楊潤松黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院骨科，黑龍江大興安嶺 165000

經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的對比分析

楊潤松
黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院骨科，黑龍江大興安嶺 165000

目的關(guān)于經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的對比分析。 方法該次研究方便選取該院2013年9月—2015年9月期間收治的90例脛骨下段骨折患者作為研究對象。隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組45例，對照組患者采用傳統(tǒng)解剖鋼板治療法；觀察組患者采用經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療法。觀察兩組患者手術(shù)時間、傷口愈合時間、負(fù)重行走時間。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間（85.46±4.25）min、傷口愈合時間（13.74±1.86）周、負(fù)重行走時間（62.53±7.92）d等各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組。 結(jié)論經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定對于治療脛骨下段骨折均有一定療效，然而，經(jīng)皮鎖定鋼板治療方法更為有效。

傳統(tǒng)解剖鋼板；經(jīng)皮鎖定鋼板；脛骨下段骨折

［Abstract］Objective To compare and analyze the effects of internal fixation with percutaneous locked compression plate and traditional dissection plate in treatment of distal tibial fractures.Methods 90 cases of patients with distal tibial fractures admitted and treated in our hospital from September 2013 to September 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 45 cases in each，the control group were treated with traditional dissection plate，the observation group were treated with internal fixation with percutaneous locked compression plate，the operation time，wound healing time and weight-bearing time of the two groups were observed.Results The various indexes including operation time，wound healing time and weight-bearing time in the observation group were better than those in the control group.Conclusion Both the internal fixation with percutaneous locked compression plate and traditional dissection plate in treatment of distal tibial fractures have a certain curative effect，however，the treatment method of percutaneous locked compression plate is more effective.

［Key words］Traditional dissection plate；Percutaneous locked compression plate；Distal tibial fractures

脛骨是小腿雙骨之一，位于小腿內(nèi)側(cè)。主要對人體體重起著支撐作用。它是小腿骨中主要的承重骨［1］。它與股骨下端內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、髕骨等共同構(gòu)成膝關(guān)節(jié)。因此，脛骨骨折給患者帶來的痛苦和生活的影響是非常嚴(yán)重的。該次研究方便選取該院2013年9月—2015 年9月期間收治的90例脛骨下段骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對比經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定的效果，以探求更好的治療脛骨下段骨折的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院2013年9月—2015年9月期間收治的90例脛骨下段骨折住院患者作為研究對象。隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組45例。所有患者均經(jīng)過影像學(xué)診斷為脛骨下段骨折，且沒有合并有其他嚴(yán)重臟器疾病，患者自愿選擇治療方法，符合倫理學(xué)原則。對照組:男性脛骨下段骨折患者26例，年齡范圍8～75歲；女性19例，年齡范圍7～73歲；平均年齡（44.38±11.62）歲。病程在1～11 h，平均病程（4.27±2.36）h。對照組患者受傷原因：因車禍骨折患者18例，高處墜落摔傷骨折患者20例，其他原因骨折患者7例。觀察組:男性脛骨下段骨折患者27例，年齡范圍9～74歲；女性18例，年齡范圍8～75歲；平均年齡（46.26±12.84）歲。病程在1～12 h，平均病程（4.45±2.36）h。觀察組患者受傷原因：車禍骨折者18例，高處墜落摔傷骨折者19例，其他原因骨折者8例。對照組和觀察組脛骨下段骨折患者在年齡、性別比例、病程、骨折起因等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組骨折患者均先進(jìn)行硬膜外麻醉手術(shù)，并讓患者采取仰臥位。

1.2.1 對照組方式 為對照組脛骨下段骨折患者采用傳統(tǒng)解剖鋼板治療。患者進(jìn)行完麻醉手術(shù)后，在其骨折部做一切口并向上下兩邊延長，快速剝離骨膜，使骨折端充分暴露。選擇適當(dāng)長度的傳統(tǒng)解剖鋼板為患者實(shí)施內(nèi)固定。

