吳文琴（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

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大承氣湯加減聯(lián)合西藥治療急性單純性腸梗阻（陽明腑實(shí)證）患者臨床觀察

吳文琴
（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

目的 觀察大承氣湯加減聯(lián)合西藥治療急性單純性腸梗阻患者臨床療效及對實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)的影響。方法 將104例急性單純性腸梗阻患者按照隨機(jī)分組法分為兩組，各52例。治療組采用大承氣湯加減聯(lián)合西藥治療，對照組僅采用西藥治療。兩組療程均為10 d。結(jié)果 治療組總有效率為92.31%，顯著高于對照組的75.00%（P<0.05）；治療組患者血清腫瘤壞死因子（TNF-α）以及白細(xì)胞介素-6（IL-6）治療后水平變化較治療前顯著下降（P<0.05），而對照組血清TNF-α以及IL-6治療后水平變化較治療前無顯著變化（P>0.05）；治療組患者血清TNF-α以及IL-6治療后水平顯著低于對照組（P<0.05）；治療組首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對照組（P<0.05）；兩組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 大承氣湯加減聯(lián)合西藥治療急性單純性腸梗阻患者臨床療效顯著，可明顯降低患者炎癥因子水平，且未見明顯不良反應(yīng)，安全可靠。

大承氣湯加減西藥陽明腑實(shí)證急性單純性腸梗阻療效實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

腸梗阻主要是因不同原因致使的腸腔內(nèi)容物不能正常運(yùn)行而出現(xiàn)的一組癥候群。急性腸梗阻是一種外科急腹癥，報(bào)道顯示該病發(fā)病率僅次于急性闌尾炎［1-6］。該病臨床表現(xiàn)主要是由于不同病因造成的以腹脹、腹痛、惡心嘔吐以及停止排氣排便等［7］。報(bào)道顯示，對于進(jìn)行單純性腸梗阻患者以中西醫(yī)結(jié)合治療取得了較為理想的臨床治療效果［8-9］。本觀察旨在分析承氣湯加減聯(lián)合西藥治療急性單純性腸梗阻患者的臨床療效分析及對實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［10］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證屬陽明腑實(shí)證。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；簽署知情同意書者；年齡20～75歲；均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；哺乳期或者妊娠期婦女；合并消化道出血者；合并心、肝、腎等功能嚴(yán)重異常者以及腸道器質(zhì)性病變者；過敏體質(zhì)者。

1.2臨床資料選自2014年1月至2015年4月期間本院收治的104例急性單純性腸梗阻患者。其中男性59例，女性45例；年齡20～75歲，平均 （54.13± 9.52）歲；病程2～48 h，平均（12.39±3.42）h。按照隨機(jī)分組法分為治療組和對照組，各52例。其中治療組男性32例，女性20例；平均年齡（53.79±9.37）歲；平均病程（12.24±3.19）h。對照組男性27例，女性25例；平均年齡（54.82±10.02）歲；平均病程（12.52±3.69）h。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3治療方法對照組采用常規(guī)對癥治療，包括糾正水/電解質(zhì)、酸堿平衡，胃腸道減壓等，采用50%甘油鹽水200 mL保留灌腸。治療組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合大承氣湯加減：大黃12 g，厚樸24 g，枳實(shí)12 g，芒硝9 g。若兼氣虛者，宜加人參以補(bǔ)氣，以防瀉下脫氣；兼陰津不足者，宜加生地黃、玄參以滋陰潤燥。水煎，先煎厚樸、枳實(shí)，后下大黃、芒硝溶服。取汁300 mL，每日1劑，分早晚2次服用。兩組療程均為10 d。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：患者經(jīng)給予藥物治療后主要癥狀、陽性體征消失，X線檢查無腸管擴(kuò)張，并且肛門排便排氣恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)給予藥物治療后主要癥狀、陽性體征改善，肛門排便排氣明顯改善。無效：患者經(jīng)給予藥物治療后主要癥狀、陽性體征及肛門排便排氣較治療前無改善，甚至加重?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%［11］。

