王丹鳳　王蘭　吳曉東

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舒利迭吸入劑聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊對老年穩(wěn)定期COPD患者血栓前狀態(tài)的影響

王丹鳳王蘭吳曉東

目的研究舒利迭吸入劑聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者血栓前狀態(tài)的影響。方法將2011年2月至2014年12月期間院內(nèi)收治的老年穩(wěn)定期COPD患者80例納入本次研究,并將其隨機(jī)分為研究組和對照組,每組40例,對照組患者采用舒利迭吸入劑50 μg/500 μg,每次1吸, 2次/d;研究組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方血栓通膠囊, 3次/d,每次1.2 g,療程持續(xù)1月。分別在治療前后檢測2組患者血漿纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)、總同型半胱氨酸(THCY)以及血?dú)庵笜?biāo),進(jìn)行對比分析。結(jié)果與治療前比較,2組治療后FIB、D-D、THCY下降,動脈血氧分壓(PaO2)增加,動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組間比較,差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用舒利迭吸入劑聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊可以顯著改善穩(wěn)定期COPD老年患者血栓前狀態(tài),改善患者缺氧和二氧化碳潴留情況。

復(fù)方血栓通膠囊; 舒利迭吸入劑; 慢性阻塞性肺疾病; 穩(wěn)定期

ResultsThe levels of FIB, THCY, D-D, and PaCO2were decreased, and the level of PaO2was increased (P<0.05) in two groups,especially in the study group(P<0.05).ConclusionsUsing seretide inhalation combined with compound xueshuantong capsule plays a stabilizing role in improving prethrombotic state in elderly COPD patients in stable stage, and can effectively improve hypoxia and carbon dioxide retention.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的血液具有黏稠、凝聚等特點(diǎn)[1],患者常出現(xiàn)血栓前狀態(tài)(PTS),臨床上常合并肺動脈微小栓塞,進(jìn)而導(dǎo)致患者COPD癥狀急性加重。PTS導(dǎo)致患者肺動脈高壓、肺心病等疾病出現(xiàn),甚至有報道稱COPD患者極易合并深靜脈栓塞以及心腦血管事件[2],對患者預(yù)后和治療產(chǎn)生較為嚴(yán)重影響。研究顯示,目前臨床上常用的COPD急性加重期的活血化瘀藥物效果較為顯著,但對穩(wěn)定期患者的臨床療效研究較少[3]。復(fù)方血栓通膠囊是臨床上常用的一種改善微循環(huán)、活血化瘀類藥物,在糖尿病、痛風(fēng)、眼病以及心腦血管等疾病中廣泛應(yīng)用。舒利迭吸入劑是一種吸入型糖皮質(zhì)激素以及β2受體激動劑,針對COPD患者發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療,發(fā)揮消炎、解痙等功效[4]。本次研究主要采用舒利迭吸入劑聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊對老年穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行治療,探究舒利迭吸入劑聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊對穩(wěn)定期COPD老年患者PTS的影響,現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2011年2～12月期間院內(nèi)收治的老年穩(wěn)定期COPD患者80例納入本次研究,所有研究對象均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],排除患有糖尿病、高血壓、腦梗死、高脂血癥以及其他外周血栓性疾病患者,無肝腎功能衰竭或異常,并將其隨機(jī)分為研究組和對照組,每組40例。2組患者在性別、年齡、病程以及吸煙指數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1　2組患者一般資料比較

1.2研究方法2組研究對象均采用綜合治療方式進(jìn)行治療,主要包含戒煙、流感疫苗注射、注意生活中的發(fā)病危險因素,如過敏源等,同時進(jìn)行氧療、康復(fù)、營養(yǎng)以及心理干預(yù)等。對照組治療采用舒利迭吸入劑50 μg/500 μg,每次1吸,1次/d;研究組在對照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊, 3次/d,每次1.2 g,療程持續(xù)1月。吸入劑在吸入后需要盡量屏氣10～15 s,隨后需要緩慢呼氣,采用清水漱口避免患者出現(xiàn)潰瘍或是口腔霉菌感染。觀察并比較2組患者治療前后總同型半胱氨酸(THCY)、D-二聚體(D-D)、血纖維蛋白原(FIB)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)的變化。同時,觀察治療中2組患者不良反應(yīng)情況。

2　結(jié)果

2.12組患者血生化指標(biāo)比較治療后2組患者, FIB、D-D、THCY水平均較治療前明顯下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組下降更明顯,差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.22組患者血?dú)庵笜?biāo)比較與治療前相比，治療后2組PaO2增加,PaCO2下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組間比較,差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2　2組患者血生化指標(biāo)比較

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

表3　2組患者血流通氣狀況比較

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

2.32組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況在治療的過程中,2組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3　討論

COPD的主要臨床特征是患者出現(xiàn)氣流受限,但在積極治療下可以康復(fù),患者氣流受限具有進(jìn)行性,環(huán)境中的有害氣體和粉塵等導(dǎo)致患者氣道和肺泡出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng),進(jìn)一步導(dǎo)致患者致殘,甚至致死。COPD患者存在炎癥、缺氧、二氧化碳潴留,進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒和高碳酸血癥等,使得肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,同時氧化應(yīng)激加重內(nèi)皮細(xì)胞損傷,導(dǎo)致凝血酶原和內(nèi)源性凝血介質(zhì)釋放,血流出現(xiàn)瘀滯,患者缺氧加重血小板吸附凝聚,導(dǎo)致患者血液高凝。臨床上一般認(rèn)為血管內(nèi)膜損傷、血流淤滯以及血液高凝是血栓形成的重要危險因素。因此,對COPD患者而言,需要對機(jī)體凝血狀況進(jìn)行監(jiān)測,從而可以在疾病早期發(fā)現(xiàn)PTS,減少COPD發(fā)病期內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率以及致殘率等,提高患者生活質(zhì)量,改善預(yù)后。

