王芹江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇沭陽(yáng) 223600

難治性產(chǎn)后出血患者介入治療的護(hù)理

王芹
江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇沭陽(yáng) 223600

目的分析難治性產(chǎn)后出血患者介入治療的護(hù)理措施及效果。 方法該研究對(duì)象為方便選取2014年1月—2015年12月在該院進(jìn)行介入治療的60例難治性產(chǎn)后出血患者，根據(jù)入院順序分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者護(hù)理前后體征變化，并對(duì)比兩組護(hù)理效果。 結(jié)果觀察組患者止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組患者相比均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組護(hù)理后舒張壓及收縮壓較對(duì)照組明顯提升，心率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治愈率為100.00%，較對(duì)照組的73.33%明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者感染、惡心嘔吐、臀部疼痛、低熱等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論將護(hù)理干預(yù)實(shí)施于難治性產(chǎn)后出血介入治療中，可有效提高治療效果，改善患者臨床體征，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，具有臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

難治性產(chǎn)后出血；介入治療；護(hù)理效果

［Abstract］Objective To analyze the nursing measure and effect of interventional therapy for patients with intractable postpartum hemorrhage.Methods 60 cases of patients with h intractable postpartum hemorrhage receiving interventional therapy in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research objects and divided into two groups with 30 cases in each according to the admission order，the control group received conventional nursing，the observation group implemented targeted nursing intervention，and the changes of sign of the two groups before and after nursing were observed and the nursing effects of the two groups were compared.Results The hemostasis time，operative time and length of stay in the observation group were obviously decreased compared with those in the control group and the differences were obvious，P＜0.01，the diastolic pressure and systolic pressure after nursing in the observation group were obviously improved compared with those in the control group，the heart rate in the observation group was obviously deceased compared with that in the control group and the difference was obvious，P＜0.05，the cure rate in the observation group was obviously increased compared with that in the control group，（100.00%vs 73.33%），and the difference was obvious，P＜0.05，and the incidence rates of complications including infection，nausea and vomiting，buttock pain and lowgrade fever were obviously lower than those in the control group，and the differences were obvious，P＜0.05.Conclusion Nursing intervention in the interventional therapy for patients with intractable postpartum hemorrhage can effectively improve the treatment effect，improve the clinical signs of patients，and decrease the occurrence of postoperative complications，which is of clinical promotion and application value.

［Key words］Intractable postpartum hemorrhage；Interventional therapy；Nursing effect

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其病情發(fā)展急驟，有報(bào)告顯示［1］，我國(guó)約有3%產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命健康。臨床常采用保守方式治療產(chǎn)后出血，且大多數(shù)患者可治愈，但仍有小部分難治性病例需采用骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)及子宮切除術(shù)，在一定程度上影響患者生育功能［2］。研究發(fā)現(xiàn)［3］，介入治療產(chǎn)后出血具有創(chuàng)傷小、術(shù)程短、止血快、風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)勢(shì)，可有效保留患者生育功能。該研究方便選擇該院2014年1月—2015年12月收治的60例難治性產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，實(shí)施介入治療同時(shí)給予30例難治性產(chǎn)后出血患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對(duì)象為方便選取2014年1月—2015年12月在該院進(jìn)行介入治療的60例難治性產(chǎn)后出血患者，所有患者均自愿參與該研究且通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)入院順序分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患者年齡25～42歲，平均年齡（32.75±3.68）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.11±1.21）周；分娩方式:剖宮產(chǎn)分娩19例，陰道分娩11例；產(chǎn)后出血原因:產(chǎn)程過長(zhǎng)8例，巨大兒5例，妊娠高血壓3例，胎盤早剝3例，瘢痕子宮3例，前置胎盤3例，貧血2例，雙胎1例，羊水過多1例，宮腔感染1例。觀察組患者年齡23～41歲，平均年齡 （31.89±4.76）歲；孕周38～43周，平均孕周（40.87±1.45）周；分娩方式:剖宮產(chǎn)分娩18例，陰道分娩12例；產(chǎn)后出血原因:產(chǎn)程過長(zhǎng)7例，巨大兒6例，妊娠高血壓4例，胎盤早剝2例，瘢痕子宮3例，前置胎盤3例，貧血1例，雙胎1例，羊水過多2例，宮腔感染1例。將兩組臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，結(jié)果顯示均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組難治性產(chǎn)后出血患者均實(shí)施休克治療，同時(shí)利用Seldinger技術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺手術(shù)，隨后在患者股動(dòng)脈根部處插入5.0FCobra導(dǎo)管，選擇3 cm處將造影劑注入，當(dāng)顯示出血側(cè)子宮動(dòng)脈及出血部位時(shí)將導(dǎo)管插入出血側(cè)的骼內(nèi)動(dòng)脈前干，選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，將明膠海綿顆粒造影劑注入后，采用數(shù)字減影成像技術(shù)進(jìn)行造影證實(shí)，栓塞對(duì)側(cè)采用相同方法。

