孫靜　蔣瑞輝

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專病一體化護(hù)理對(duì)老年代謝綜合征患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果的影響

孫靜蔣瑞輝

目的探討專病一體化護(hù)理對(duì)老年代謝綜合征(MS)患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果的影響。方法110例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法,對(duì)患者的病情資料和基本情況進(jìn)行了解,指導(dǎo)其飲食和病情注意事項(xiàng)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予專病一體化護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)4月后觀察2組患者體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)、血壓、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。并對(duì)2組患者護(hù)理后的營(yíng)養(yǎng)狀況和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果2組患者干預(yù)4月后,除BMI外,其他營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組患者營(yíng)養(yǎng)良好率和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論以專病一體化護(hù)理模式為基礎(chǔ)的治療方式對(duì)老年MS患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果有一定的影響,可以明顯改善患者的疾病狀態(tài),具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。

代謝綜合征; 專病一體化護(hù)理; 營(yíng)養(yǎng)干預(yù); 老年人

隨著社會(huì)的發(fā)展,人們生活水平的提高,以及日常生活中飲食習(xí)慣的變化等,人體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物等物質(zhì)的代謝常發(fā)生紊亂,使人體長(zhǎng)期處于一種病理狀態(tài),從而出現(xiàn)一系列復(fù)雜的代謝紊亂癥候群,醫(yī)學(xué)上將此疾病命名為代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)。近年來(lái)患MS的老年病人越來(lái)越多,其患病率高達(dá)14%～16%[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn),MS更易引發(fā)心血管疾病,嚴(yán)重威脅生命安全,應(yīng)引起高度的重視[2]。保持良好的飲食習(xí)慣,注重健康的生活方式,加強(qiáng)身體鍛煉,減輕體質(zhì)量指數(shù)(BMI)是當(dāng)今治療MS的主要方法[3]。專病一體化護(hù)理是在患者治療期間所采用的一種管理模式,目的是改變患者的不良生活方式和習(xí)慣,努力提高患者的生活質(zhì)量。本研究對(duì)老年MS患者采用專病一體化護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù),探討對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1～7月我院收治的MS患者110例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組55例。觀察組中男41例,女14例,年齡61～82歲,平均(72.8±10.7)歲。對(duì)照組男43例,女12例,年齡62～81歲,平均(73.3±10.8)歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均符合2004年《中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)》中提出的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)超重和(或)肥胖,BMI≥24;(2)高血糖,空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)≥6.1 mmol/L和(或) 餐后2 h血糖(2hPG)≥7.8 mmol/L,和(或)已確診為糖尿病;(3)高血壓,血壓≥140/90 mmHg,或已確診為高血壓;(4)血脂紊亂,空腹血三酰甘油(triglyceride,TG)≥1.7 mmol/L,和(或)空腹高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)下降(男<0.9 mmol/L,女<1.0 mmol/L)。上述4項(xiàng)指標(biāo)中滿足3項(xiàng)即可確診為MS。排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭,精神異常,膽囊切除及胰腺炎患者。研究過(guò)程中無(wú)1例患者脫落,均完成本次研究。

