梁明，叢云峰，陳星黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)急救中心，黑龍江哈爾濱 150000

尿激酶溶栓治療急性期腦梗死患者療效分析

梁明，叢云峰，陳星
黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)急救中心，黑龍江哈爾濱 150000

目的探討超早期急診尿激酶溶栓治療腦梗死的臨床療效。方法整群選取2015年1—10月該院急診科室接待的急性腦梗死患者共98例，將入選患者用數(shù)字隨機(jī)分組形式均分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組49例。其中對(duì)照組患者在降低顱內(nèi)壓、促進(jìn)腦功能恢復(fù)及抗血小板聚集等治療基礎(chǔ)上給予靜脈滴注低分子肝素鈉治療，實(shí)驗(yàn)組患者于常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予尿激酶溶栓治療，對(duì)比觀察兩組患者治療效果及各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果治療后，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為（91.9%），明顯高于對(duì)照組患者（55.1%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期急診尿激酶溶栓治療急性腦梗死患者效果顯著，對(duì)患者臨床癥狀及預(yù)后改善效果明顯，值得于臨床進(jìn)一步推廣使用。

急診；尿激酶；急性腦梗死

［Abstract］Objective To discuss the clinical curative effect of ultra-early emergency intravenous thrombolysis with urokinase in treatment of cerebral infarction.Methods 98 cases of patients with acute cerebral infarction treated in the department of emergency of our hospital from January 2015 to October 2015 were selected and randomly divided into two groups with 49 cases in each，the control group were treated with the intravenous drip of heparinum natricum minor molecularis on the basis of decreasing intracranial pressure，promote the recovery of cerebral function and anti-platelet aggregation，the experimental group were treated with thrombolysis with urokinase on the basis of conventional treatment，the treatment effects and changes of various relevant indexes of the two groups were compared and observed.Results After treatment，the total effective rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group，（91.9%vs 55.1%），and the difference had statistical significance，P＜0.05，the NIHSS score and BI score in the experimental group were obviously better than those in the control group，and the differences had statistical significance，P＜0.05，after treatment，the improvement of various indexes of hemorheology in the experimental group was obviously better than that in the control group，and the difference had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The effect of early emergency intravenous thrombolysis with urokinase in treatment of patients with acute cerebral infarction is obvious，which can obviously improve the clinical symptoms and prognoses of patients，and it is worth clinical further promotion and application.

［Key words］Emergency；Urokinase；Acute cerebral infarction

隨著近年來國人的生活習(xí)慣不斷改變，各種疾病的發(fā)病率也隨著升高，給國人的生命安全帶來了極大的隱患，腦梗死為其中最嚴(yán)重的一種［1］。該疾病多發(fā)于中老年患者，具有發(fā)病率、死亡率、致殘率三高的特點(diǎn)，患者若得不到及時(shí)治療，常會(huì)留下癲癇、偏癱等嚴(yán)重后遺癥，給患者本人及家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)［2］。目前，早期溶栓治療是國內(nèi)外諸多學(xué)者公認(rèn)的最佳治療方法，但該疾病患者多于安靜休息時(shí)發(fā)病，一般就診時(shí)已錯(cuò)過最佳溶栓治療時(shí)間。為此該院整群選取2015年1—10月急診科室接待的急性腦梗死患者共98例進(jìn)行研究，旨在探討更為安全有效的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2015年1月—2015年10月該院急診科室接待的急性腦梗死患者共98例，將入選患者用數(shù)字隨機(jī)分組形式均分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組49例。實(shí)驗(yàn)組:男29例，女20例，年齡38～79歲，平均（56.83± 11.39）歲；對(duì)照組:男28例，女21例，年齡39～76歲，平均（55.73±10.72）歲。兩組患者于性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn):符合10年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［3］中腦梗死標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)顱腦MR或CT確診者；發(fā)病時(shí)間≤24 h者；凝血四項(xiàng)檢查無異常者；停用影響凝血藥物≥2周者；家屬及本人知情且同意入組觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它嚴(yán)重腦血管、心血管、呼吸系統(tǒng)疾病者；既往存在藥物過敏史者；妊娠或哺乳期婦女；伴發(fā)精神疾病，依從性差者；家屬或患者本人不知情或知情后反對(duì)入組觀察者。