1.2.2 護(hù)理方法對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理措施。觀察組開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，如下具體措施:①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者實(shí)際病情進(jìn)行評(píng)估，深入掌握患者健康及心理狀況，并針對(duì)每組患者特點(diǎn)制定個(gè)人化護(hù)理方案；監(jiān)測(cè)患者呼吸、體溫、血壓等指標(biāo)，并仔細(xì)閱讀患者影像學(xué)檢查資料及臨床檢驗(yàn)結(jié)果，為介入治療提供依據(jù)；護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并進(jìn)行疾病病因、癥狀、預(yù)后、治療方式等知識(shí)宣教，以提高患者配合積極性，緩解各種心理壓力。②術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員幫助患者擺好體位，取平臥位，并對(duì)煩躁患者進(jìn)行適當(dāng)肢體約束固定；時(shí)刻確?；颊吆粑理槙巢⒔o氧治療，氧流量控制在8～10 L/min之間；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，并觀察患者體溫、意識(shí)等改變，若發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)生取得聯(lián)系并進(jìn)行有效處理。③術(shù)后護(hù)理。囑咐患者平臥6 h，以促進(jìn)血液流通，避免血栓等并發(fā)癥發(fā)生；告知患者避免打噴嚏、屈膝、咳嗽等劇烈運(yùn)動(dòng)，防止因局部壓力增大而引發(fā)出血；術(shù)后24 h可進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，指導(dǎo)患者在床上大、小便，避免腹壓、下蹲等動(dòng)作，防止血痂脫落；術(shù)后定時(shí)測(cè)量患者心率、血壓及呼吸等指標(biāo)，并記錄24 h尿量；保持病房?jī)?nèi)適宜溫濕度，加強(qiáng)患者全身營(yíng)養(yǎng)，以預(yù)防感染發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

于護(hù)理前后，分別檢測(cè)患者舒張壓、收縮壓及心率等體征，并進(jìn)行對(duì)比；記錄兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間；同時(shí)觀察患者發(fā)生感染、惡心嘔吐、臀部疼痛、低熱等并發(fā)癥情況，并評(píng)價(jià)兩組治療效果。

1.4 療效評(píng)價(jià)

經(jīng)栓塞治療后DSA影像結(jié)果提示無(wú)造影劑外溢，患者身體各項(xiàng)體征完全恢復(fù)正常，患者腹腔內(nèi)及陰道內(nèi)無(wú)出血為治愈［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組患者止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組患者相比均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 止血時(shí)間（min） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值10.47±0.98 6.26±0.89 17.419 ＜0.01 59.75±3.68 44.21±2.42 19.325 ＜0.01 16.87±2.23 11.35±1.87 10.389 ＜0.01

2.2 兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)體征變化比較

觀察組護(hù)理前收縮壓、舒張壓及心率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后收縮壓、舒張壓及心率較護(hù)理前均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后舒張壓及收縮壓較對(duì)照組明顯提升，心率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)體征變化比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)體征變化比較（±s）

