陳婕　陸超　王穎　劉群

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針灸治療老年女性壓力性尿失禁的臨床研究進(jìn)展

陳婕陸超王穎劉群

劉群　副主任醫(yī)師

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是指腹壓突然增加導(dǎo)致尿液不自主溢出,多非逼尿肌收縮壓或膀胱壁對(duì)尿液的張力壓引起的,其主要特點(diǎn)是正常情況下無(wú)漏尿,而腹壓增加時(shí)尿液不自主溢出[1]。該病患者大多數(shù)為中老年婦女,隨著年齡的增長(zhǎng),女性SUI發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)[2-4]。流行病學(xué)調(diào)查資料顯示,>60歲女性的尿失禁發(fā)生率高達(dá)66%,而其中SUI占大約 60%[5]。老年尿失禁的治療,多首選損傷小、非侵入性的保守治療[4,6],而針灸作為中醫(yī)的特色治療方法之一,經(jīng)大量臨床實(shí)踐證明其起效快、不良反應(yīng)小、費(fèi)用低、簡(jiǎn)便易行、更易于為患者所接受,具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),現(xiàn)將其近年來(lái)臨床研究進(jìn)展歸納如下。

1　特殊針刺療法

1.1頭體針配合療法頭針療法是在中國(guó)傳統(tǒng)針灸學(xué)及現(xiàn)代解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)和生物全息論的基礎(chǔ)上發(fā)展形成的,是通過(guò)針刺頭部的特定區(qū)域以治療疾病的一種微刺系統(tǒng)方法。在神經(jīng)軸的不同水平有3個(gè)不同的排尿控制中樞,分別位于皮質(zhì)、橋腦和脊髓,它們共同控制和協(xié)調(diào)排尿。頭針可直接刺激具有興奮大腦作用的高級(jí)排尿中樞,從而抑制膀胱逼尿肌過(guò)度興奮,減少尿失禁的發(fā)作次數(shù)[7]。

葉丁純[7]采用傳統(tǒng)體針配合頭針針刺額旁3線、頂中線、左右旁神聰,命門、雙腎俞、雙膀胱俞、氣海、關(guān)元、中極、雙水道、雙三陰交、雙足三里,董建萍等[8]針刺前頂透前神聰、左右神聰透百會(huì)、后神聰透后頂、通天透承光、中極透曲骨、水道透歸來(lái),關(guān)元、中極、雙三陰交、雙膀胱俞、百會(huì)、雙腎俞，均取得較好療效。

1.2“骶四針”療法“骶四針”療法即電針陰部神經(jīng)刺激療法。該療法由上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所汪司右研究員首創(chuàng),它綜合了盆底肌肉訓(xùn)練、神經(jīng)電刺激療法和中醫(yī)長(zhǎng)針深刺的優(yōu)點(diǎn),通過(guò)直接興奮陰部神經(jīng)誘發(fā)盆底肌節(jié)律性收縮,從而增強(qiáng)盆底肌肉力量以改善控尿能力,目前已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外泌尿?qū)W界所承認(rèn)[9-10]。具體選穴及方法[11]:上針刺點(diǎn)位于骶骨邊緣旁,平第4骶后孔水平處(雙側(cè))。 使用 100 mm長(zhǎng)針直刺,針刺深度為 3～3. 5寸,使針感達(dá)尿道或肛門。下針刺點(diǎn)位于尾骨尖旁開(kāi)0. 5寸(雙側(cè)),使用 100 mm長(zhǎng)針,向外側(cè)(坐骨直腸窩方向)斜刺,針刺深度為2. 5～3. 5寸深,使針感達(dá)尿道。針感達(dá)上述部位后接G6805電針儀。采用連續(xù)波,頻率為 1. 67～1. 83 Hz,每次持續(xù) 60 min。 電針期間需保持盆底肌以尿道為中心有節(jié)律地向上(頭部方向)強(qiáng)烈收縮的感覺(jué)。

徐曉紅等[12]比較了電針陰部神經(jīng)刺激與傳統(tǒng)針灸穴位對(duì)老年女性SUI臨床療效的差異，結(jié)果表明電針陰部神經(jīng)刺激療法療效優(yōu)于傳統(tǒng)針灸療法。

1.3腹針療法腹針療法是以神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心,通過(guò)以針刺腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡來(lái)治療全身慢性疾病和疑難病為主要適應(yīng)證的一種新的微針系統(tǒng)針灸方法[13]。

王彬等[14]認(rèn)為,老年女性尿失禁主要與腎氣不足,脾氣虧虛,膀胱不能約束,氣化無(wú)權(quán),開(kāi)闔失常有關(guān)。采用“補(bǔ)元?dú)?調(diào)水道”的治療原則,選用引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、氣穴(雙側(cè))針灸處方為治療組,凱格爾運(yùn)動(dòng)為對(duì)照組,比較2組24 h 漏尿量(標(biāo)準(zhǔn)尿墊試驗(yàn))及尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組治療后最大尿流率、平均尿流率下降顯著,排尿時(shí)間、功能性尿道長(zhǎng)度顯著延長(zhǎng),最大尿道閉合壓增加(P<0. 05)。表明腹針療法能有效治療老年女性SUI,值得臨床推廣。

