楊華紅

(周口市兒童醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 周口 466000)

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孕期護理干預對產(chǎn)婦認知行為及分娩結(jié)局的影響

楊華紅

(周口市兒童醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 周口 466000)

目的探討孕期護理干預對產(chǎn)婦認知行為和分娩結(jié)局的影響。方法選擇130例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組65例。對照組給予傳統(tǒng)產(chǎn)科護理，觀察組采取孕期綜合護理干預措施，記錄兩組臨床護理效果。結(jié)果觀察組干預后產(chǎn)婦分娩知識、分娩態(tài)度得分優(yōu)于對照組(P<0.05)；產(chǎn)時應對行為能力評分、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率、Apgar評分觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論孕期綜合護理干預措施能夠提升產(chǎn)婦對分娩知識的認知，提升產(chǎn)婦產(chǎn)時應對能力，降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時間。

護理干預；認知行為；分娩結(jié)局

妊娠期屬于女性一生中較為特殊的時期，在心理和生理上會出現(xiàn)明顯的變化，形成孕產(chǎn)婦獨有的心理反應，而且伴隨著預產(chǎn)期臨近這些變化會逐漸加重[1]。孕產(chǎn)婦生理和心理上的改變一直會持續(xù)到分娩期，影響產(chǎn)婦對于分娩的認知，進而導致產(chǎn)婦對于分娩方式選擇以及產(chǎn)后康復與角色的變換。為了降低由于社會因素導致的剖宮產(chǎn)率升高，為產(chǎn)婦及家庭提供良好的咨詢與護理平臺，提升產(chǎn)婦自我保健意識與能力[2]，周口市兒童醫(yī)院采用孕期護理干預在產(chǎn)婦分娩過程中取得了滿意的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選擇2014年1月—2015年3月在該院分娩的130例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組65例。觀察組年齡21～32(26.28±3.18)歲，孕周30～41(38.75±1.03)周，均為首次分娩；對照組年齡20～31(26.53±3.21)歲，孕周31～41(38.66±1.12)周，均為首次分娩。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有產(chǎn)婦意識清楚，均自愿參加本臨床試驗，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準納入標準[3]：產(chǎn)婦均無剖宮產(chǎn)指征，剖宮產(chǎn)指征是難產(chǎn)、胎兒窘迫、異常胎位、瘢痕子宮、嚴重妊娠合并癥。排除標準[4]，排除合并以下情況：有嚴重肝腎功能不全，合并有血液系統(tǒng)疾病，合并有惡性腫瘤，精神疾病，產(chǎn)婦本人和家屬不愿意合作等。

1.3方法對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)產(chǎn)科護理，包括完善產(chǎn)前檢查，對產(chǎn)婦開展健康教育，以及分娩期開展常規(guī)產(chǎn)科護理。

觀察組產(chǎn)婦實施孕期綜合護理干預措施，具體包括：①開展孕期心理干預，護士要了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，掌握產(chǎn)生焦慮、恐慌等原因，開展心理輔導時要態(tài)度溫和，鼓勵并開導產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定。②對產(chǎn)婦進行認知教育，采取幻燈片、座談會、宣傳材料等多種方法讓產(chǎn)婦了解分娩過程，掌握臨產(chǎn)征兆、心理調(diào)節(jié)、新生兒護理等知識。③對產(chǎn)婦進行疼痛干預，告知產(chǎn)婦分娩時疼痛產(chǎn)生原因、疼痛持續(xù)時間，讓產(chǎn)婦做好思想準備，指導產(chǎn)婦掌握呼吸式分娩訓練方法，如何讓疼痛力轉(zhuǎn)移。④分娩過程開展導樂助產(chǎn)，由有經(jīng)驗助產(chǎn)護士進行一對一精神、心理和生理支持，嚴密監(jiān)測產(chǎn)程，適時檢查宮口以及如何進行按摩撫觸，鼓勵產(chǎn)婦家屬進行互動。⑤對產(chǎn)婦進行行為干預，指導產(chǎn)婦宮縮期要少食多餐，以高熱量、易消化食物為主，增強體力，護士要告知產(chǎn)前和產(chǎn)后排尿重要性，產(chǎn)后2～4 h協(xié)助并鼓勵產(chǎn)婦排尿，必要時進行導尿。

