王魁風(fēng)，李春海河南省周口市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南周口 466099；湖南平江縣第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南平江 44500

早期介入治療對急性心肌梗死（AMI）合并糖尿病患者心功能及心臟事件的影響

王魁風(fēng)1，李春海2
1河南省周口市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南周口 466099；2湖南平江縣第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南平江 414500

目的探索及分析對急性心肌梗死（AMI）合并糖尿病患者采用早期介入治療對其心功能和心臟事件的影響。方法隨機(jī)收集該院2012年10月—2014年10月年接診的AMI合并糖尿病的80例患者進(jìn)行臨床研究，隨機(jī)分成對照組與研究組，每組40例。研究組于患者發(fā)病6 h內(nèi)施行PCI治療，對照組患者則于患者發(fā)病6～12 h內(nèi)施行PCI治療。觀察及比較兩組患者的心功能變化與心臟事件發(fā)生情況。結(jié)果 與治療前相比，兩組患者治療后的IVST、LVEF、LVDD、LVSD等指標(biāo)均有明顯改善，其中又以研究組的改善更為顯著（P＜0.05）。結(jié)論對AMI合并糖尿病患者采用早期PCI治療能夠有效改善患者的心功能，減少患者的心臟事件發(fā)生風(fēng)險。

糖尿??；急性心肌梗死；早期介入治療

［Abstract］Objective To explore and analyze the effect of early interventional treatment on the cardiac function and cardiac event in patients with acute myocardial infarction combined with diabetes.Methods 80 cases of patients with acute myocardial infarction combined with diabetes treated in our hospital from October 2012 to October 2014 were collected for the clinical study and randomly divided into two groups with 40 cases in each，the research group were treated with PCI within 6h after onset，the control group were treated with PCT within 6-12 h after onset，the changes of cardiac function and occurrence of cardiac events were observed and compared between the two groups.Results The indexes including IVST，LVEF，LVDD and LVSD after treatment were obviously improved compared with those before treatment，and the improvement in the research group was more obvious，P＜0.05.Conclusion The early PCI treatment for patients with acute myocardial infarction combined with diabetes can effectively improve the cardiac function and reduce the occurrence risk of cardiac events of patients.

［Key words］Diabetes；Acute myocardial infarction；Early interventional treatment

AMI是內(nèi)科急診上一種常見的危重急癥，其具有起病急、發(fā)病快、病情重、變化快和致死率較高等臨床特點(diǎn)，且容易合并糖尿病等疾病。為了分析早期PCI治療在AMI合并糖尿病患者中的臨床價值，該研究隨機(jī)收集該院2012年10月—2014年10月間接診的AMI合并糖尿病的80例患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)收集該院2012年10月—2014年10月間接診的AMI合并糖尿病的80例患者進(jìn)行臨床研究:①均符合中國中華醫(yī)學(xué)會心臟學(xué)會制定的AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②均符合WHO制定的2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；③簽署知情同意書；④經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會批準(zhǔn)通過。按照隨機(jī)、對照、雙盲的原則將所有患者隨機(jī)分成對照組與研究組，每組40例。對照組中，男23例，女17例。平均年齡（62.37±6.18）歲，心功能:Ⅱ級16例，Ⅲ級20例，Ⅳ級4例；合并癥:高血壓患者8例，高血脂癥患者7例。研究組中，男21例，女19例，平均年齡（62.89±5.76）歲。心功能:Ⅱ級15例，Ⅲ級22例，Ⅳ級3例；合并癥:高血壓患者7例，高血脂癥患者8例。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者確診后及時給予300 mg阿司匹林（規(guī)格: 25 mg，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H37023121）嚼服，600 mg氯吡格雷（規(guī)格:75 mg，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20123 116）口服，針對合并癥者及時給予調(diào)脂與降壓治療，且常規(guī)給予血常規(guī)、心肌酶、電解質(zhì)檢查。研究組于患者發(fā)病6 h內(nèi)施行PCI治療，對照組患者則于患者發(fā)病6～12 h內(nèi)施行PCI治療。兩組患者均僅處理更是血管，術(shù)后常規(guī)給予普通肝素抗凝，術(shù)后給予低分子肝素（規(guī)格:0.5 mL：5000AXa，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20060191）抗凝。并給予氯吡格雷（75 mg/d）和阿司匹林（100 mg/d）長期服用，連續(xù)服用1年。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者治療前與治療后1年的心功能指標(biāo)，包括舒張期室間隔厚度（IVST）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVSD）。同時觀察兩組治療后1年內(nèi)的心臟事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別采用χ2比較法與t檢驗(yàn)法對該研究中的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行對比分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的心功能變化情況對比