1.2.2 觀察組方式 為觀察組脛骨下段骨折患者采用經(jīng)皮鎖定鋼板治療。①患者在進(jìn)行完麻醉手術(shù)后，利用C型臂X射線機(jī)的透視，對患者骨折部分實(shí)施間接復(fù)位操作［2］。②在患者骨折近端和遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)各做一小切口，切口長度根據(jù)鋼板的實(shí)際長度決定。但是盡量控制在3～5 cm的范圍［3］。③做好切口后，在患者皮下筋膜和骨膜之間對皮下隧道進(jìn)行徹底分離。④若患者骨折部分的軟組織嵌插或碎骨片阻礙復(fù)位時，應(yīng)該在患者骨折的位置另做1個切口，切口長度控制在1.5 cm左右。⑤做好切口后進(jìn)行撬拔操作，將嵌頓的軟組織完全拉出，并用螺釘對體積相對較大的碎骨片進(jìn)行固定，結(jié)合手法牽引等復(fù)位［4］。⑥選擇長度適宜的鎖定鋼板（一般選擇8～13孔）經(jīng)隧道置入患者骨折部位，再用一塊同類鋼板在其皮外定出螺釘置入位置，再做1個小切口，鉆孔后實(shí)施螺釘固定［5］。⑦在C型臂X射線機(jī)的透視條件下，對患者進(jìn)行對位對線檢查。最后對骨折患者切口進(jìn)行沖洗和縫合［6］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo):觀察骨折患者手術(shù)時間、傷口愈合時間、負(fù)重行走時間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組脛骨下段骨折患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。兩組骨折患者的男女例數(shù)等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，手術(shù)時間等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，以P＜0.05代表兩組脛骨下段骨折患者之間的各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組脛骨下段骨折患者之間，觀察組其手術(shù)時間、傷口愈合時間、負(fù)重行走時間均有明顯差異，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，具體結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對照（±s）

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對照（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 傷口愈合時間（周）行走能力恢復(fù)時間（d）對照組（n=45）觀察組（n=45）t P 142.32±3.49 85.46±4.25 69.36 ＜0.05 17.85±2.26 13.74±1.86 9.420 ＜0.05 87.45±12.15 62.53±7.92 11.526 ＜0.05

3 討論

脛骨骨折是臨床上較為常見骨折類型［7］。一般常見兒童和老年人患者。兒童由于身體正處于發(fā)育的時期，骨骼各方面發(fā)育不成熟。老年人則是因?yàn)樽陨砟挲g的增大，身體素質(zhì)下降，骨骼相對來說較為脆弱。在脛骨骨折患者中，部分嚴(yán)重患者的髓腔和骨骼的內(nèi)外膜受到破壞或損傷，進(jìn)而致使其骨折部位和骨折遠(yuǎn)端血液供應(yīng)驟減甚至完全阻斷?；颊哐汗?yīng)一旦受阻，便會造成患者皮膚壞死、嚴(yán)重感染、骨折部位較難愈合或不愈合等情況發(fā)生。因此，如何在保證有效的治療前提下為患者減少手術(shù)的創(chuàng)傷，降低治療費(fèi)用，促進(jìn)患者早期康復(fù)是臨床研究的重點(diǎn)。

通過對該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析可知，觀察組采用的治療方法其手術(shù)時間、傷口愈合時間、負(fù)重行走時間等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。分析其原因在于兩種手術(shù)方法中鎖定鋼板的不同造成的治療效果的差異。對照組治療方法采用的是普通鋼板，而觀察組采用的則是鎖定鋼板。對兩種鋼板比較可知，普通鋼板內(nèi)固定容易失敗、患者容易感染且內(nèi)固定后骨折部位較難愈合或不愈合等情況發(fā)生。高迪等［8］在《微創(chuàng)經(jīng)皮解剖鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的病例對照研究》中選擇87例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象，實(shí)驗(yàn)對比了經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定、經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定、傳統(tǒng)切口解剖鋼板固定及傳統(tǒng)切口鎖定鋼板內(nèi)固定，其研究中也認(rèn)為，采用閉合復(fù)位解剖內(nèi)固定的效果、使用傳統(tǒng)切口解剖鋼板內(nèi)固定等方法均較差，而使用微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)能夠縮短患者的住院時間（7.12±3.21）d，患者手術(shù)時間為（749.13±4.32）min，骨折愈合時間為（79.12±3.02）個月，末次隨訪AOFOS評分為（778.63±5.84）分，并發(fā)癥僅1例，住院費(fèi)用為（718349.21±53.22）元，其認(rèn)為該方法可以減少創(chuàng)傷，降低治療費(fèi)用，促進(jìn)骨折的愈合。這與該文研究結(jié)果基本一致。

該次研究結(jié)果表明，對于治療脛骨骨折患者，觀察組手術(shù)時間（85.46±4.25）min、傷口愈合時間（13.74±1.86）周、負(fù)重行走時間（62.53±7.92）d等各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定對于治療脛骨下段骨折均有一定療效，然而，經(jīng)皮鎖定鋼板治療方法更為有效。

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Comparative Analysis of Internal Fixation with Percutaneous Locked Compression Plate and Traditional Dissection Plate in Treatment of Distal Tibial Fractures

YANG Run-song
Department of Orthopaedics，Greater Khingan Range Area People's Hospital of Heilongjiang Province，Greater khingan Range，Heilongjiang Province，165000 China

R684

A

1674-0742（2016）04（b）-0102-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.102

楊潤松（1973.3-），男，遼寧人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:骨科創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、脊柱。

2016-01-19）