段建剛，趙斌，宋宇鋒山西醫(yī)科大學，山西太原 030001

35例脊髓損傷患者神經(jīng)干細胞移植臨床療效研究

段建剛，趙斌，宋宇鋒
山西醫(yī)科大學，山西太原 030001

目的探討和分析應用神經(jīng)干細胞移植法來治療脊髓損傷所取得的療效狀況。方法方便選取2013年12月—2015年1月期間該院收治的35例脊髓損傷患者為研究對象，應用脊髓探查和損傷局部神經(jīng)干細胞移植結(jié)合的手術(shù)方法進行治療，然后通過ASIA評分系統(tǒng)對患者手術(shù)之前與手術(shù)之后6個月評定神經(jīng)功能情況。結(jié)果經(jīng)過手術(shù)后6個月，患者的運動、痛覺和輕觸覺等ASIA總評分為（177.47±77.02）分，明顯高于手術(shù)前（145.09±63.15），手術(shù)前后的ASIA總評分對比，差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.827，P＜0.05）。 結(jié)論采取神經(jīng)干細胞移植的治療方法，能夠使脊髓受到損傷的患者在運動、感覺等多個方面的神經(jīng)功能得到顯著的改善，有利于患者康復及生活質(zhì)量的提高。

脊髓損傷；神經(jīng)干細胞；手術(shù)；細胞移植

［Abstract］Objective To discuss and analyze the curative effect of neural stem cells transplantation in treatment of spinal cord injury.Methods 35 cases of patients with spinal cord injury admitted and treated from December 2013 to January 2015 were selected as the research object，and they were treated with the operative method of spinal cord exploration combined with injured local neural stem cells transplantation，and then the neural function conditions were evaluated by the ASIA marking system before operation and at sixth month after operation.Results The total ASIA score including motor，pain and light touch sensation at sixth month after operation was obviously higher than that before treatment，［（177.47±77.02）marks vs（145.09±63.15）marks］，the difference in the total ASIA score before operation and after operation was obvious with statistical significance，（t=5.827，P＜0.05）.Conclusion The treatment method of neural stem cells transplantation can obviously improve the multiple-aspect neural functions including motor and sensation in patients with spinal cord injury，and it is conducive to the recovery and improvement of quality of life of patients.

［Key words］Spinal cord injury；Neural stem cell；Operation；Cell transplantation

現(xiàn)階段，神經(jīng)干細胞（NSCS）移植這一新的臨床治療方案，已被應用于治療脊髓損傷（SCI）中，對于NSCS移植治療SCI所做的有關研究，以及臨床實踐發(fā)現(xiàn)，將干細胞移植至損傷位置周圍也是一種更為可行的治療方案［1］。該研究針對2013年12月—2015年1月期間該院收治的35例脊髓損傷患者，給予脊髓探查和損傷局部神經(jīng)干細胞移植手術(shù)相結(jié)合的治療方法，效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2013年12月—2015年1月期間來該院就診的35例陳舊性脊髓損傷患者確定為研究對象，均符合脊髓損傷診療標準，即脊髓損傷有確切的診斷，且損傷位置沒有出現(xiàn)壓迫性的病變［2］。全部患者中，男性共30例，女性共5例，患者年齡最大為51歲，最小為32歲，平均年齡（36.23±5.71）歲，在手術(shù)之前進行的ASI評分情況如下:A級、C級、D級分別是27例、4例、4例。

1.2 方法

首先進行NSCS培養(yǎng)，在無菌手術(shù)室內(nèi)，患者局部麻醉后，進行骨髓穿刺術(shù)。穿刺位置選擇在雙側(cè)髂后上棘，采集90 mL的骨髓。抽取后立即送至實驗室，在實驗室內(nèi)完成細胞的分離與擴增`以及培養(yǎng)與純化，然后誘導成NSCS。手術(shù)之前先采集細胞，并將其放入生鹽水中制得2 mL×0.05 mL的細胞懸混液，細胞濃度為4×108/mL，以備使用。1其次是進行NSCS移植，在手術(shù)禁忌癥的基礎上，開始行后入路脊髓探查術(shù)加神經(jīng)干細胞移植手術(shù)，后正中入路，將脊髓損傷位置全部顯露，且朝著近端與遠端分別延長1個椎體，使正常脊髓完全暴露，在靠近損傷位置的兩側(cè)正常脊髓中，均注入事先制得的0.05 mL細胞懸混液，完成手術(shù)。

1.3 療效評價

患者神經(jīng)功能評價時間為手術(shù)之前與手術(shù)之后6個月，根據(jù)國際現(xiàn)行的SCI評價標準，來對患者的好轉(zhuǎn)狀況進行全面的評價，主要參照美國損傷研究學會所給出的評分標準（ASIA）來評估患者的術(shù)前與術(shù)后感覺、運動等功能的好轉(zhuǎn)狀況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件對得到的全部數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采取（±s）的形式來表示，以t檢驗來做術(shù)前與術(shù)后的評分對比，若P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)后6個月，患者的運動、痛覺和輕觸覺等ASIA總評分為（177.47±77.02）分，明顯高于手術(shù)前（145.09± 63.15），手術(shù)前后的ASIA總評分對比，差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.827，P＜0.05）。詳見表1。

