李冬連，文力軍廣西桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣西桂林 5499；.廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西百色 533000

第一、二年輕恒磨牙根管治療后的牙體修復(fù)研究

李冬連1，文力軍2
廣西桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣西桂林 541199；2.廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西百色 533000

目的為了深入探討不同修復(fù)方式在臨床治療中經(jīng)過(guò)牙髓病治療的第一、二年輕恒磨牙牙體缺損的臨床修復(fù)效果及差異，以便臨床上能更好地選擇合適的牙體修復(fù)方式。方法方便選取2012年7月—2014年7月在該院接受經(jīng)過(guò)牙髓病治療的第一、二年輕恒磨牙牙體大缺損的患者90例，隨機(jī)分成A、B、C 3組，每組患者均為30例，各組患者治療年輕恒磨牙的顆數(shù)分別為39顆、42顆、46顆，其中A組患者采取充填法治療，B組患者采取高嵌體修復(fù)治療，C組患者采取樁核冠修復(fù)治療，修復(fù)治療完成后醫(yī)囑交代患者每3個(gè)月復(fù)診，隨訪觀察，最后使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比分析3組患者的修復(fù)治療效果。 結(jié)果3組患者經(jīng)過(guò)治療后，第一、二年輕恒磨牙牙體大缺損均得到修復(fù)，其中C組患者的治療成功率為95.7%高于A組76.9%的成功率與B組88.1%的成功率，C組的成功率最高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在臨床上第一、二年輕恒磨牙牙體大缺損修復(fù)治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患牙的具體情況來(lái)決定，有助于第一、二年輕恒磨牙牙體缺損的修復(fù)治療，并且能提高治療成功率。

第一、二年輕恒磨牙；牙體缺損；治療方式；效果

［Abstract］Objective To deeply discuss the clinical restoration effects and differences of different restoration methods in the clinical treatment of the defects of the first and second young permanent molar teeth after pulpal treatment in order to better select the suitable the dental restoration method.Methods 90 cases of patients with large defects of the first and second young permanent molar teeth after pulpal treatment in our hospital from July 2012 to July 2014 were selected and randomly divided into the group A，group B and group C with 30 cases in each，the young permanent molar teeth numbers in each group were respectively 39，42 and 46，the group A were treated with filling method，the group B were treated with onlay restoration，the group C were treated with post and core crown restoration，after finishing the restoration treatment，the patients were advised for subsequent visits every three months by the doctor，and they were observed by follow-up，the restoration treatment effects were compared and analyzed between the three groups by the statistical method.Results After treatment，the large defects of the first and second young permanent molar teeth were restored，the treatment successful rate of the group C was higher than that of the group A and that of the group B，（95.7%vs 76.9%），（95.7%vs 88.1%），and the successful rate of the group C was the highest with statistical differences，P＜0.05.Conclusion In clinic，we should restore and treat the large defects of the first and second young permanent molar teeth according to the specific conditions of the diseased teeth，which is conducive to the restoration and treatment of the defects of the first and second young permanent molar teeth and improving the treatment successful rate.

［Key words］First and second young permanent molar teeth；Defect of teeth；Treatment method；Effect