1.2研究方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法,對(duì)患者的病情資料和基本情況進(jìn)行了解,指導(dǎo)其飲食和病情注意事項(xiàng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予專病一體化護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù):(1)成立專門(mén)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)隊(duì)伍。隊(duì)伍人員由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師組成,根據(jù)患者病情,在不同的階段制定不同的綜合指導(dǎo)方案。主治醫(yī)師主要根據(jù)患者的病情來(lái)制定和調(diào)整相應(yīng)的治療方案;責(zé)任護(hù)士主要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、指導(dǎo)飲食、隨訪,必須經(jīng)過(guò)系統(tǒng)專業(yè)的培訓(xùn);營(yíng)養(yǎng)師主要根據(jù)患者的身體狀況制定合理的飲食方案,確?；颊呙咳盏臓I(yíng)養(yǎng)均衡,并對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作進(jìn)行指導(dǎo)。(2)評(píng)估準(zhǔn)備階段:此時(shí)間段為1周,在制定了相應(yīng)的干預(yù)方案后進(jìn)行,指導(dǎo)隊(duì)伍應(yīng)用專業(yè)的評(píng)估工具對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)、健康狀況及自我護(hù)理能力進(jìn)行綜合評(píng)估,使患者認(rèn)識(shí)到自身存在的問(wèn)題及營(yíng)養(yǎng)不良的危害性,讓患者明白健康飲食的重要性,以樹(shù)立明確的營(yíng)養(yǎng)管理目標(biāo)。(3)干預(yù)階段:此階段時(shí)間為10周。在此階段與患者進(jìn)行密切接觸,掌握患者的飲食習(xí)慣,為患者及家屬講解營(yíng)養(yǎng)管理及健康飲食的知識(shí),指出患者存在的不良飲食習(xí)慣,指導(dǎo)患者進(jìn)行改正。同時(shí)將制定好的飲食方案制成宣傳冊(cè)發(fā)放給患者及家屬,讓其掌握正確的飲食方法。鼓勵(lì)患者和家屬進(jìn)行有關(guān)營(yíng)養(yǎng)和飲食知識(shí)的學(xué)習(xí),以期達(dá)到更好的效果。(4)后期階段:在后續(xù)的管理過(guò)程中,對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督,使患者的自我管理能力提高,定期進(jìn)行隨訪,根據(jù)患者的情況,適時(shí)調(diào)整飲食。加強(qiáng)患者、家屬及醫(yī)生之間的溝通,全面加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理,建立良好的飲食習(xí)慣。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)2組患者干預(yù)4月后觀察BMI、血壓、FPG、2hPG、TG、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。對(duì)2組患者護(hù)理后的營(yíng)養(yǎng)狀況和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握情況進(jìn)行檢測(cè)。營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定采用主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(SGA)量表[5]進(jìn)行,SGA量表由兩部分組成:第一部分包括體質(zhì)量變化、飲食攝取、腸胃癥狀、活動(dòng)機(jī)能4個(gè)方面,由患者本人根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě);第二部分為身體檢查,包括皮下脂肪減少、肌肉耗損、腳踝水腫3個(gè)方面,由醫(yī)護(hù)人員填寫(xiě);表中每個(gè)部分內(nèi)容有A、B、C 3個(gè)不同選項(xiàng),表格填寫(xiě)完畢后統(tǒng)計(jì)A、B、C 3個(gè)選項(xiàng)的數(shù)量,由此決定營(yíng)養(yǎng)狀況,如果表格中A居多則為營(yíng)養(yǎng)良好,B居多為輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良,C居多為重度營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握情況采用疾病知識(shí)掌握程度調(diào)查表[6]進(jìn)行,內(nèi)容包括病情監(jiān)測(cè)方案(血糖、血壓、體質(zhì)量等監(jiān)測(cè))、運(yùn)動(dòng)方案(適量運(yùn)動(dòng))、飲食方案(熱量、水及糖),共25題,均為選擇題,每題4分,滿分100分,分值越高,說(shuō)明患者的自我控制能力越好。

2　結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)學(xué)檢查指標(biāo)變化情況2組患者干預(yù)前BMI、血壓、FPG、2hPG、TG、HDL-C、LDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)4月后,2組除BMI外，其他指標(biāo)與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組間比較,差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.22組患者干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定比較2組患者干預(yù)后,觀察組患者營(yíng)養(yǎng)良好率明顯優(yōu)于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.1533,P<0.05),見(jiàn)表2。

2.32組患者干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握程度評(píng)分比較觀察組營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握程度評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

3　討論

目前,MS病因尚未明確,臨床學(xué)者多數(shù)認(rèn)為是多基因和多種環(huán)境相互作用的結(jié)果,與遺傳、免疫等均有密切關(guān)系。

表1　2組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)學(xué)檢查指標(biāo)情況比較±s, n=55)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05;與同組干預(yù)前比較,△P<0.05

表2　2組患者干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定比較(n,%, n=55)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

組別飲食方案運(yùn)動(dòng)方案病情監(jiān)測(cè)方案對(duì)照組56.45±17.8954.36±6.2758.37±18.29觀察組91.01±7.12*92.12±6.20*91.05±5.24*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

