何　芳

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·臨床醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

改進醫(yī)院內(nèi)藥品配送傳遞方法的效果觀察

何芳

藥品配送；護理人力資源；麻醉藥品；第一類精神藥品；規(guī)范化服務(wù)

為節(jié)約護理人力資源，減輕護士工作負(fù)擔(dān)，盡可能減少藥品配送差錯次數(shù)，我院由藥品配送中心集中配送病區(qū)日常用藥。藥品配送中心作為獨立的職能科室，能以最小的人力物力財力為臨床一線的護士提供高效率的藥品配送服務(wù)[1]。近年來，藥品配送中心人員嚴(yán)格執(zhí)行管理制度，改進藥品配送的傳遞方法，受到主管部門、藥劑科、病區(qū)護士的一致好評，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院有16個病區(qū)，開放床位600張，實際住院病人700～1 000人，其中腫瘤科、呼吸內(nèi)科、放療科分布于獨立的建筑樓層內(nèi)，距離醫(yī)院住院病房大樓較遠(yuǎn)，病區(qū)護士往返于病區(qū)與中心藥房之間取藥，工作效率低，費時費力。護理部結(jié)合我院的具體情況，在個人自愿的基礎(chǔ)上選擇藥品配送人員6人，均由10年以上臨床工作經(jīng)驗，責(zé)任心強、耐心細(xì)致的護理人員擔(dān)任。選擇2014年4月至6月西藥配送4 320批次和中藥配送的617批次的相關(guān)問題作為對照組，選擇2015年4月至6月西藥配送4 320批次和中藥配送的617批次的相關(guān)問題作為觀察組，對照組和觀察組的資料具有均衡性。

1.2方法對照組按常規(guī)的配送流程分批次將各病區(qū)藥品按規(guī)定時間送達，觀察組則在常規(guī)配送流程的基礎(chǔ)上，對配送藥品核對后分類分區(qū)統(tǒng)一順序放置、貴重藥品及特殊藥品重點交接、不合格紅處方不予配送、空安瓿和廢貼集中回收、中藥專人負(fù)責(zé)配送、發(fā)放問卷調(diào)查等環(huán)節(jié)增強監(jiān)控力度，改進藥品配送的傳遞方法。常規(guī)配送流程詳見圖1。

圖1　藥品配送中心常規(guī)配送流程

1.3統(tǒng)計學(xué)處理計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1西藥配送差錯次數(shù)比較觀察組西藥配送差錯次數(shù)為14次，與對照組57次比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.32，P<0.01)。

2.2中藥配送差錯次數(shù)比較觀察組中藥配送差錯次數(shù)7次，與對照組21次比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.16，P<0.01)。

3　討論

3.1配送藥品按不同劑型分類分區(qū)并按統(tǒng)一順序放置藥品配送人員與中心藥房藥劑師在醫(yī)院電子監(jiān)控區(qū)域“一對一”核對各病區(qū)藥品后，將體積大的瓶裝或袋裝針劑放在送藥車的最底層，散裝密封瓶和安瓿則分開放在小塑料筐里，整盒包裝的針劑、片劑整齊放在送藥車最上層及抽屜里。病區(qū)治療班護士和藥品配送人員交接時一目了然，方便查找。

3.2貴重藥品及特殊藥品重點交接為了縮短交接的時間，優(yōu)化配送服務(wù)的流程，醫(yī)院要求一般藥品和貴重藥品及特殊藥品交接時區(qū)別對待，主要包括高危藥品、麻醉藥品、第一和第二類精神藥品，須低溫冷藏藥品、外包裝相似容易混淆的藥品、有效期少于3個月需盡快使用的藥品等。貴重藥品和特殊藥品是病區(qū)護士和藥品配送人員交接的重點。新的藥品配送中心工作制度要求藥品配送人員牢固樹立“為臨床一線服務(wù)”理念，遵循“高效率、規(guī)范化”的服務(wù)宗旨，在醫(yī)院各臨床科室之間建立良好的信譽，誠實守信。如果有藥品數(shù)量或質(zhì)量問題，臨床科室要求更換，必須在1 h內(nèi)予以解決或回復(fù)。