注:與同期對(duì)照組相比，#P＞0.05，ΔP＜0.05；與該組護(hù)理前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg） 心率（次/min）護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）62.34±13.42 （61.98±12.43）#68.89±12.76 （75.99±13.65）Δ*91.38±11.74 （92.28±12.26）#115.57±11.74 （123.36±12.74）Δ*110.79±14.43 （109.89±15.59）#101.56±14.43 （88.15±16.01）Δ*

2.3 兩組治愈率及并發(fā)癥比較

觀察組治愈率為100.00%，較對(duì)照組73.33%明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者感染、惡心嘔吐、臀部疼痛、低熱等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治愈率及并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科多發(fā)的、嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要是指在短時(shí)間內(nèi)患者出血量超過1 500 mL，且容易引發(fā)凝血功能障礙，若病情未得到及時(shí)有效控制，可導(dǎo)致多種器官功能衰退，嚴(yán)重時(shí)可造成患者死亡。以往臨床骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)及子宮切除術(shù)進(jìn)行及時(shí)有效止血，但由于手術(shù)對(duì)患者身體傷害較大，且容易造成嚴(yán)重的心理及生理創(chuàng)傷［5］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，介入手術(shù)憑借自身創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)程短、安全性高等優(yōu)勢(shì)迅速得到產(chǎn)科高度重視。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［6］，在介入治療同時(shí)給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施，可有效提高治療效果，縮短治療時(shí)間。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在林衛(wèi)瓊［7］等研究結(jié)果中針對(duì)性護(hù)理干預(yù)組患者止血時(shí)間及手術(shù)時(shí)間分別為（6.87±0.92）min、（47.76±2.86）min，均明顯低于常規(guī)護(hù)理組的（11.76±0.98）min、（61.57±2.87）min，與該研究結(jié)果相似。提示給予難治性產(chǎn)后出血患者護(hù)理干預(yù)，可有效縮短治療時(shí)間及住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，減輕患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。觀察組護(hù)理后舒張壓及收縮壓較對(duì)照組明顯提升，心率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者各項(xiàng)體征得到顯著改善，病情得到穩(wěn)定。分析原因?yàn)橥ㄟ^加強(qiáng)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的脈搏、血壓、呼吸頻率等指標(biāo)監(jiān)測(cè)力度，可隨時(shí)掌握患者病情，若出現(xiàn)異常時(shí)，立即采用有效措施進(jìn)行處理，從而可促進(jìn)各項(xiàng)體征恢復(fù)正常［8］。經(jīng)護(hù)理后，觀察組治愈率高達(dá)100.00%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的73.33%，觀察組發(fā)生感染、惡心嘔吐、臀部疼痛、低熱等例數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析原因?yàn)樾g(shù)后保持病房?jī)?nèi)適宜溫濕度，加強(qiáng)患者全身營(yíng)養(yǎng)，可預(yù)防感染發(fā)生；及時(shí)判斷患者是否存在造影劑過敏反應(yīng)，如面色蒼白、肢體發(fā)涼、嘔吐等，立即給予對(duì)癥治療，可有效避免過敏反應(yīng)；指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡食物，積極補(bǔ)充離子及熱量，可減少胃腸道反應(yīng)［9-10］。

綜上所述，將護(hù)理干預(yù)實(shí)施于難治性產(chǎn)后出血介入治療中，可有效提高治療效果，改善患者臨床體征，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加快患者康復(fù)，具有臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

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Nursing of Interventional Therapy for Patients with Intractable Postpartum Hemorrhage

WANG Qin
Department of Obstetrics and Gynecology，Shuyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shuyang，Jiangsu Province，223600 China

R473.71

A

1674-0742（2016）04（b）-0146-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.146

王芹（1971-），女，江蘇沭陽(yáng)人，本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

2016-01-22）