脈粥樣斑塊多為不規(guī)則形狀，會(huì)影響投射角度的顯影結(jié)果［4］。

冠脈血管超聲不僅能夠顯示管腔形態(tài)，而且能夠?qū)⒀鼙诤椭鄻佑不邏K的組織形態(tài)學(xué)特征清晰的顯示出來(lái)，顯著提高診斷的準(zhǔn)確率［5］。而且，冠脈血管超聲還能夠指導(dǎo)介入治療，如指導(dǎo)選擇支架的長(zhǎng)度和直徑等［6］。迄今為止，在形態(tài)學(xué)方面，對(duì)于血管病變的診斷，冠脈血管超聲是最為理想的診斷方法［7］。但是，冠脈血管超聲也存在不足之處，對(duì)于嚴(yán)重狹窄、迂回嚴(yán)重以及完全閉塞的病變，在使用冠脈血管超聲檢測(cè)中，超聲導(dǎo)管難以通過(guò)，甚至不能通過(guò)［8］。

趙瑞平［9］在《血管內(nèi)超聲對(duì)冠脈造影臨界病變的診斷價(jià)值》一文中，通過(guò)對(duì)冠狀動(dòng)脈造影提示為單支冠狀動(dòng)脈臨界病變的83例患者采用血管內(nèi)超聲檢查，其中采用冠脈造影檢查患者同一部位血管病變的MLD、DS 和AS分別為（1.87±0.54）mm、（43.14±9.87）%和（57.17± 11.20）%，而采用血管內(nèi)超聲檢查的患者同一部位血管病變的MLD、DS和AS分別為（2.19±0.69）mm、（53.37± 10.20）%和（71.54±13.84），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)過(guò)研究證明，血管超聲能夠?qū)跔顒?dòng)脈病變性質(zhì)以及狹窄程度準(zhǔn)確判定，從而更好地指導(dǎo)臨床治療方案的確定。該研究中，所有患者經(jīng)過(guò)冠脈血管超聲檢查，對(duì)其斑塊性質(zhì)有了較為詳細(xì)的了解，其中包括硬斑塊、鈣化斑塊和軟斑塊，分別占56.58%、31.58% 和11.82%。比較兩種診斷方法顯示患者臨界病變程度，與上述研究中血管病變的MLD、DS和AS的數(shù)據(jù)對(duì)比大致相同，其中，患者經(jīng)冠脈血管超聲診斷后MLD、DS、AS分別為（2.29±0.74）mm、（54.35±10.21）%、（72.18±12.96）%，數(shù)據(jù)均大于患者經(jīng)冠脈造影的診斷結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，冠脈造影診斷會(huì)定程度低估患者病變處狹窄程度以及危險(xiǎn)性，對(duì)于該情況建議患者進(jìn)行進(jìn)一步的冠脈血管超聲診斷，提高診斷準(zhǔn)確率，以減少患者心血管事件的發(fā)生。

［1］馮瑞，雷家儼，黃瑋，等.冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲優(yōu)化臨界病變易損斑塊診治的研究［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（6）：565-568.

［2］高曉飛，蔣曉敏，肖平喜，等.血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈疾病診斷和介入治療中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（24）：4790-4793.

［3］趙洋，黃樸忠，徐升，等.糖尿病患者冠狀動(dòng)脈硬化程度的超聲觀(guān)察［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（2）：141-143.

［4］黃金鳳.超聲評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮功能與冠心病的相關(guān)研究［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（1）：46-47.

［5］鄧遠(yuǎn)瓊，張志娟，李宏翔，等.血管內(nèi)皮功能及同型半胱氨酸對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（31）：3672-3675.

［6］李慶祥，張瑩，王梅，等.冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄篩查及危險(xiǎn)因素分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2013，34 （6）：626-629.

［7］孫正，韓少勤.基于冠脈造影和血管內(nèi)超聲圖像融合的虛擬血管鏡系統(tǒng)［J］.圖學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（5）：103-109.

［8］徐妍，張春璐，王智慧，等.冠脈血管超聲評(píng)價(jià)冠脈造影判斷臨界病變及斑塊性質(zhì)的準(zhǔn)確性［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17 （9）：1723-1725.

［9］趙瑞平.血管內(nèi)超聲對(duì)冠脈造影臨界病變的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)心血管病研究雜志，2011，9（8）：607-609.

Evaluation on Accuracy of Coronary Artery Angiography in Determining Coronary Intermediate Lesions and Characteristics of Plaque by Coronary Vascular Ultrasound

BI Xue-feng
Department of Cardiology，Raohe Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shuangyashan，Heilongjiang Province，15570 China

R4

A

1674-0742（2016）04（b）-0181-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.181

畢雪峰（1970-），男，黑龍江雙鴨山人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科工作。

2016-01-05）