1.3 方法

給予所有入選患者靜脈輸注20%甘露醇、依達(dá)拉奉清除氧自由基、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)以及活血化瘀藥物等常規(guī)手段治療，依據(jù)患者既往病史個(gè)性化選擇降血脂、血糖、維持酸堿、電解質(zhì)、水平衡，積極預(yù)防感染。對(duì)照組患者于此基礎(chǔ)上給予低分子量肝素鈉注射液治療 （別克賽，賽諾菲安萬特投資有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字:H20090250），2次/d（100 IU/kg），皮下注射。實(shí)驗(yàn)組患者于此基礎(chǔ)上給予尿激酶進(jìn)行溶栓治療（南京大學(xué)制藥廠生產(chǎn)），具體如下:每100萬U尿激酶溶解于250 mL生理鹽水中，靜脈滴注（30～40 min），1次/d，兩組均取10 d為1療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組患者治療總有效率、NIHSS、BI評(píng)分變化情況及主要血液流變學(xué)指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下:患者NIHSS評(píng)分減少≥90%，病殘程度為0級(jí)，BI≥95，無語言、視覺、感覺等障礙記為基本治愈；患者NIHSS評(píng)分減少45%～89%，病殘程度在1～3級(jí)之間，BI 在75～94之間記為顯效；患者NIHSS評(píng)分減少18%～45%，病殘程度在4～6級(jí)之間，BI在50～74之間，記為有效；患者NIHSS評(píng)分減少≤18%，BI≤50記為無效。總有效率=（基本治愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為（91.9%），對(duì)照組為（55.1%），兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后NIHSS及BI評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者BIHSS評(píng)分及BI評(píng)分間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，BI評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS及BI評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后NIHSS及BI評(píng)分對(duì)比（±s）

分組NIHSS治療前 治療后BI治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值P值25.8±5.1 25.3±4.9 0.39 ＞0.05 10.5±3.1 16.1±2.9 7.82 ＜0.05 46.3±9.1 47.2±10.3 0.38 ＞0.05 79.3±11.4 60/8±12.3 12.38 ＜0.05

2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況對(duì)比

治療后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表3所示:

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況對(duì)比（±s）

注:與對(duì)照組治療后對(duì)比，*P＜0.05。

分組 時(shí)間 全血高切黏度 全血低切黏度 血漿比黏度實(shí)驗(yàn)組（n=49）治療前治療后t值P值對(duì)照組（n=49）治療前治療后t值P值6.94±0.59 （4.68±0.41）* 3.21 ＜0.05 6.91±0.58 6.08±0.54 0.38 ＞0.05 11.38±0.91 （8.68±0.43）* 4.03 ＜0.05 11.35±0.98 10.31±0.79 0.41 ＞0.05 2.11±0.13 （1.44±0.15）* 3.38 ＜0.05 2.08±0.31 1.89±0.32 0.37 ＞0.05

3 討論

急診科室是所有醫(yī)院中最為關(guān)鍵的科室之一，該科室患者多為突發(fā)性、急性病癥，需及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療。其中急性腦梗死是最為常見的一種，該疾病患者多表現(xiàn)為腦組織局部缺血灌注不足。若得不到及時(shí)的救治，患者腦部缺血時(shí)間過長(zhǎng)極有可能造成不可逆的損最終產(chǎn)生嚴(yán)重精神障礙［4］。該疾病發(fā)病率、致死、致殘率均處于極高水平，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，急救措施的不斷更新，急性腦梗死患者搶救的成功幾率逐漸升高，但該疾病所導(dǎo)致的后遺癥如:語言障礙、肢體障礙等常會(huì)給患者健康及其家屬帶來嚴(yán)重的影響及負(fù)擔(dān)。有學(xué)者提出，于急診科室中采用超早期尿激酶溶栓對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療，可有效改善患者腦部缺血區(qū)域的血流動(dòng)力學(xué)，極大程度的降低了后遺癥的產(chǎn)生，對(duì)急性腦梗死患者的治療及預(yù)后意義重大［5］。

