陳志強(qiáng)　謝平　劉新亞　劉慶淮

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頻域光學(xué)相干斷層掃描對自閉式小切口白內(nèi)障摘除術(shù)后黃斑厚度的測量研究

陳志強(qiáng)謝平劉新亞劉慶淮

目的觀察自閉式小切口白內(nèi)障摘除術(shù)后黃斑中心區(qū)厚度(CST)、黃斑容積(CV)、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜平均厚度(CAT)的變化。方法接受自閉式小切口白內(nèi)障摘除術(shù)且無手術(shù)并發(fā)癥的單純性老年性白內(nèi)障患者30例(32眼),分別于術(shù)前及術(shù)后1 d、1周、1月進(jìn)行頻域光學(xué)相干斷層掃描(Cirrus HD-OCT)檢查,觀察CST、CV、CAT的情況。結(jié)果所有術(shù)眼術(shù)后最佳矯正視力為0.5～1.0,均較術(shù)前提高,眼底鏡檢查未見黃斑的臨床顯性水腫,術(shù)前及術(shù)后1 d、1周及1月進(jìn)行HD-OCT檢查,所有術(shù)眼黃斑視網(wǎng)膜形態(tài)無明顯異常,視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)排列有序。術(shù)后1 d、1周的CST、CV、CAT較術(shù)前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);術(shù)后1月的CV、CAT較術(shù)前增加(P均<0.05),CST無明顯增加(P>0.05)。 結(jié)論無明顯并發(fā)癥的自閉式小切口白內(nèi)障摘除術(shù)可引起黃斑厚度及容積的增加,CAT、CV的檢測可比單純CST的檢測更早、更全面地反映出患者白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜厚度增加的情況,但所有患者黃斑厚度的增加均未引起明顯的臨床癥狀及黃斑水腫。

光學(xué)相干斷層掃描; 白內(nèi)障; 自閉式小切口; 黃斑厚度

作為世界致盲性眼病以及視力受損的重要原因之一的白內(nèi)障,手術(shù)是目前唯一有效的治療手段。當(dāng)前,白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)以及白內(nèi)障的小切口摘除術(shù)是2種主要手術(shù)方式。隨著白內(nèi)障手術(shù)設(shè)備及技術(shù)的不斷改進(jìn)和完善,患者出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥明顯減少,對術(shù)后視覺質(zhì)量的要求也越來越高。臨床觀察中發(fā)現(xiàn),有不少患者即使接受成功的白內(nèi)障手術(shù),術(shù)后視力仍有一定波動(dòng),短期視力恢復(fù)不滿意。在排除眼前節(jié)并發(fā)癥后,眾多學(xué)者開始將研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到術(shù)后黃斑功能的變化上,其中對于黃斑厚度的變化,更是成為目前研究的熱點(diǎn)。光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography,OCT)可以定量測量黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度,直觀地觀察白內(nèi)障術(shù)后黃斑部的變化,是一種高分辨率、非接觸性、非侵入性、可量化的生物組織成像技術(shù)。近年來出現(xiàn)的頻域OCT(Cirrus HD-OCT)技術(shù)是對時(shí)域OCT的技術(shù)革新,其成像速度更快、分辨率更高及掃描范圍更大。目前,對于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑厚度變化的研究相對較多,而對于白內(nèi)障小切口摘除術(shù),特別是自閉式無縫線小切口摘除術(shù)后黃斑厚度變化的研究相對較少。因此，我們將在我院行自閉式小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的部分患者納為研究對象,追蹤觀察單純性老年性白內(nèi)障患者術(shù)前及術(shù)后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的變化,從而研究自閉式小切口白內(nèi)障摘除術(shù)手術(shù)對黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的影響。

1　對象與方法

1.1研究對象隨機(jī)選取2015年3～8月在我院手術(shù)的單純性老年性白內(nèi)障患者共30例(32只眼),男12例(13只眼),女l8例(19只眼),年齡61～88歲,平均 (73.6±3.2)歲。一般眼部條件較好,術(shù)前視力:0.2～0.4,排除術(shù)前有角膜、玻璃體視網(wǎng)膜病變等病史及長眼軸患者。晶狀體核硬度在Ⅱ～Ⅳ級的患眼,可保證術(shù)前OCT測量信號達(dá)到要求。