年輕恒牙指的是，牙冠剛長(zhǎng)出直到壓根完全形成的階段，成長(zhǎng)周期為2～3年，通常選擇三年為觀察期［1］。年輕恒磨牙牙體牙髓病屬于一種口腔疾病，較為常見，不僅會(huì)對(duì)患者牙齒的咬合與咀嚼功能造成影響，還會(huì)使患者的身體健康受到威脅［2］。在臨床治療中，分別使用三種不同的修復(fù)材料與治療方式，包括充填法治療、高嵌體修復(fù)治療、樁核冠修復(fù)治療等治療方法，觀察治療效果并對(duì)比分析。該研究方便選取2012年7月—2014年7月在該院接受經(jīng)過(guò)牙髓病治療的第一、二年輕恒磨牙牙體大缺損的患者的臨床資料，對(duì)比分析3種方式對(duì)第一、二年輕恒磨牙因齲齒引發(fā)的牙體大缺損的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2012年7月—2014年7月在該院口腔內(nèi)科門診接受牙髓病治療的第一、二年輕恒磨牙牙體大缺損的患者90例，隨機(jī)分成A、B、C 3組，每組患者30例，各組患者修復(fù)恒磨牙的顆數(shù)分別為39顆、42顆、46顆。其中A組，男性18例，女性12例；年齡最小11歲，最大17歲，平均年齡為（12.9±1.8）歲；B組，男性16例，女性14例；年齡最小10歲，最大18歲，平均年齡為（13.4±2.1）歲；C組，男性20例，女性10例；年齡最小12歲，最大18歲，平均年齡為（12.7±1.5）歲。該研究的患者均簽署知情同意書，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)比3組患者的年齡、性別等臨床因素，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義，可以對(duì)比分析。

1.2 方法

3 組病例第一、二年輕恒磨牙牙體缺損修復(fù)之前，都經(jīng)過(guò)牙髓病治療（活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、根管治療）。A組采用充填法治療，充填治療前，行牙體洞形預(yù)備，磨除薄壁、弱尖，制備固位形或使用固位釘，用富士IX玻璃離子水門汀墊底，3M-P60復(fù)合樹脂充填并恢復(fù)牙體外形、調(diào)頜，拋光。B組采取高嵌體修復(fù)治療。按照高嵌體標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備患牙，磨掉弱尖、薄壁，與對(duì)頜牙之間有足夠間隙，采用的固位方式為髓腔或釘?shù)拦涛弧ｉg接完成高嵌體，試戴、粘合固定。C組采取樁核冠修復(fù)治療，按照樁冠修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備患牙。根管樁道預(yù)備完成后纖維樁修復(fù)，Bisco One-step粘接，3M-P60復(fù)合樹脂塑核。然后間接完成全冠，試戴、粘合固定。

1.3 療效評(píng)價(jià)

①失敗:修復(fù)體松動(dòng)、脫落、折斷，牙體組織折斷或折裂；②缺陷:修復(fù)體無(wú)松動(dòng)、脫落、折斷，牙體組織無(wú)折斷或折裂。但咬合及鄰接關(guān)系存在缺陷；③成功:修復(fù)體無(wú)松動(dòng)、脫落、折斷，牙體組織無(wú)折斷或折裂。咬合及鄰接關(guān)系正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)3組患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，將P＜0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

對(duì)比3組患者的牙齒修復(fù)效果。從表1中可以看出，3組患者經(jīng)過(guò)治療后，第一、二年輕恒磨牙牙體大缺損均得到修復(fù)，其中C組患者的治療成功率為95.7%高于A組76.9%的成功率與B組88.1%的成功率，C組的成功率最高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)比3組患者的牙齒修復(fù)效果