舒利迭吸入劑是一種復(fù)方制劑[6],是丙酸氟替卡松與沙美特羅協(xié)同作用的藥物,丙酸氟替卡松主要發(fā)揮抗炎癥作用,抑制炎性細(xì)胞及炎性因子,以吸入劑形式進(jìn)入肺內(nèi),發(fā)揮糖皮質(zhì)激素作用。沙美特羅是長效高選擇性β2腎上腺受體激動劑,可使患者氣管痙攣和高反應(yīng)性狀況改善,抑制氣管平滑肌增生,發(fā)揮不同于糖皮質(zhì)激素的抗炎作用。復(fù)方血栓通膠囊是一種純中藥制劑,主要由丹參、三七、玄參以及黃芪等組成,發(fā)揮活血、通絡(luò)、益氣、養(yǎng)血等功效,其中玄參和黃芪發(fā)揮升陽益氣作用,丹參能夠擴(kuò)張冠狀動脈,使得血流量增加,改善患者心肌供血、供氧狀況,此外還能活血、化瘀,預(yù)防血栓,使得血液黏稠狀況改善,纖溶酶活性增加,若血液內(nèi)已經(jīng)形成纖維蛋白,則會促使其溶解,具有抗血栓效果。相關(guān)研究結(jié)果表明,復(fù)方血栓通膠囊具有抵抗肺動脈高壓,發(fā)揮抑制肺微小血栓的作用[7],藥理學(xué)實驗表明,其能夠顯著抑制大鼠下腔靜脈、動靜脈旁路以及總動脈血栓形成,降低血液黏稠度,防止血液內(nèi)血小板聚集。

FIB由肝臟合成,在機(jī)體內(nèi)發(fā)揮凝血功能,能夠反饋機(jī)體血栓狀態(tài),FIB升高表明患者纖溶活性下降,有助于血栓形成,同時可以預(yù)測患者氣道炎癥[8]。D-D是機(jī)體內(nèi)特異性纖溶過程標(biāo)記物,其在機(jī)體內(nèi)含量增加,表明血管內(nèi)存在活化血栓形成,纖維溶解、活動。THCY作為一種含硫氨基酸,在蛋氨酸、半胱氨酸代謝過程中是一種中間產(chǎn)物,THCY升高,表明患者存在炎癥損傷因子[9],導(dǎo)致患者COPD炎癥反應(yīng)加重,最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)PTS,同時對患者血管壁具有損傷作用,損傷血管內(nèi)皮,阻塞血管,促血小板激活,使得凝血效果增強(qiáng)。因此,通過檢測COPD患者機(jī)體血液中的FIB、D-D以及THCY水平,可得知血栓及PTS狀態(tài)[10]。本研究結(jié)果表明,相對于治療前,對照組患者在接受舒利迭吸入劑治療后,FIB、D-D、THCY等3項指標(biāo)顯著下降、PaO2增加(P<0.05),這一結(jié)果表明舒利迭吸入劑對COPD患者PTS狀態(tài)具有舒緩功效,其作用原理可能與藥物抗炎作用相關(guān)。研究組上述指標(biāo)改善更明顯，說明舒利迭吸入劑聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊療效更優(yōu)，且無明顯不良反應(yīng)。復(fù)方血栓通膠囊能改善穩(wěn)定期COPD患者的PTS,提高血液攜氧能力,改善細(xì)胞缺氧狀態(tài),降低二氧化碳潴留,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床重視。

綜上所述,舒利迭吸入劑聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊對穩(wěn)定期老年COPD患者血栓前狀況具有顯著改善作用,患者各項血液生化指標(biāo)恢復(fù),血小板凝集狀況改善,血液黏稠度降低,因此,可在臨床上推廣使用。

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Seretide inhalation combined with compound xueshuantong capsule on thrombosis in the elderly patients with COPD in stable

WANGDan-feng,WANGLan,WUXiao-dong.

DepartmentofRespiratory,JiangyinHospitalAffiliatedtoSoutheastUniversity,Wuxi214400,China

ObjectiveTo explore the effect of seretide inhalation combined with compound xueshuantong capsule on thrombosis in the elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD).MethodsEighty elderly patients with stable COPD from December 2014 to February 2011 were enrolled in this study and randomly divided into study group and control group, with 40 cases in each group. The control group was treated with seretide inhaler, with dose of 50 μg/500 μg, two times a day. The study group received compound blood stasis capsule additionally on the basis of control group, 3 times a day, each time 1.2 g, for 1 month. The levels of blood fibrinogen (FIB), D-Dimer (D-D), total homocysteine (THCY), and blood gas index before and after the treatment in two groups were detected and compared.

compound xueshuantong capsule; seretide inhalation; chronic obstructive pulmonary disease; stable stage

214400江蘇省無錫市，東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院呼吸內(nèi)科

R 563

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.08.011

2015-09-23)