李壽軍（重慶市南岸區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，重慶 400060）

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中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床觀察

李壽軍
（重慶市南岸區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，重慶 400060）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床療效。方法 將140例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各70例。對(duì)照組采用西醫(yī)手段治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥治療。兩組療程均以7 d為1個(gè)療程。結(jié)果 治療組總有效率為95.71%，高于對(duì)照組的87.14%（P<0.05）；治療組各項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療組臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作期療效可靠，優(yōu)于單純西醫(yī)療，且取效快。

中西醫(yī)結(jié)合哮喘急性發(fā)作期臨床觀察

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞參與的氣道炎癥性疾?。?-3］。本病臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶、氣促等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，易反復(fù)發(fā)作，常因氣候變化、外感、飲食、勞倦及接觸過敏原等因素誘發(fā)［4］。目前本病西醫(yī)治療主要以糖皮質(zhì)激素緩解炎癥為主，同時(shí)對(duì)癥治療，但本病較易復(fù)發(fā)，難以斷根。如何選取有效的中醫(yī)手段配合西醫(yī)治療本病迫在眉睫，筆者近年采用中西醫(yī)結(jié)合手段治療本病急性發(fā)作期，取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床診斷西醫(yī)符合《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）》［5］。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。排除標(biāo)準(zhǔn)：非急性發(fā)作期者；合并其他疾病或有心、肝、腎等或血液性嚴(yán)重并發(fā)性疾病者；對(duì)本試驗(yàn)不知情者；不符合上述疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2臨床資料選取2012年6月至2015年8月于我院呼吸科收治的支氣管哮喘患者140例，均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對(duì)照組，每組各70例。其中對(duì)照組男性44例，女性26例；年齡2～64歲，平均（15.06±0.45）歲；病程 6個(gè)月至24年，平均（16.65±0.88）年；胸片示肺部陰影18例。治療組男性38例，女性32例；年齡6～55歲，平均（15.46±0.66）歲；病程1個(gè)月至15年，平均（15.12±0.45）年；胸片示肺部陰影27例。兩組患者臨床臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者均采用西醫(yī)常規(guī)手段治療，包括口服茶堿緩釋片0.1 g，每日2次；沙丁胺醇?xì)忪F劑每次2噴，每日3次；酮替芬1 mg口服，每日2次。對(duì)照組根據(jù)病情采用抗感染及激素（布地奈德、沙丁胺醇霧化）治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬散邪寧哮湯?；A(chǔ)方藥：麻黃10 g，桂枝15 g，細(xì)辛4 g，干姜6 g，法半夏6 g，陳皮10 g，紫蘇子10 g，白芍10 g，五味子4 g，炙甘草4 g。入里化熱，外寒里熱者，加石膏30 g，黃芩10 g；痰黏黃稠者加桑白皮10 g，魚腥草10 g，葶藶子4 g；咽喉紅腫者，去桂枝、干姜、細(xì)辛，加牛蒡子10 g，板藍(lán)根10 g，梔子10 g；便秘者，去干姜、法半夏，加瓜蔞仁6 g，大黃6 g。血瘀明顯，加桃仁6 g，地龍10 g。正氣明顯虧虛者，加人參10 g，附子10 g。兒童用量減半，3歲以下兒童再減半。每日1劑，每日2次。水煎溫服。兩組療程均以7 d為1療程。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療后臨床療效。觀察兩組患者治療后臨床癥狀如咳嗽、喘息、咯痰等改善情況。觀察兩組住院時(shí)間及癥狀如咳嗽、氣喘、肺部哮鳴音消失、X線肺部陰影消失時(shí)間。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［5-6］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀如咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等消失，聽診兩肺無哮鳴音，胸片正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，聽診肺部哮鳴音明顯減少，胸片明顯改善。無效：臨床癥狀仍然存在，無明顯改善，聽診兩肺仍可聞及哮鳴音，胸片無明顯改善。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療后臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組治療后臨床癥狀改善情況比較見表2。結(jié)果示治療組各項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn)情況均優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05）。