3.3不合格紅處方不予配送由于部分醫(yī)生對毒麻藥品處方的規(guī)范化管理不夠重視，不注意紅處方的書寫規(guī)范及用法用量，在調(diào)劑紅處方時藥師審方發(fā)現(xiàn)不合格處方，如未填寫患者身份證號碼、未填寫臨床診斷、處方未簽字以及超劑量使用時醫(yī)生未再次簽字確認(rèn)，第二類精神藥品使用了第一類精神藥品處方等，令藥品配送人員往返于病區(qū)與中心藥房之間，影響工作效率[2]。藥品配送人員發(fā)現(xiàn)后與病區(qū)治療班護士雙人督促醫(yī)生及時更改，3次不合格拒絕配送。

3.4空安瓿和廢貼集中回收藥品配送人員回收空安瓿時逐支核對批號，清點數(shù)量，與病區(qū)治療班護士在麻醉藥品和第一類精神藥品空安瓿回收記錄本上雙簽名。麻醉藥品和第一類精神藥品空安瓿回收記錄內(nèi)容包括日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、送還人、接收人，核對與發(fā)放記錄賬本上品名、規(guī)格、數(shù)量、批號相符[3]。在臨床使用中，經(jīng)常有醫(yī)生開出處方鹽酸布桂嗪注射液50 mg，鹽酸布桂嗪注射液1支劑量為100 mg，剩余50 mg則由藥品配送人員和病區(qū)治療班護士雙人處置并記錄，杜絕安全隱患[4]。臨床科室使用較多的芬太尼透皮貼，除首次使用外要求外包裝和廢貼一起回收，處方不合格或患者信息與中心藥房當(dāng)日明細(xì)清單不相符的不予配送。藥品配送人員與病區(qū)治療班護士在廢貼回收記錄本上雙簽名?？剖屹|(zhì)量控制小組不定期跟蹤檢查，以保證管理制度落實。

3.5中藥專人負(fù)責(zé)配送規(guī)范化的服務(wù)改變了以往中藥和西藥交替重疊的配送模式，藥品配送中心指定專人負(fù)責(zé)，建立可追溯性機制。根據(jù)中藥用藥途徑多樣化的特點，如湯劑內(nèi)服、泡茶飲用、灌腸、浸酒外用、外敷涂擦等，藥品配送人員必須仔細(xì)分辨科室、床號、姓名、用途后，方可在配送登記本上簽配送時間、配送者姓名。內(nèi)服中藥、外用或灌腸用中藥分層分區(qū)放置于送藥車上，在醫(yī)院電子監(jiān)控區(qū)域固定交接時間、地點。

3.6發(fā)放問卷調(diào)查藥品配送中心每月1次發(fā)放問卷進行調(diào)查，征求臨床科室的合理意見和建議，在科室質(zhì)量持續(xù)改進討論會上分析具體問題的原因，提出整改措施并有追蹤記錄[5]。藥品配送服務(wù)平均滿意度從2014年度的92.65%上升到2015年度的98.13%，護理部加強了獎勵機制，由臨床科室評選出每季度最滿意藥品配送人員，與病區(qū)最滿意護士一同在醫(yī)院網(wǎng)站及公示欄公布。

總之， 藥品配送人員作為醫(yī)院護理人力資源庫成員，對于病區(qū)護士工作負(fù)擔(dān)的減輕和中心藥房工作秩序的改善有著不可忽視的作用，不僅增強了醫(yī)院藥品安全管理，以最小的投入完成高效的藥品配送服務(wù)，而且在醫(yī)院體檢的高峰時期參與靜脈采血和手術(shù)室的送血任務(wù)以及患者醫(yī)囑單、檢查檢驗申請單、會診單等的配送。新時期護理人力資源短缺，要求藥品配送中心要有全局觀念，與時俱進更新知識體系，嚴(yán)格執(zhí)行管理制度，在醫(yī)院藥品流通的中間環(huán)節(jié)改進傳遞方法，為臨床一線的護士提供強有力支持。

[1]羅勁.120救護車藥品和物品的規(guī)范化管理探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(10):1951-1952.DOI：10.3969/j.issn.1004-0412.2013.10.092.

[2]孟璐.運用現(xiàn)代化管理方法改進藥品配送流程的幾點探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013,21(2):174-175.

[3]麻醉藥品和精神藥品管理條例[S].國務(wù)院令[2005]第442號.

[4]黃健.我院麻醉藥品使用和管理中存在問題與對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010,17(26):148.

[5]王宇.模糊評價法分析護士對中心藥房藥品配送模式的滿意度[J].中國藥房，2014,25(25):2396-2397.

(本文編輯：彭潤松)

單位]246003安徽 安慶，海軍安慶醫(yī)院

R472

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10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.027

2015-07-23)