3 討論

年輕恒磨牙牙體牙髓病屬于一種較為常見的口腔疾病，不僅會(huì)對(duì)患者牙齒的咬合與咀嚼功能造成影響，還會(huì)使患者的身體健康受到威脅［1］。年輕恒磨牙在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟，髓腔整體寬大，根管壁薄；牙合面溝嵴明顯、形態(tài)復(fù)雜，牙合面比成熟恒磨牙難以自潔；硬組織薄，礦化低，溶解度高，滲透性強(qiáng)。此特點(diǎn)為年輕恒磨牙齲蝕發(fā)展快又多為急性齲的因素之一［2］。尤其是對(duì)混合牙列時(shí)期的孩子來(lái)說(shuō)，這個(gè)時(shí)期的青少年不管是心理還是生理的發(fā)育都還不是十分完全［3］，自我保健意識(shí)不強(qiáng)，容易造成預(yù)防行為缺陷如:刷牙方式不正確等；生理上正常咬合方式?jīng)]有建立，獨(dú)立清潔能力差，一旦出現(xiàn)齲齒問題，容易造成大面積牙體缺損。所以，在修復(fù)過(guò)程中，盡量保證牙列的完整，恢復(fù)牙冠的正常形態(tài)，從而逐漸恢復(fù)牙齒咬合與咀嚼功能［4］。在現(xiàn)代的臨床中，修復(fù)牙體大面積缺損的方式有很多，然而，其治療效果不一［5］。該研究中為了探討治療牙體大面積缺損最為有效的方式將3種主要的治療方式進(jìn)行了比較研究，得知樁核冠修復(fù)的方式來(lái)治療牙體缺損的臨床療效顯著優(yōu)于充填法治療及高嵌體修復(fù)。運(yùn)用普通的光固化樹脂充填法的方式來(lái)治療牙體缺損，為了避免磨切患者過(guò)多的牙體組織造成患者牙齒抗力形的破壞，通常都不為患者制備洞形，治療后易脫落。而且復(fù)合樹脂的聚合收縮及其熱膨脹的系數(shù)與患者的牙體不一致，導(dǎo)致患牙在充填治療之后易引起微滲漏［6］。加之剩余牙體組織少，對(duì)牙體組織無(wú)保護(hù)作用，受力時(shí)較易引起牙齒折裂，一般只適用于牙體缺損小的治療。運(yùn)用高嵌體修復(fù)治療時(shí)高嵌體牙合面被修復(fù)體覆蓋，牙壁的受力為壓應(yīng)力，可大大降低牙折的風(fēng)險(xiǎn)，能有效保護(hù)牙體組織和恢復(fù)患牙的形態(tài)、功能，但牙體預(yù)備較復(fù)雜，固位力差，邊緣線較長(zhǎng)。從該研究結(jié)果中可以看出，3組患者經(jīng)過(guò)治療后，第一、二年輕恒磨牙牙體大缺損均得到修復(fù)，其中C組患者的治療成功率為95.7%高于A組76.9%的成功率與B組88.1%的成功率，C組的成功率最高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。許琳等人［7］的研究資料顯示，在修復(fù)第一、二年輕恒磨牙時(shí)，纖維樹脂修復(fù)Von Mises應(yīng)力峰值為38.8MPa小于樹脂填充修復(fù)42.4MPa應(yīng)力峰值，說(shuō)明能有效提高牙齒抗折度，與本次研究結(jié)果一致。樁核冠技術(shù)主要是通過(guò)樁核修復(fù)恢復(fù)牙體缺損外形，增加冠修復(fù)體的固位力及牙根的承載力，降低牙根折裂的風(fēng)險(xiǎn)。纖維樁作為修復(fù)殘冠殘根的主要修復(fù)技術(shù)，其有良好的生物學(xué)性能、機(jī)械性能及美學(xué)性能，具有臨床優(yōu)勢(shì)。纖維樁予以根管粘結(jié)劑Bisco One-step粘接，3M-P60復(fù)合樹脂塑核，然后基牙預(yù)備行全冠修復(fù)，固位好，從而增強(qiáng)對(duì)牙體缺損修復(fù)的臨床治療效果并且能有效保護(hù)牙體組織，更好的恢復(fù)患牙的形態(tài)和功能［8］。

綜上所述，在臨床上第一、二年輕恒磨牙牙體大缺損修復(fù)治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患牙的具體情況來(lái)決定，有助于第一、二年輕恒磨牙牙體缺損的修復(fù)治療，并且能提高治療成功率。

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Research on Odontal Restoration of the First and Second Young Permanent Molar Teeth after Root Canal Treatment

LI Dong-lian1，WEN Li-jun2
1.The Second Affiliated Hospital of Guilin Medical College，Guilin，Guangxi Province，541199 China；2.The Affiliated Hospital of Youjiang Medical College For Nationalities，Baise，Guangxi Province，533000 China

R322.4+2

A

1674-0742（2016）04（b）-0084-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.084

李冬連（1974-），男，廣西桂林人，本科，主治醫(yī)師，主要從事口腔醫(yī)學(xué)。

2016-01-16）