何偉新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南新鄉(xiāng) 453000

鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床分析

何偉
新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南新鄉(xiāng) 453000

目的探討鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)安全性和有效性。方法選擇該院2015年6月—2016年1月剖宮產(chǎn)手術(shù)，ASAI-Ⅱ級(jí)（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉分級(jí)）患者80例，隨機(jī)分為羅哌卡因組（R組）和布比卡因組（B組），各40例。觀察兩組血流動(dòng)力學(xué)改變，感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間和效果。 結(jié)果血流動(dòng)力學(xué)改變R組＜B組（P＜0.05），感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)起效時(shí)間（53±32，42±19）R組＞B組（P＜0.05），運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間（20±2，2.7±0.3）R組＜B組（P＜0.05），R組療效優(yōu)于B組。結(jié)論鹽酸羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)安全有效，值得推廣應(yīng)用。

羅哌卡因；布比卡因；剖宮產(chǎn)術(shù)

［Abstract］Objective To discuss the security and effectiveness of combined epidural and spinal anesthesia？with ropivacaine hydrochloride in the application of caesarean section.Methods 80 cases of patients with caesarean section of ASAI-Ⅱlevel（anesthesiology grade of American society of anesthesiologists）in our hospital from June 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into the ropivacaine？group（group R）and bupivacaine group（group B）with 40 cases in each，the changes of hemodynamics，sensations and time and effects of motor nerve block of the two group were observed.Results The change of hemodynamics in the group R was fewer than that in the group B，P＜0.05，the sensation and onset time of motor［（53±32）vs（42±19）］in the group R were better those in the group B，P＜0.05，the time of motor block［（20±2.2）vs （7±0.3）］in the group R was less than that in the group B，P＜0.05，the curative effect in the group R was better than that in the group B.Conclusion The ropivacaine hydrochloride in the application of caesarean section is safe and effective，which is worth promotion and application.

［Key words］Ropivacaine；Bupivacaine；Caesarean section

剖宮產(chǎn)手術(shù)涉及母嬰安全，麻醉要求迅速起效，鎮(zhèn)痛完善，肌松良好，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，以往布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉廣泛用于剖宮產(chǎn)術(shù)，但是產(chǎn)婦仰臥位綜合征發(fā)生率高，術(shù)后運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間長(zhǎng)。現(xiàn)將鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察比較兩組藥物的優(yōu)缺點(diǎn)。鹽酸羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，與布比卡因有相似化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理性質(zhì)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的毒性比布比卡因低，是一種比較理想的局部麻醉藥［1］。方便選擇該院2015年6月—2016年1月剖宮產(chǎn)手術(shù)80例進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇來(lái)自住院部ASAI-Ⅱ級(jí)單胎足月妊娠，初產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為羅哌卡因組和布比卡因組，各40例，羅哌卡因組年齡20～39歲，身高155～168 cm，布比卡因組年齡21～38歲，身高153～167 cm，兩組產(chǎn)婦均無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科和產(chǎn)科合并癥，無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌。兩組患者年齡，身高，病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊吆炇鸹颊咧橥鈺?shū)，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均不給術(shù)前用藥，入室后開(kāi)放上肢靜脈，快速輸注乳酸林格氏液 （石家莊四藥有限公司，批號(hào)1508051702）500 mL，連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)血壓，心電圖，指脈氧飽和度?；颊呷∮覀?cè)臥位，選擇L2-3腰椎間隙作腰-硬聯(lián)合麻醉穿刺，穿刺成功，采用針內(nèi)針?lè)ㄓ?5G腰麻針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，腰痳針斜面向頭，腦脊液流出后注入局麻藥。R組1%鹽酸羅哌卡因（湖北宜昌人福藥業(yè)，批號(hào)1151001）1.5 mL，B組0.75%布比卡因（上海禾豐制藥，批號(hào)13121015）1.2 mL，注藥時(shí)間0.1 mL/s，并置入硬膜外導(dǎo)管備用，隨后改為平臥位。為預(yù)防仰臥位綜合征，手術(shù)床左傾20度，面罩吸氧。如收縮壓低于基礎(chǔ)壓30%或90 mmHg，靜脈注射多巴胺（上海禾豐制藥，批號(hào)33150704）2 mg，心率低于55次/min，靜脈注射阿托品（天津遂成藥業(yè)，批號(hào)1506182）0.25 mg。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組達(dá)最高阻滯平面時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間R組長(zhǎng)于B組（P＜0.05），感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間R組短于B組（P＜0.05），麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)變化，R組＜B組（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1，表2。在等效麻醉效能劑量下，羅哌卡因與布比卡因相比，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)阻滯起效慢，運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間短，血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較小，手術(shù)更安全。

表1 感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯的比較（±s）

表1 感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯的比較（±s）

注:與B組相比，P＜0.05。

組別感覺(jué)阻滯起效時(shí)間（s）運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（s）達(dá)最高阻滯平時(shí)間（min）感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間（h）運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（h）R組（n=40）B組（n=40）t值53±32 42±19 2.14 167±76 140±55 2.63 14±8 12±6 2.25 2.8±0.4 3.9±0.5 2.18 2±0.2 2.7±0.3 2.59

