沈文超（浙江省平湖市第一人民醫(yī)院，浙江 平湖 314200）

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中藥內(nèi)服外搽治療帶狀皰疹（肝經(jīng)郁熱證）臨床觀察

沈文超
（浙江省平湖市第一人民醫(yī)院，浙江 平湖 314200）

目的 觀察中藥內(nèi)服外搽治療帶狀皰疹（肝經(jīng)郁熱證）的臨床效果。方法 將130例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各65例。對照組給予西醫(yī)抗病毒藥物，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服外搽輔助治療。結(jié)果 觀察組患者臨床療效為92.31%，高于對照組的75.38%（P<0.05）。相較于對照組，觀察組患者癥狀體征改善時(shí)間均明顯減少（P<0.05）。觀察組與對照組治療后視覺模擬量表（VAS）評分分別為（0.71± 0.20）分、（1.55±0.48）分，分別低于治療前的（9.44±1.40）分、（9.31±1.36）分（P<0.05）；兩組比較，觀察組降低更加明顯（P<0.05）。結(jié)論 中藥內(nèi)服外搽治療帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱證可有效緩解疼痛癥狀，加快疾病康復(fù)進(jìn)程。

中醫(yī)藥帶狀皰疹療效

帶狀皰疹是一類由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的皮膚科常見皰疹性急癥；患者以皮膚紅斑、水皰或丘皰疹，并沿一側(cè)周圍神經(jīng)簇集成群為主要臨床表現(xiàn)，且好發(fā)于肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)及三叉神經(jīng)部位［1-4］。目前西醫(yī)治療帶狀皰疹尚無特效方案，多以抗病毒及疼痛緩解為主［5］，無法滿足臨床需要。本次研究觀察中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱證臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料所選病例臨床西醫(yī)診斷符合《中國臨床皮膚病學(xué)》（2010年）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年）辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前4周應(yīng)用激素及免疫抑制劑；廣泛性帶狀皰疹；嚴(yán)重肝腎功能障礙；精神系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；造血系統(tǒng)疾?。蝗焉锊溉槠谂?；臨床資料不全、失訪及脫落。

1.2臨床資料選取本院2011年5月至2015年5月收治帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱證患者130例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各65例。對照組患者男性31例，女性34例；年齡20～75歲，平均（51.29± 7.10）歲；病程3～7 d，平均（5.33±1.09）d。觀察組男性30例，女性35例；年齡22～69歲，平均（51.41±7.14）歲；病程4～7 d，平均（5.40±1.13）d。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3治療方法對照組患者給予伐昔洛韋每次0.3 g，每日2次；觀察組患者則加用中藥內(nèi)服外搽輔助治療，包括內(nèi)服方劑，組方：黃芩15 g，梔子15 g，大青葉15 g，生地黃15 g，車前子10 g，龍膽草10 g，柴胡10 g，白芍10 g，甘草6 g。每劑加水500 mL煎至100 mL，早晚頓服；外搽方劑組分為大黃、黃芩、黃柏及苦參各20 g，每劑加水500 mL煎至100 mL，每日患處涂搽2次。兩組患者治療時(shí)間均為14 d。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后臨床總有效率情況。觀察兩組治療后癥狀改善與體征改善情況及視覺模擬量表（VAS）評分情況。癥狀體征積分計(jì)算參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年）進(jìn)行［7］，包括疼痛、瘙癢、燒灼感、紅斑、丘疹、水皰皮損面積及淋巴結(jié)腫大等，分值計(jì)為0、1、2、3分；記錄患者癥狀體征改善時(shí)間，包括皰疹消失，疼痛消失，結(jié)痂及脫痂等。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［8］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀體征積分減分率＞60%。有效：癥狀體征積分減分率為＞30%且≤60%。無效：癥狀體征積分減分率≤30%。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者臨床療效比較見表1。結(jié)果為觀察組患者臨床療效高于對照組（P<0.05）。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組患者癥狀體征改善時(shí)間比較見表2。結(jié)果為相較于對照組，觀察組患者癥狀體征改善時(shí)間均明顯減少（P<0.05）。

表2　兩組患者癥狀體征改善時(shí)間比較（d，±s）

表2　兩組患者癥狀體征改善時(shí)間比較（d，±s）

組別　　結(jié)痂脫痂觀察組　6.30±1.45△　11.15±3.86△對照組　8.12±1.92　15.48±5.07 n 65 65皰疹消失　　疼痛消失2.50±1.08△　5.44±2.24△3.38±1.31　7.95±2.81

2.3兩組患者治療前后VAS評分比較結(jié)果為觀察組與對照組治療后VAS評分分別為 （0.71±0.20）分、（1.55±0.48）分，分別低于治療前的（9.44±1.40）分、（9.31±1.36）分（P<0.05）；兩組比較，觀察組降低更加明顯（P<0.05）。

3　討　論

研究顯示，帶狀皰疹病毒感染患者后可于脊神經(jīng)后根或神經(jīng)元內(nèi)長期潛伏；當(dāng)患者機(jī)體免疫力下降時(shí)病毒繁殖，刺激神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)及疼痛；而病毒可經(jīng)神經(jīng)纖維進(jìn)入皮膚誘發(fā)皰疹出現(xiàn)［9］。帶狀皰疹西醫(yī)治療常規(guī)采用阿昔洛韋、伐昔洛韋等抗病毒藥物，通過選擇性抑制病毒DNA多聚酶活性，阻斷病毒DNA合成而發(fā)揮高效抑殺作用。但大量臨床研究顯示，抗病毒藥物無法改善患者皮膚及神經(jīng)炎癥反應(yīng)，單純應(yīng)用近遠(yuǎn)期療效不佳［10］。

帶狀皰疹可歸于中醫(yī)學(xué) “蛇串瘡”“纏腰火丹”“火帶瘡”范疇；肝經(jīng)郁熱證病機(jī)多為情志所傷，肝氣久郁而化火，以致火毒蘊(yùn)積；其中風(fēng)邪侵于頭，濕邪注于陰及下肢，而火毒則發(fā)于軀干；故中醫(yī)治療應(yīng)以瀉火利濕，祛邪消濁為主［11-12］。本次研究所用內(nèi)服方劑組分中黃芩清熱瀉火，梔子解毒利濕，大青葉涼血消斑，生地黃養(yǎng)陰祛邪，車前子清熱利水，龍膽草清火泄?jié)?，柴胡疏肝行氣，白芍理氣止痛，而甘草則調(diào)和諸藥。而外搽方劑組分大黃、黃芩、黃柏及苦參均具苦寒之性，可行清熱瀉火、解毒收澀之效；現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，苦參中苦參堿及氧化苦參堿成分具有高效抑殺細(xì)菌、抗炎及抗病毒作用；大黃蒽醌衍生物可對帶狀皰疹病毒及多種病原菌發(fā)揮滅活作用；黃芩和黃柏提取物在抗菌、抗病毒、抗氧化及免疫功能調(diào)節(jié)方面作用亦被廣泛證實(shí)［13-15］。

本次研究結(jié)提示中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱證在緩解癥狀體征，降低疼痛程度方面優(yōu)勢明顯；相較于對照組，觀察組患者癥狀體征改善時(shí)間均明顯減少，提示中藥內(nèi)服外搽輔助用于帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱證治療有助于縮短臨床病程，促進(jìn)病情康復(fù)。綜上所述，中藥內(nèi)服外搽治療帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱證可有效緩解疼痛癥狀，加快疾病康復(fù)進(jìn)程。

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R752.1+2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）06-1120-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.055

（2015-08-08）