表1 患者手術(shù)前后ASIA評分結(jié)果對比（±s）

表1 患者手術(shù)前后ASIA評分結(jié)果對比（±s）

組別 評分項目運動 痛覺 輕觸覺 ASIA總分術(shù)前（n=35）術(shù)后（n=35）t值P值33.01±23.92 41.63±27.12 5.179 ＜0.05 55.80±20.17 68.39±24.99 5.482 ＜0.05 56.28±19.06 67.45±24.91 6.030 ＜0.05 145.09±63.15 177.47±77.02 5.827 ＜0.05

3 討論

臨床上，在脊髓出現(xiàn)損傷之后，無論是以前研究發(fā)現(xiàn)的膠質(zhì)細胞、神經(jīng)元壞死，還是現(xiàn)在有關學者認為的細胞凋亡，都能夠引起神經(jīng)功能方面的不可逆性損傷，且因為損傷之后的神經(jīng)組織不易于再生，從而使得不少患者在治療后身體會遺留輕重不同的殘疾［3］，在以往對于脊髓損傷的治療措施有：矯形、神經(jīng)營養(yǎng)與神經(jīng)功能康復等，所取得的治療效果欠佳。近些年來，通過對干細胞技術(shù)的不斷研究，為脊髓損傷之后的神經(jīng)功能康復給出了更適合治療辦法。

細胞移植的方法主要3種，即局部移植、腰穿蛛網(wǎng)膜下腔移植與經(jīng)血管系統(tǒng)移植［4］。對脊髓受到損傷的患者來講，進行局部移植時最適合的方案就是通過手術(shù)的方式來將脊髓受到損傷的位置完全顯露，且把探查細胞直接注進病變位置周圍，采用這一方式可使干細胞更完全的嵌和至脊髓里面，從而使效用能更好的顯現(xiàn)，并且可以松解由于手術(shù)或者外傷所引起的局部受損傷脊髓的粘連，會非常有利于神經(jīng)功能的盡快康復［5］。

該文的研究中，在進行干細胞局部移植時，選擇了脊髓探查加神經(jīng)干細胞移植手術(shù)的方式。由臨床獲得的資料可看出:脊髓受到損傷的患者在采取神經(jīng)干細胞移植后，好轉(zhuǎn)明顯。經(jīng)過手術(shù)后6個月，患者的運動、痛覺和輕觸覺等ASIA總評分為（177.47±77.02）分，明顯高于手術(shù)前（145.09±63.15），手術(shù)前后的ASIA總評分對比，差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.827，P＜0.05）。這和Smith KJ等研究結(jié)果［6］基本相符，從ASIA評分系統(tǒng)所給出的結(jié)果也可證明，全部患者在手術(shù)之后半年的輕觸覺、運動與痛覺功能評分比手術(shù)之前有明顯增加，顯示患者的神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)最為明顯。

通過該文所做的研究發(fā)現(xiàn)，干細胞移植是相對安全的治療脊髓損傷方式，可取得理想的治療效果。當然，因為該研究樣本量不多，且觀察與隨訪時間都不長，所以，尚須進行大樣本分析，以便觀察更長時間的療效狀況。

［1］陳嘉利，周繼輝，郎金波.神經(jīng)干細胞在脊髓損傷中的應用與進展［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2014（14）:138-139.

［2］葉茂，寧志豐，劉艷西，等.神經(jīng)干細胞不同移植途徑治療脊髓損傷的比較研究［J］.四川醫(yī)學，2011（1）:206.

［3］李輝映，文益民，羅亞麗，等.不同次數(shù)移植BMSCs修復脊髓損傷的比較研究 ［J］.中國修復重建外科雜志，2013（2）: 119-121.

［4］Alexanian AR，Maiman DJ，Kurpad SN，et al.In vitro and in vivocharacterization of neurally Modified mesenchymal stem cells in-duced by epigenetic modifiers and neural stem cell environment［J］.Stem Cells and Development，2014，26（8）: 673-674.

［5］劉偉國，羅鳴，鄭學勝，等.腦外傷后不同時間移植神經(jīng)干細胞的療效對比研究［J］.浙江醫(yī)學，2012（3）:92.

［6］Smith KJ，McDonald WI，Blakemore WF.Using motion interactive games to promote physical activity and enhance motor performance in children with cerebral palsy［J］.Developmental Neurorehabilitation，2011，19（1）:285-287.

Research on Clinical Curative Effect of Neural Stem Cells Transplantation in Treatment of 35 Cases with Spinal Cord Injury

DUAN Jian-gang，ZHAO Bin，SONG Yu-feng
Shanxi Medical University，Taiyuan，Shanxi Province，030001 China

R318

A

1674-0742（2016）04（b）-0070-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.070

段建剛（1981.6-），男，山西文水人，本科，主要從事脊髓損傷后康復治療方面研究。

2016-01-18）