1.2檢查方法應(yīng)用Cirrus HD-OCT(Carl Zeiss 公司生產(chǎn))檢測,其中光源波長為840 nm;軸向分辨率為5μm,橫向分辨率為20 μm;掃描速度為27000 A 掃描/s;掃描深度為2.0 mm;掃描范圍為6 mm×6 mm。檢查前對患者仔細(xì)描述檢查過程和需要配合的事項(xiàng),患者能理解并能很好配合。不需散瞳,保持坐位,下頜置于下頜托上,額頭頂住額頭帶,注視鏡頭內(nèi)的注視點(diǎn),即采用內(nèi)注視。掃描方式:選擇Macular Cube 512×128掃描方式,當(dāng)信號強(qiáng)度≥6/10 時(shí),結(jié)果被認(rèn)為可信。于術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1周、術(shù)后1月4個(gè)時(shí)間段進(jìn)行檢測并采集數(shù)據(jù),所有OCT檢查均由同一位醫(yī)生檢查。

1.3手術(shù)方法手術(shù)均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成,行自閉式無縫線小切口白內(nèi)障摘除術(shù)。常規(guī)消毒,表面麻醉,以上方穹隆部為基底,于11∶30～12∶30方位切開球結(jié)膜,水下電凝止血,12∶00位距角膜緣后1 mm做自閉式彈性切口,弦長根據(jù)擬植入人工晶狀體均為折疊或預(yù)裝式晶體而選擇3 mm,9點(diǎn)角膜緣作一側(cè)切口,施行環(huán)行撕囊和水分離、水分層后,將核旋撥到前房,用圈墊器將核劈為兩半或3塊,逐一娩出,吸盡皮質(zhì)后，將折疊或預(yù)裝式人工晶狀體植入囊袋內(nèi)。置換出黏彈劑,調(diào)整眼內(nèi)壓,切口注入眼內(nèi)灌注液使角膜切口水閉,涂典必珠眼膏,術(shù)眼包封。手術(shù)均順利完成,術(shù)中無并發(fā)癥。

1.4觀察指標(biāo)Cirrus HD-OCT 軟件系統(tǒng)在Macular Cube 512×128掃描方式下,自動(dòng)得出多個(gè)參數(shù)數(shù)值。本研究取其中3個(gè)參數(shù)進(jìn)行研究:黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度(central subfield thickness,fovea,CST):指以500 μm 為半徑、以固視點(diǎn)為中心的圓周范圍內(nèi)視網(wǎng)膜平均厚度;黃斑容積(cube volume,CV)：指以固視點(diǎn)為中心的6 mm×6 mm 區(qū)域內(nèi)的視網(wǎng)膜容積。黃斑區(qū)視網(wǎng)膜平均厚度(cube average thickness,CAT)：指以固視點(diǎn)為中心的6 mm×6 mm 區(qū)域內(nèi)的視網(wǎng)膜平均厚度。于術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1周、術(shù)后1月4個(gè)時(shí)間段分別檢測CST、CV、CAT的變化情況。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果所選30例32眼白內(nèi)障患者的視力在術(shù)后1 d檢查時(shí)較術(shù)前均有不同程度的提高,角膜均透明或輕度水腫,僅有輕度炎癥反應(yīng),人工晶體位置好,眼底鏡檢查未見視網(wǎng)膜病變,所有術(shù)眼術(shù)后最佳矯正視力達(dá)0.5～1.0。

2.2OCT檢測結(jié)果所選32眼術(shù)前、術(shù)后黃斑視網(wǎng)膜形態(tài)無明顯異常,視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)排列有序。與術(shù)前比較,術(shù)后1 d和術(shù)后1周的CST、CV、CAT均無增加,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);術(shù)后1月CST也無增加(P>0.05),而CV、CAT與術(shù)前比較均有增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　術(shù)前與術(shù)后CST、CV、CAT變化情況

注：與術(shù)前比較,*P<0.05

3　討論

目前大部分眼科醫(yī)生認(rèn)為黃斑水腫是無并發(fā)癥白內(nèi)障手術(shù)視力下降的最主要原因,黃斑水腫一般分為臨床顯性黃斑水腫和熒光造影黃斑水腫[1],臨床顯性黃斑水腫指的是有視力下降和視物變形等癥狀,眼底檢查黃斑中央凹反光消失和水腫,眼底熒光血管造影有明顯的改變;熒光造影黃斑水腫患者沒有明顯視力下降,熒光造影可見黃斑中央凹旁和視乳頭毛細(xì)血管的滲漏。目前大部分學(xué)者認(rèn)為黃斑水腫的發(fā)生與血房水屏障破壞、液體在視網(wǎng)膜外叢狀層和內(nèi)核層的積聚有關(guān),其發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰。近年來隨著高分辨率頻域OCT的不斷推廣應(yīng)用,能夠讓臨床醫(yī)生更清楚地觀察視網(wǎng)膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)和組織變化,頻域OCT對黃斑區(qū)域進(jìn)行快速掃描測量黃斑厚度可以獲得良好的準(zhǔn)確性和重復(fù)性[2-3],使動(dòng)態(tài)觀察黃斑區(qū)厚度的變化成為可能。

