陳文華

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前言
——重視老年膀胱功能障礙的康復(fù)

陳文華

陳文華　教授

下尿路癥狀位居影響老年人生活質(zhì)量因素的前列,在社區(qū)“健康”老年人群中,尿頻、尿急、夜尿增加等發(fā)生率極高,中、重度癥狀者甚至可達(dá)47%。膀胱功能障礙有著復(fù)雜的病理、生理因素。衰老伴隨一系列器官及功能的改變,包括尿道壁內(nèi)平滑肌和橫紋肌減少,尿道括約肌、逼尿肌功能退化,膀胱穩(wěn)定性下降等,導(dǎo)致壓力性尿失禁、排尿困難甚至尿潴留等一系列膀胱功能障礙的發(fā)生。女性由于盆底缺陷或支持組織松弛而導(dǎo)致的盆底功能障礙，男性由于前列腺增生而導(dǎo)致的尿道壓迫,也使得老年膀胱功能障礙呈現(xiàn)出一定的性別特征。除泌尿系統(tǒng)本身,與衰老相關(guān)的各類疾病(如腦卒中、糖尿病、老年性癡呆、帕金森病等)、脊髓及腦外傷、藥物(如部分降壓藥、消化性潰瘍藥、脫敏藥等)、肢體行動不便等都會通過對神經(jīng)系統(tǒng)的影響,引起尿失禁、膀胱過度活動(OAB)等。此外,膀胱腫瘤、老年膀胱造瘺術(shù)后等,也是老年膀胱功能障礙不可忽略的因素。

根據(jù)國際尿控制協(xié)會(international continence society,ICS)的定義,尿失禁指不能由意志控制的尿液流出,并對社會活動和衛(wèi)生造成不良的影響。尿失禁分為壓力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁。隨著年齡的增長,尿失禁患病率明顯升高,是干擾老年人自我感覺、全身健康和總體生活質(zhì)量的一個普遍問題,給老年人造成生理和心理上的不良影響,而這些不良影響反過來又會加重尿失禁癥狀。OAB是指以尿急為代表的一系列膀胱疾病,伴或不伴有急迫性尿失禁,通常伴有夜尿增多及尿頻等癥狀。研究發(fā)現(xiàn),>70歲老年人OAB患病率顯著高于其他人群。OAB對老年人生活造成嚴(yán)重影響,60%以上患者被迫采用減少飲水的方式來應(yīng)對。糖尿病患者膀胱敏感性降低,逼尿肌收縮能力降低,膀胱容量增加,可導(dǎo)致膀胱功能障礙,也會進(jìn)一步加重OAB的發(fā)生。

目前對老年人膀胱功能障礙的治療,主要針對改善臨床癥狀及預(yù)防和控制尿路感染。包括手術(shù)干預(yù)、藥物治療、康復(fù)治療及家庭社區(qū)護(hù)理等。其中,綜合康復(fù)、護(hù)理技術(shù)作為一類非侵入性手段,已得到越來越多的重視,涵蓋康復(fù)訓(xùn)練(如盆底肌訓(xùn)練、膀胱收縮訓(xùn)練)、物理因子治療(經(jīng)皮膀胱電刺激、神經(jīng)電刺激、超短波、生物反饋)、傳統(tǒng)針灸治療等,并強(qiáng)調(diào)行為療法及日常護(hù)理的重要性。

盆底肌訓(xùn)練主要目的在于加強(qiáng)恥骨尾骨肌的張力,改善盆腔器官支持,增加尿道內(nèi)壓?；颊哂幸庾R地自主性收縮以肛提肌為主的盆底肌肉,使膀胱恢復(fù)到正常的生理位置,增強(qiáng)控尿能力。排尿功能訓(xùn)練,指有意識地控制排尿,進(jìn)而補(bǔ)償缺乏排尿意識和反射的感覺障礙,重建排尿反射,刺激膀胱功能的恢復(fù)。通過腹肌及會陰部肌肉緩慢而有力的收縮和放松, 以增強(qiáng)排尿反射弧的敏感性。另外,如有排尿沖動時保持身體僵直、深呼吸、從精神上控制排尿沖動、分散注意力。這些方法都旨在令患者重新獲得對膀胱及括約肌的控制。生物反饋?zhàn)鳛闇y量、調(diào)整盆底肌鍛煉反應(yīng)的一種手段,臨床上多聯(lián)合恥尾肌自然鍛煉治療,按設(shè)定程序幫助和促進(jìn)患者堅(jiān)持鍛煉,通過提高鍛煉質(zhì)量來進(jìn)一步增加療效。

為更好地促進(jìn)老年人膀胱功能障礙康復(fù),同時受編輯部的委托,我們邀請相關(guān)專家,分別從老年尿失禁患者的運(yùn)動療法、老年女性壓力性尿失禁的針灸治療、OAB的康復(fù)治療、糖尿病膀胱功能障礙的康復(fù)治療、家庭護(hù)理等諸方面進(jìn)行介紹。希望這些康復(fù)手段能夠更安全、廣泛地運(yùn)用于臨床,并啟發(fā)同道探索出更好、更有效的康復(fù)措施,造福廣大患者。

200080上海市,上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

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R 493[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.08.001

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