1.5觀察指標(biāo)觀察兩組臨床治愈例數(shù)、好轉(zhuǎn)例數(shù)以及無效例數(shù)，統(tǒng)計(jì)總有效率；觀察兩組血清炎癥因子水平變化，分別于治療前后清晨空腹采集外周靜脈血3 mL，分離，離心血清，于-20℃下保存待測，嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說明書標(biāo)準(zhǔn)操作；觀察兩組首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間；觀察兩組不良反應(yīng)治療期間發(fā)生情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組血清炎癥因子水平比較見表2。治療前兩組患者血清TNF-α以及IL-6水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組患者血清TNF-α以及IL-6治療后水平均較治療前顯著下降 （P<0.05），而對照組血清TNF-α以及IL-6治療后水平變化較治療前無顯著變化（P>0.05）；治療組患者血清TNF-α以及IL-6治療后水平顯著低于對照組（P<0.05）。

表2　兩組血清炎癥因子水平比較（pg/mL，±s）

表2　兩組血清炎癥因子水平比較（pg/mL，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組　別　　時(shí)間　TNF-α　　患膝自發(fā)痛治療組　　治療前　318.29±68.42　24.17±3.15 （n=52）　　治療后　139.28±30.27*△　12.64±2.19*△對照組　　治療前　332.16±64.21　23.51±3.67 （n=52）　　治療后　315.79±73.52　22.86±3.47

2.3兩組首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較見表3。治療組首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對照組（P<0.05）。

表3　兩組首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表3　兩組首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

與對照組比較，△P<0.05。

組　別　　首次排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）治療組　32.54±5.89△　6.58±2.15△對照組　40.03±6.25　9.52±2.69 n　首次排便時(shí)間（h）52　38.94±9.13△52　48.72±8.14

2.4不良反應(yīng)兩組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

3　討　論

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，外科手術(shù)開展的越來越多，而進(jìn)行外科手術(shù)后容易出現(xiàn)腸粘連，進(jìn)而會造成單純性腸梗阻。單純性腸梗阻患者胃腸功能失調(diào)則會致使腸道阻滯，故而出現(xiàn)脹痛，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為胃腸動力功能紊亂與減弱［12］。目前，臨床上對于急性單純性腸梗阻單純采用西藥治療效果不甚理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸梗阻屬“關(guān)格”“腸結(jié)”的范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為腸為六腑之一，六腑的生理特點(diǎn)為瀉而不藏、傳化水谷、以通為用［13］。由于機(jī)體受到損傷，導(dǎo)致燥濕內(nèi)結(jié)、氣血瘀滯等多種原因，導(dǎo)致機(jī)體腸道的升降功能出現(xiàn)異常，使腸腑傳化功能出現(xiàn)障礙。本研究認(rèn)為該病病因主要是由于傷寒之邪內(nèi)傳陽明之腑，入里化熱，或者溫病邪入胃腸，熱盛灼津，燥屎乃成，邪熱與腸中燥屎互結(jié)成實(shí)所致［14-15］。本文研究采用大承氣湯加減治療，方中大黃苦寒通降，瀉熱通便、蕩滌胃腸實(shí)熱積滯功效，是為君藥；芒硝咸寒潤降，具有瀉熱通便、軟堅(jiān)潤燥、以除燥堅(jiān)功效，用以為臣；芒硝、大黃配合，相須為用，瀉下熱結(jié)之功益峻。實(shí)熱內(nèi)阻，腑氣不行，故佐以厚樸下氣除滿、枳實(shí)行氣消痞，合而用之，既能消痞除滿，又可使胃腸氣機(jī)通降下行以助瀉下通便。本文研究結(jié)果表明，治療組總有效率（92.31%）顯著高于對照組（75.00%），故而提示大承氣湯加減治療能夠明顯提高治療療效；治療組患者血清TNF-α以及IL-6治療后水平變化較治療前顯著下降，治療組患者血清TNF-α以及IL-6治療后水平變化顯著低于對照組，故而提示大承氣湯加減治療能夠明顯降低炎癥因子水平，從而降低炎癥反應(yīng)；治療組首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對照組，故而提示大承氣湯加減治療能夠明顯加快首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間，縮短住院時(shí)間；且治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)，故而提示大承氣湯加減治療安全性良好。

綜上所述，大承氣湯加減聯(lián)合西藥治療急性單純性腸梗阻患者臨床療效顯著，可明顯降低患者炎癥因子水平，且未見明顯不良反應(yīng)，安全可靠。

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R574.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

1004-745X（2016）06-1251-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.106

（2015-07-29）