經(jīng)表1可見，與治療前相比，兩組患者治療后的IVST、LVEF、LVDD、LVSD等指標(biāo)均有明顯改善，其中又以研究組的改善更為顯著（P＜0.05）。

表1 兩組的心功能變化情況對比（±s）

表1 兩組的心功能變化情況對比（±s）

注:與治療前對比，*P＜0.05；與治療后對比，#P＜0.05。

組別 時間IVST（mm）LVEF（%）LVDD（mm） LVSD（mm）研究組（n=40）對照組（n=40）治療前治療后治療前治療后14.30±2.21 （8.19±2.98）*#14.25±2.24 （11.59±2.51）*44.29±4.18 （59.22±5.08）*#44.03±4.86 （52.29±4.69）*52.89±3.26 （45.97±4.61）*#53.08±4.72 （50.12±3.86）*38.68±4.41 （32.39±3.56）*#39.04±4.24 （35.89±2.24）*

2.2 兩組的心臟事件發(fā)生情況對比

術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，研究組患者的各項(xiàng)心臟事件發(fā)生情況均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的心臟事件發(fā)生情況對比［n（%）］

3 討論

糖尿病和心血管疾病間密切相關(guān)，是引發(fā)心血管事件的高度危險因素。相關(guān)報道顯示，糖尿病是引發(fā)急性冠脈綜合征的高度危險因素，合并糖尿病的AMI患者的心肌梗死、心力衰竭發(fā)生率和病死率均明顯高于單純AMI患者［3］。AMI合并糖尿病患者由于受到自身血糖的影響而易出現(xiàn)左心功能不全，導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性充血性心力衰竭，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后。

PCI是臨床治療AMI的常見手段，其能夠有效促進(jìn)患者頻死心肌的血供，對于改善患者的心室重構(gòu)和心力衰竭具有重要的作用［4］。早期、持續(xù)、充分的開通AMI患者的梗死血管，是治療該疾病的有效手段，其中常用的血管開通手段主要包括急診冠狀動脈旁路移植術(shù)、溶栓和急診PCI等。但因AMI合并糖尿病患者行溶栓治療易引發(fā)腦卒中及其它臟器出血，故該疾病患者不適合行溶栓治療，同時由于該病患者還是急診冠狀動脈旁路移植術(shù)的高危人群，故僅可行急診PCI進(jìn)行治療［5-6］。相關(guān)研究表明，PCI治療的時間越早，其恢復(fù)AMI患者心肌血供的效果也越明顯［7-8］。早期PCI在AMI患者治療中的效果已獲廣大臨床醫(yī)師的認(rèn)可，但是關(guān)于AMI合并糖尿病患者早期PCI治療的相關(guān)報道相對較少?？梢夾MI合并糖尿病患者采用早期PCI治療能夠有效改善患者的心功能，減少患者的心臟事件發(fā)生風(fēng)險。

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Effect of Early Interventional Treatment on the Cardiac Function and Cardiac Event in Patients with Acute Myocardial Infarction Combined with Diabetes

WANG Kui-feng1，LI Chun-hai2
1.Department of Vasculocardiology，Zhoukou Central Hospital of Henan Province，Zhoukou，Henan Province，466099 China；
2.Departmentof Vasculocardiology，Pingjiang FirstPeople'sHospital ofHunanProvince，Pingjiang，HunanProvince，414500China

R5

A

1674-0742（2016）04（b）-0112-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.112

王魁風(fēng)（1978.12-），男，河南商水人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病的臨床診治。

2016-01-19）