專病一體化護(hù)理與傳統(tǒng)的護(hù)理方法不同,它采用的是分階段干預(yù)方法,改變了傳統(tǒng)護(hù)理的一次性行為事件干預(yù)方法,在不同時(shí)期根據(jù)患者的需求給予有針對(duì)性的護(hù)理技術(shù)支持,使患者和家屬對(duì)有關(guān)護(hù)理及相應(yīng)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)能力在很大程度上有一定的提高[7]。本研究中根據(jù)老年MS患者在4月中的不同階段的心理和行為特點(diǎn)給予專病一體化護(hù)理干預(yù),幫助患者樹(shù)立了正確的營(yíng)養(yǎng)觀念,患者的營(yíng)養(yǎng)狀況在4月的隨訪調(diào)查中有明顯改善,患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)掌握水平也得到提高,營(yíng)養(yǎng)學(xué)檢查指標(biāo)也均有不同程度的改變,說(shuō)明專病一體化護(hù)理方法對(duì)老年MS患者的作用優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理方法。

專病一體化護(hù)理模式其重點(diǎn)是為老年MS患者建立有效的營(yíng)養(yǎng)管理方式,目前由于老年MS患者多數(shù)存在營(yíng)養(yǎng)紊亂現(xiàn)像,且長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)紊亂最后終會(huì)導(dǎo)致糖尿病和心血管疾病,嚴(yán)重影響患者的健康,甚至對(duì)生命造成威脅。因此對(duì)老年MS患者的營(yíng)養(yǎng)管理非常重要。但在傳統(tǒng)的護(hù)理方法中,由于營(yíng)養(yǎng)管理不受重視,且注意事項(xiàng)較多,患者在住院期間也無(wú)法完全掌握,所以導(dǎo)致在日常生活中飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)狀況更加混亂[8-9]。專病一體化模式可以給患者提供不間斷的護(hù)理干預(yù),促進(jìn)患者自我管理能力,加上醫(yī)生、護(hù)士和家屬的監(jiān)督,能夠更有效地提高營(yíng)養(yǎng)管理的效率[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的各營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)均得到了明顯改善。這些指標(biāo)的改善使患者更堅(jiān)決了治療疾病的信心。隨著專病一體化護(hù)理模式的深入,使患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)和疾病知識(shí)的掌握水平也得到了更進(jìn)一步的提升,患者對(duì)調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣,運(yùn)動(dòng)鍛煉、積極配合治療疾病等方面變得更加主動(dòng)。說(shuō)明以專病一體化護(hù)理模式為基礎(chǔ)的治療方式對(duì)老年MS患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果有一定的影響,可以明顯改善患者血糖、血脂、血壓,具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。

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Effect of integration of special disease care on nutrition intervention in the elderly patients with metabolic syndrome

SUNJing,JIANGRui-hui.

TheInstituteofHealthManagement,ChinesePLAGeneralHospital,Beijing100853,China

ObjectiveTo investigate the effect of integration of special disease care on nutrition intervention in the elderly patients with metabolic syndrome.Methods110 patients were selected and randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with conventional care, and basic informations of the patients were observed,and the diet and precautions of disease were guided. The observation group was given integration of special disease care on the basic treatment of control group. The levels of body mass index (BMI), blood pressure, fasting blood glucose(FPG), postprandial 2 h blood glucose(2hPG), triglyceride (TG), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) were detected and compared 4 months after the intervention. Nutritional status and the situation of undrestanding nutrition knowledge in the two groups after treatment were evaluated.ResultsExcept the BMI,the levels of nutrition index of two groups were improved significantly (P<0.05),and there was significant difference observed betweent the two groups(P<0.05).The nutritional status and the situation of understanding nutrition knowledge in observation group were better than those in control gruop(P<0.05).ConclusionsIntegration of special disease care significantly improves the nutritional status in the elderly patients with metabolic syndrome.

metabolic syndrome; integration of special disease care; nutritional intervention; aged

100853北京市， 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院健康管理研究院

·護(hù)理園地·

R 589； R 473

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.08.027

2016-01-22)