1.4觀察指標采用自行設計調(diào)查問卷的形式對產(chǎn)婦分娩知識、分娩態(tài)度和產(chǎn)時應對行為能力進行評分，其中分娩知識共計19條目，每項計為1分，共計19分，得分越高提示產(chǎn)婦對分娩知識了解越多。分娩態(tài)度問卷包含12個項目，每個項目進行5級評分法，總分為60分，得分越高提示產(chǎn)婦越傾向自然分娩。產(chǎn)時應對行為能力從對產(chǎn)婦環(huán)境適應情況、產(chǎn)程中配合情況等12個項目進行評分，采用3級評分法，總分36分，得分越高說明產(chǎn)婦應對行為越積極有效。記錄兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率及Apgar評分情況。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦認知行為調(diào)查問卷得分觀察組干預后分娩知識、分娩態(tài)度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩情況比較觀察組產(chǎn)時應對行為能力評分、Apgar評分均高于對照組，總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

3　討論

妊娠是女性一生重要的生理過程，定期開展產(chǎn)前檢查是確保妊娠-分娩全程安全的必要條件。近年來隨著人們認知的變化剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，但是剖宮產(chǎn)處理不當會造成產(chǎn)生子宮粘連、產(chǎn)后出血以及感染等并發(fā)癥，嚴重的影響產(chǎn)婦和新生兒身心健康[5]。大量的研究顯示，分娩屬于正常、自然和健康的過程，產(chǎn)婦與胎兒具有完成分娩的能力，分娩的進展與最終的結(jié)局則受到產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒與產(chǎn)婦精神狀態(tài)等多種因素影響，而產(chǎn)婦精神心理因素是影響分娩重要原因[6]。正常順利分娩依賴于上述因素相互協(xié)調(diào)和適應，而部分產(chǎn)婦及家屬對于分娩認識不正確，害怕疼痛，缺乏自然分娩的信心，使得產(chǎn)婦過度焦慮和緊張造成產(chǎn)婦疼痛閾值降低，對于疼痛耐受下降和反應敏感，導致產(chǎn)婦精神內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)過度興奮，釋放出兒茶酚胺增多，血壓升高，胎兒出現(xiàn)缺氧，導致胎兒窘迫綜合征出現(xiàn)[7]。

該文結(jié)果顯示，護理人員與對產(chǎn)婦開展了積極地孕期護理干預措施，通過多種形式進行孕期疾病知識宣教，針對性的心理干預措施讓產(chǎn)婦對于自然分娩具備了客觀理性認識，減輕產(chǎn)婦對于陰道分娩恐懼和顧慮，積極的應對分娩，從而可以提升產(chǎn)婦產(chǎn)時應對能力，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，降低剖宮產(chǎn)率。

[1]武曉丹．助產(chǎn)護士產(chǎn)前門診對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、滿意度及分娩結(jié)局的影響[J].中華護理雜志，2012，47(7)：583．

[2]顧春怡．孕晚期干預支持對孕產(chǎn)婦產(chǎn)時認知行為及分娩結(jié)局的影響[J].中華護理雜志，2011，46(6)：569．

[3]曾蔚越.剖宮產(chǎn)指征的現(xiàn)代概念[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(5)：263-265．

[4]陳麗. 綜合護理干預對孕晚期孕婦認知及分娩結(jié)局的影響[J]. 護理實踐與研究，2013，10(6)：64-65．

[5]張曉明，石玉甄．護理干預對產(chǎn)婦心理狀態(tài)及降低剖宮產(chǎn)率的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14(12)：372，374．

[6]鄧華艷，張蒲秀，方少琴，等．產(chǎn)前護理教育對初孕婦分娩認知和分娩結(jié)局的影響研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(33)：222-223．

[7]黃慧卿．住院部孕晚期護士心理狀態(tài)分析及自我護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(14)：1666-1668．

[責任編校：張亞光]

2015-07-07

楊華紅(1980-),女，河南省周口市人，學士，主管護師，從事婦產(chǎn)科臨床護理工作。

R 473.71

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1008-9276(2016)04-0312-02