表2 MAP與HR的變化［（±s），mmHg］

表2 MAP與HR的變化［（±s），mmHg］

注:與B組相比，P＜0.05。

組別 麻醉前 麻醉后5 min 麻醉后10 min R組（n=40）B組（n=40）t值82±10 83±9 2.24 70±10 60±8 2.41 68±9 65±8 2.16

3 討論

近年隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的增加，對(duì)麻醉的的要求更高。麻醉方法的選擇和藥物的應(yīng)用不僅影響產(chǎn)婦，而且會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不同程度的影響。腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快，阻滯完善，麻醉藥物用量小及并發(fā)癥少等特點(diǎn)，廣泛用于剖宮產(chǎn)術(shù)。關(guān)于藥物的選擇，羅哌卡因和布比卡因在腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用較為廣泛。等效劑量的羅哌卡因與布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)均能達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛與肌松效果。研究顯示羅哌卡因與布比卡因麻醉強(qiáng)度比為5∶8。但是布比卡因的心臟毒性反應(yīng)有時(shí)較為嚴(yán)重且難以復(fù)蘇，并且麻醉期間血壓波動(dòng)較大，仰臥位綜合征發(fā)生率較高。產(chǎn)婦對(duì)麻醉藥物的耐受性相對(duì)較差，對(duì)于剖宮產(chǎn)患者，選擇安全有效的麻醉藥物尤為重要［2-3］。羅哌卡因是一種新型純左旋體長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，與布比卡因在作用機(jī)制與化學(xué)結(jié)構(gòu)上基本相似［4］，但它對(duì)中樞神經(jīng)及心血管毒性小，且新生兒對(duì)羅哌卡因具有良好的耐受性［5］。究其原因是羅哌卡因脂溶性較小，阻滯粗大且有神經(jīng)鞘膜的A纖維起效慢而薄弱，出現(xiàn)明顯的感覺(jué)-引動(dòng)分離現(xiàn)象［6］，感覺(jué)阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯高度分離，高濃度下也可深度的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。

謝榮［7］研究表明脊麻后出現(xiàn)血壓下降，（麻醉后5min，MAP，R組70±10mmHg，B組60±8mmHg），平均動(dòng)脈壓下降10-20mmHg，除了脊髓交感神經(jīng)被阻滯后引起容量血管擴(kuò)張外，還受下肢肌肉張力對(duì)靜脈回流擠壓的影響。本研究中R組感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間為（53± 32）、（167±76），慢于B組，說(shuō)明羅哌卡因在運(yùn)動(dòng)阻滯程度上比布比卡因弱。原因是羅哌卡因可逆性地減少了神經(jīng)纖維膜對(duì)鈉離子的通透性，減慢了去極化速度，提高了應(yīng)激閾值，感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)分離而優(yōu)先阻滯感覺(jué)纖維，使運(yùn)動(dòng)纖維組織輕微。羅哌卡因?qū)\(yùn)動(dòng)阻滯輕微，下肢肌肉可保持一定的肌力，避免了肌肉張力擠壓靜脈作用的完全消失，血流動(dòng)力學(xué)變化較輕，降低了麻醉不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率，有效阻止麻醉后血壓過(guò)度波動(dòng)對(duì)機(jī)體的刺激，特別是低血壓對(duì)胎兒的不利影響；感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（2.8±0.4）、（2.0±0.2），短于布比卡因。羅哌卡因運(yùn)動(dòng)恢復(fù)比布比卡因快，與羅哌卡因脂溶性較低有關(guān)，減少了麻藥的毒性反應(yīng)，產(chǎn)婦術(shù)后可較快的從麻醉狀態(tài)恢復(fù)至生理狀態(tài)［8］，有利于早下床活動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

總之，鹽酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)起效迅速，鎮(zhèn)痛完善，肌松滿意，麻醉恢復(fù)快，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小，產(chǎn)婦和胎兒有良好的耐受性，是安全有效的，值得推廣應(yīng)用。

［1］尹丹琴，余翠娥.左布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)患者中的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（3l）56-57.

［2］余海.左布比卡因與羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床薈萃分析［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32（7）:960.

［3］郭麗芬.羅哌卡因與布比卡因在無(wú)痛分娩中應(yīng)用效果比較［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2013.10（28）:30-31.

［4］杜曉紅.不同劑量右美托咪定預(yù)先給藥對(duì)大鼠布比卡因心臟毒性的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014（7）：689-692.

［5］韓麗瑩.羅哌卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)患者的藥效學(xué)及安全性［D］.鄭州:鄭州大學(xué)，2013.

［6］孫莉君，蔣平.相同劑量和濃度的布比卡因和羅哌卡囡在剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醇效果的探討［J］.臨床合理用藥雜志，2014.3.

［7］謝榮.主編.麻醉學(xué)［M］.3版.北京:科學(xué)出版社1994.332-333.

［8］馮巧榮.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于妊高征剖宮 產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（5）：687-689.

Clinical Observation on Combined Epidural and Spinal Anesthesia？with Ropivacaine Hydrochloride in the Application of Caesarean Section

HE Wei
Department of Anesthesiology，Xinxiang First People's Hospital，Xinxiang，Henan Province，453000 China

R614

A

1674-0742（2016）04（b）-0128-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.128

何偉（1969.1-），女，河南新鄉(xiāng)人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。

2016-02-05）