本次研究中所有患者均獲得良好的術(shù)后視力,對黃斑厚度的分析結(jié)果顯示,術(shù)后第1天及1周，CST、CV、CAT與術(shù)前比較均無明顯增加,到了術(shù)后1月,CV、CAT均有明顯增加,而CST還無明顯增加。隨著時(shí)間的推移,黃斑厚度逐漸增加,這一發(fā)現(xiàn)與以往的相關(guān)研究結(jié)果相類似[4-5]。這種動(dòng)態(tài)變化提示了CV、CAT的檢測可比CST的檢測更早、更全面地反映出患者白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜厚度增加的情況[6]。但是這種差異現(xiàn)象并未出現(xiàn)在更大范圍內(nèi)的黃斑厚度變化。我們觀察到的黃斑厚度增加均未達(dá)到臨床病理標(biāo)準(zhǔn)[4,7],即未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)臨床意義上的黃斑水腫——臨床顯性黃斑水腫。

目前,對于白內(nèi)障手術(shù)后尤其是針對自閉式小切口白內(nèi)障摘除術(shù)后患者黃斑厚度變化的相關(guān)研究相對較少。我們認(rèn)為,對于單純性老年性白內(nèi)障患者,行自閉式小切口白內(nèi)障摘除術(shù)時(shí),如果術(shù)者操作熟練,手術(shù)時(shí)間短,損傷小,前房維持良好,術(shù)中、術(shù)后并不存在明顯增加玻璃體前牽引的力量,人工晶體眼也不會增加玻璃體前牽引的力量,因此自閉式小切口摘除這種手術(shù)方式對黃斑部影響很小,術(shù)后CV、CAT隨著時(shí)間的推移僅略有增加,而CST無明顯增加,并沒有引起明顯的臨床癥狀以及黃斑的臨床顯性水腫,術(shù)后最佳矯正視力亦無明顯波動(dòng),手術(shù)安全[8]。

本研究尚存在不足之處:首先，樣本量不夠大,應(yīng)擴(kuò)大樣本量,以便得出手術(shù)對黃斑視網(wǎng)膜厚度的明確影響;其次，由于實(shí)際觀察時(shí)間還不夠長,還缺乏術(shù)后2月、3月甚至更長時(shí)間黃斑厚度變化的數(shù)據(jù)。白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫的發(fā)生發(fā)展、黃斑厚度的正常范圍及變化都需要大樣本的流行病學(xué)調(diào)查,而OCT為我們提供了一種簡便易行、準(zhǔn)確可靠的檢查手段。

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Study on the macular thickness detected by spectral domain optical coherence tomography following the self-sealing small incision cataract extraction

CHENZhi-qiang,XIEPing,LIUQing-huai.

DepartmentofOphthalmology,theFirstAffiliatedHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China;LIUXin-ya.DepartmentofOphthalmology,JiangSuProvinceOfficialHospital,Nanjing210024,China

ObjectiveTo observe the changes of macular central subfield thickness (CST), macular cube volume (CV) and macular cube avarage thickness (CAT) after self-sealing small incision cataract extraction. MethodsProspective study was carried out in 30 patients with simple age-related cataract (32 eyes) who received self-sealing small incision cataract extraction without complication. Cirrus HD-OCT was performed to observe CST, CV and CAT before operation or 1 day, 1 week and 1 month after operation. ResultsBest corrected visual acuity was improved and reached 0.5-1.0 after operation in all patients and no macular edema occurred. Macular region form and structure barely changed. The values of CST, CV and CAT 1 day and 1 week after the operation showed no differences compared with those before operation (P>0.05). 1 month after surgery, the values of CV and CAT were significantly higher than those of before surgery (P<0.05), while CST showed no significant change compared with that before operation. ConclusionsMacular thickness and volume could be increased after self-sealing small incision cataract extraction. CV and CAT might reflect the increase of retinal thickness of cataract patients after operation more promptly and thoroughly.

optical coherence tomography; cataract; self-sealing small incision; macular thickness

210029江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科(陳志強(qiáng)，謝平，劉慶淮)；210024江蘇省南京市，江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院眼科(劉新亞)

劉慶淮，Email:liuqh@njmu.edu.cn

R 779.66

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.08.008

2015-11-12)