2　普通針刺療法

許煥芳等[15]初步評(píng)價(jià)了電針中髎、會(huì)陽(yáng)穴治療輕中度SUI的有效性,將70例輕中度女性SUI患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(電針中髎、會(huì)陽(yáng))和對(duì)照組(安慰針針刺中髎對(duì)照點(diǎn)和會(huì)陽(yáng)對(duì)照點(diǎn)),結(jié)果表明電針中髎、會(huì)陽(yáng)對(duì)輕中度SUI具有較好的近期效應(yīng),可初步排除安慰效應(yīng)。畢偉蓮[16]、鄭慧敏等[17]分別比較了電針與藥物治療及電針與盆底肌訓(xùn)練對(duì)女性SUI的療效，結(jié)果均表明電針治療輕中度女性SUI起效快、患者依從性高,有較好的近期和遠(yuǎn)期療效,值得臨床進(jìn)一步推廣。

3　綜合療法

3.1針灸結(jié)合于冬冬等[18]采用針刺配合重灸關(guān)元穴治療老年女性SUI,有效率達(dá)93.54%。表明針刺配合重灸關(guān)元穴治療老年女性SUI操作簡(jiǎn)單,療效顯著。張敏等[19]的研究表明，針刺結(jié)合雷火灸治療SUI療效更好。

3.2針?biāo)幗Y(jié)合崔巖[20]將 94 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年女性SUI患者隨機(jī)分為治療組(電針關(guān)元俞、會(huì)陽(yáng)+金貴腎氣丸)和對(duì)照組(金匱腎氣丸),治療組總有效率為91.7%,對(duì)照組總有效率為52.2%,2組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表明電針結(jié)合金匱腎氣丸治療老年女性SUI療效確切,值得臨床推廣。趙永智[21]采用電針氣海、關(guān)元、中極、八髎穴聯(lián)合口服鞏堤湯加減方治療SUI，結(jié)果表明針?biāo)幗Y(jié)合治療女性SUI比單純應(yīng)用中藥療效顯著。

3.3針灸結(jié)合盆底肌訓(xùn)練廖華薇[22]將92例中老年女性SUI患者分為觀察組(隔姜灸中極、關(guān)元、氣海、神厥、雙腎俞、雙膀胱俞、雙關(guān)元俞+盆底肌訓(xùn)練)和對(duì)照組(單純盆底肌訓(xùn)練)。治療1月后,2組患者尿失禁程度及國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)問(wèn)卷(ICIQ)、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF)評(píng)分均較治療前明顯下降(P<0.05或P<0.01),且觀察組較對(duì)照組更低(P<0.01)。唐春林等[26]將71例SUI患者隨機(jī)分為觀察組(針刺中極、子宮 、尺澤聯(lián)合神闕穴龜板灸及盆底肌訓(xùn)練)和對(duì)照組(單純盆底肌訓(xùn)練)。觀察組和對(duì)照組治療后,ICIQ-SF 評(píng)分均明顯降低,SF-36 積分明顯升高;在生理功能、身體疼痛、活力、社會(huì)功能和情感職能方面,觀察組改善更為顯著(P均 <0.05)。 表明三伏天針刺、龜板灸聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練改善尿失禁癥狀的同時(shí)可提高患者生活質(zhì)量。

4　總結(jié)與思考

近年來(lái),針灸治療老年女性SUI有較大的進(jìn)展,其合理應(yīng)用具有簡(jiǎn)、效、廉、便的特色,但目前研究也存在一些問(wèn)題:(1)大多數(shù)臨床研究樣本含量較小。(2)辨證論治是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特色及精髓,辨證取穴可提高針刺治療SUI的療效,但較多臨床報(bào)道并未對(duì)患者進(jìn)行辨證,而采取統(tǒng)一的針刺方法和穴位進(jìn)行研究。(3)大多數(shù)臨床研究集中于對(duì)針刺治療SUI近期療效的研究,而對(duì)針刺的遠(yuǎn)期療效的評(píng)價(jià)較少。(4)針刺的作用機(jī)制研究不足,相應(yīng)研究將為針灸治療老年SUI開(kāi)拓更為廣闊的前景。總之,對(duì)SUI患者采取統(tǒng)一的辨證施治,并設(shè)計(jì)大樣本高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究,建立起系統(tǒng)、科學(xué)的療效評(píng)價(jià)體系,采納統(tǒng)一的國(guó)際化的療效標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)期療效隨訪,可提高針灸治療SUI的循證級(jí)別,更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

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2015年江蘇省中醫(yī)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目;2014年度鎮(zhèn)江市社會(huì)發(fā)展科技支撐項(xiàng)目(SH2014057)

212002江蘇省鎮(zhèn)江市,鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(陳婕,王穎,劉群);212002江蘇省鎮(zhèn)江市,鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院傷科(陸超)

劉群,Email:liuqun2919184@126.com

R 694.54; R 454.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.08.002

2016-06-01)