次研究對(duì)該院急診科收治的腦梗死患者進(jìn)行回顧性分析，探討尿激酶溶栓治療早期腦梗死對(duì)國人的可行性。尿激酶是腎組織中培養(yǎng)分離得到的絲氨酸蛋白酶，由靜脈滴注后可于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)中發(fā)揮作用［6］。但盲目的對(duì)其進(jìn)行溶栓治療極易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如:溶栓后出血、血管再灌注損傷等，因此，在整個(gè)溶栓治療的過程中，應(yīng)密切對(duì)患者四項(xiàng)凝血指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并及時(shí)采取相關(guān)手段進(jìn)行干預(yù)。腦卒中患者多數(shù)伴有高血壓，而高血壓患者多數(shù)存在動(dòng)脈硬化，因此腦梗死患者多表現(xiàn)為血管狹窄、血液流速慢，故，在實(shí)施溶栓治療時(shí)，應(yīng)盡量控制其血壓平穩(wěn) （控制在180/100 mmHg左右），如此可大幅度減少溶栓治療后產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率，提高預(yù)后。以往曾有學(xué)者對(duì)此進(jìn)行研究［7］，結(jié)果表明，使用尿激酶溶栓治療急性腦梗死患者，臨床有效率極高，復(fù)發(fā)率小。該研究中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為91.9%，而對(duì)照組患者僅為55.1%，同時(shí)，經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著；實(shí)驗(yàn)組患者全血高切黏度、低切黏度以及血漿比黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，這提示對(duì)急性腦梗死患者早期行尿激酶溶栓治療臨床效果及安全新均較好。以往有文獻(xiàn)報(bào)道，尿激酶溶栓治療患者總有效率（90%）及NDS評(píng)分改善情況（7.47±1.64）明顯優(yōu)于常規(guī)治療組（75%）（12.11± 2.07）［8］。該結(jié)果與本文研究結(jié)果基本吻合。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者行早期急診尿激酶溶栓治療可有效提高患者血管再通率，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，臨床效果及安全性高，值得于臨床中進(jìn)一步推廣使用。

［1］滕旭升，張?jiān)蕩X.超早期急診尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床療效分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（32）：157-160

［2］任彩紅，王增民，肖素紅.急診腦梗死靜脈溶栓治療的可行性［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2015，36（7）：119-121

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組，急性缺血性腦卒中診治真難撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153

［4］謝亞軍，羅瓊.急診院前溶栓治療急性腦梗死的療效分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2013，41（4）：494-496

［5］宋紅兵，王琪.靜脈溶栓治療前-后循環(huán)急性腦梗死的臨床療效比較［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（1）：98-99

［6］張莉，王莉.超早期急性腦梗死應(yīng)用阿替普酶急診靜脈溶栓治療的臨床效果分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014（5）：106-107.

［7］胡曉，瞿浩，顧然，等.急性缺血性腦血管病靜脈溶栓前后并用其他藥物對(duì)療效影響的研究進(jìn)展［J］.2014，31（9）：863-864

［8］趙長(zhǎng)久.尿激酶超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死20例療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（12）：37-38.

Analysis of Curative Effect of Urokinase in Treatment of Patients with Acute Cerebral Infarction

LIANG Ming，CONG Yun-feng，CEHN Xing
Emergency Center，Nangang Branch of Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150000 China

R743

A

1674-0742（2016）04（b）-0130-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.130

梁明（1980-），男，黑龍江人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床工作。

2015-12-21）