2.3兩組住院時(shí)間及臨床癥狀消失時(shí)間比較見表3。結(jié)果治療組臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。

表1　兩組治療后臨床療效比較（n）

表2　兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較（n）

表3　兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

表3　兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

組別　n　　哮鳴音消失時(shí)間胸片正常時(shí)間　住院時(shí)間治療組　70　5.02±1.05△　9.23±1.12△　10.05±0.46△對(duì)照組　70　7.32±0.54　12.23±2.13　12.73±0.61咳嗽消失時(shí)間 氣喘消失時(shí)間3.05±0.59△　4.06±1.04△5.01±0.56　6.13±0.45

3　討　論

支氣管哮喘常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶伴有或不伴有咳嗽等癥狀，是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，多在夜間或凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)［7］。本病多發(fā)春秋季節(jié)，具有明顯的季節(jié)性。支氣管哮喘發(fā)作病因較復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要與遺傳、變應(yīng)原、大氣污染、吸煙、細(xì)菌病毒感染、精神因素等有關(guān)。目前西醫(yī)治療本病主要以糖皮質(zhì)激素緩解炎癥，同時(shí)控制并發(fā)其他疾?。?］。發(fā)作期以抗炎為主，治療藥物首先吸入激素，應(yīng)急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動(dòng)劑［9］。目前本病單純的西醫(yī)手段治療雖對(duì)支氣管哮喘有控制的作用，但治療后本病易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期服用激素，患者會(huì)出現(xiàn)一定的副作用。因此，采用中西醫(yī)結(jié)合手段治療支氣管哮喘顯得尤為必要［10］。

支氣管哮喘屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”“哮證”的范疇［11］。古代醫(yī)籍對(duì)哮喘記載甚多，金元之前，多列入喘門。《丹溪心法·喘論》首次命名為“哮喘”，并提出“哮喘專主于痰”，哮證已經(jīng)發(fā)作以攻邪為主，未發(fā)以扶正為主［12］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘病因分內(nèi)因外因，內(nèi)因責(zé)之于肺、脾、腎三臟功能不足，肺不布散津液，脾不能運(yùn)水，腎陽虧虛不能化水，造成痰飲，成為哮喘宿根。外因多由感受外邪，邪氣傷肺，影響肺的宣發(fā)肅降，肺氣郁閉則發(fā)為喘，氣不化水則生痰，痰隨氣升，氣因痰阻，互相搏擊，以致呼吸困難，哮鳴喘促。治療支氣管哮喘發(fā)作期當(dāng)以驅(qū)邪為主，必要時(shí)兼以扶正。

本研究選用自擬散邪寧哮湯。方中麻黃、桂枝宣肺散寒共為君藥，細(xì)辛、干姜、半夏為臨床溫肺化痰常用藥對(duì)，紫蘇子、陳皮健脾理氣，降氣化痰，五藥共為臣藥。佐以五味子、白芍補(bǔ)氣養(yǎng)陰。全方共奏溫肺散寒、化痰平喘之功。筆者選擇散邪寧哮湯作為治療支氣管哮喘臨床急性發(fā)作期基礎(chǔ)方，在此基礎(chǔ)上，臨床根據(jù)情況而加減。因此，本次試驗(yàn)取得了良好的臨床療效，且取效更加迅速?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，麻黃中的麻黃堿和偽麻黃堿均有緩解支氣管平滑肌痙攣的作用［13］；法半夏中生物堿能抑制咳嗽中樞產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用［14-15］。以生半夏和清半夏的乙醇提取物給小鼠灌胃，用酚紅法測(cè)得清半夏的乙醇提取物有一定的祛痰作用，而生半夏未見明顯作用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作具有良好的臨床療效，且臨床起效更快。

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R562.2+5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）06-1199-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.084

（2016-01-03）