王飛龍，盧兆桐，路威，張曉明，莫修鑫

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肺癌患者心理健康狀況調(diào)查及其影響因素分析

王飛龍，盧兆桐*，路威，張曉明，莫修鑫

目的調(diào)查肺癌患者心理健康狀況并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析。方法應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)住濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院的136例肺癌患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果（1）抑郁發(fā)生率為55.88%，輕度抑郁為44.12%，中度抑郁為11.76%；焦慮發(fā)生率為32.35%，其中輕度焦慮為20.59%，中度焦慮為11.76%。肺癌患者人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)和精神病性與全國(guó)常模相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，抑郁、焦慮和敵對(duì)顯著高于全國(guó)常模，人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)和精神病性低于全國(guó)常模。（2）在相關(guān)分析中，心理狀態(tài)與SCL-90總評(píng)分、軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性相關(guān)。（3）多元逐步回歸分析顯示，年齡、醫(yī)保類別、婚姻狀況、生活環(huán)境、伴其他疾病、知曉病情、病程、職業(yè)、吸煙史、手術(shù)史、SCL-90總評(píng)分、軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等因素影響抑郁狀態(tài)；性別、年齡、醫(yī)保類別、婚姻狀況、生活環(huán)境、知曉病情、病程、吸煙史、手術(shù)史、軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)、恐怖、精神病性等因素影響焦慮狀態(tài)。結(jié)論肺癌患者抑郁、焦慮的發(fā)生率較高；性別、年齡、醫(yī)保類別、婚姻狀況、生活習(xí)慣、吸煙史、手術(shù)史、知曉病情和人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、恐怖和精神病性等不健康心理等因素可影響肺癌患者的抑郁和焦慮等心理狀態(tài)。

心理狀態(tài)；影響因素；肺癌

［Abstract］ObjectiveTo explore the changes and influence factors of psychological state of the patients with lung cancer.MethodsThe 136 patients admitted in author's hospital were investigated with the Self-Report Symptom Inventory，Symptom Check-List 90（SCL-90），Zung's self-rating depression scale（SDS），Zung's self-rating anxiety scale（SAS）.Results1）The incidence rate of depreesion was 55.88%，the rate of anxiety was 32.35%；the score of depression，anxiety，hostile was significantly higher than the national norm；the score of interpersonal sensitivity，paranoid，psychotic was lower than the national norm.2）There was correlation between the status of psychology and the score of SCL-90，somatization，enforce，interpersonal sensitivity，depression，anxiety，hostile，terror，paranoid，psychotic.3）Patient's age，the type of medical insurance，marital status，habitat，concurrent with other disease，knowledge of cancer condition，course of disease，career，smoking habit，operation history，the total average scoreofSCL-90，somatization，enforce，depression，anxiety，hostile，terror，paranoidandpsychotichadstatistical influence on depression status；multiple regression SAS analysis showed that，gender，age，the type of medical insurance，marital status，habitat，know-ledge of cancer condition，course of disease，smoking habit，operation history，somatization，interpersonal sensitivity，anxiety，hostile，terror and psychotic had statistical influence on anxiety status. ConclusionThe incidence of depression，anxiety of the patients with lung cancer is higher；gender，age，the type of medical insurance，marital status，habitat，knowledge of cancer condition，smoking habit，operation history and the other negative psychology factors can influence depression and anxiety of the patients with lung cancer.

［Key words］Psychology；Influence factors；Lung cancer

肺癌發(fā)病率和死亡率居惡性腫瘤之首［1］，且發(fā)病率和死亡率有上升趨勢(shì)，不僅對(duì)患者軀體健康造成重大傷害，同時(shí)嚴(yán)重影響其心理健康及治療、預(yù)后和康復(fù)，降低生活質(zhì)量。肺癌患者通常伴隨不同程度的抑郁、焦慮等心境障礙，而心境障礙可加重患者軀體癥狀，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)影響腫瘤的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸［2，3］。因此，本研究對(duì)肺癌患者心理狀態(tài)變化及其影響因素進(jìn)行研究，為臨床心理干預(yù)提供依據(jù)，促進(jìn)預(yù)后和康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月—2015年9月于筆者所在醫(yī)院住院的肺癌患者136例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為肺癌；（2）未接受放、化療治療；（3）既往和現(xiàn)在無(wú)精神障礙及認(rèn)知行為障礙；（4）自愿參加問(wèn)卷調(diào)查。

1.2測(cè)評(píng)工具（1）癥狀自評(píng)量表（the Self-Report Symptom Inventory，Symptom Check-List90，SCL-90）：該量表由90個(gè)問(wèn)題組成，分別評(píng)估心理狀態(tài)的10個(gè)方面：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他，量表評(píng)分分為5級(jí)，1級(jí)代表沒有、5級(jí)代表嚴(yán)重，計(jì)為1～5分，得分越高表示心理狀態(tài)越差。SCL-90具有良好的信度和效度［4］。（2）抑郁自評(píng)量表（Zung's Self-rating Depression Scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（Zung's Self-rating Anxiety Scale，SAS）：該量表包括20條目，各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分，將20個(gè)條目總分乘以1.25取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為抑郁或焦慮，50～59為輕度抑郁或焦慮，60～69為中度抑郁或焦慮，70分以上為重度抑郁或焦慮。SDS和SAS的克朗巴哈系數(shù)分別為0.86和0.87［5］。

1.3調(diào)查方法研究采用無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查方法，調(diào)查人員于調(diào)查前講解調(diào)查目的和填寫要求，由患者獨(dú)立填寫，如有閱讀障礙者由調(diào)查者詢問(wèn)協(xié)助填寫，調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)檢查收回，完成時(shí)間約45 min，地點(diǎn)統(tǒng)一為胸外科會(huì)議室，調(diào)查時(shí)間為術(shù)前2 d。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析和多元逐步回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1肺癌患者心理狀態(tài)變化肺癌患者抑郁發(fā)生率為55.88%，其中輕度抑郁為44.12%，中度抑郁為11.76%；焦慮發(fā)生率為32.35%，其中輕度焦慮為20.59%，中度焦慮為11.76%。肺癌患者人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)和精神病性與全國(guó)常模相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，抑郁、焦慮和敵對(duì)顯著高于全國(guó)常模，人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)和精神病性低于全國(guó)常模。見表1。

2.2影響肺癌患者心理狀態(tài)的因素將SDS標(biāo)準(zhǔn)分、SAS標(biāo)準(zhǔn)分作為因變量，將SCL-90總均分及分量表與SDS標(biāo)準(zhǔn)分、SAS標(biāo)準(zhǔn)分做Pearson相關(guān)分析（檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05），結(jié)果顯示肺癌患者心理狀態(tài)與SCL-90總均分、軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性呈正相關(guān)。見表2。

表1　肺癌患者SCL-90總均分及各因子分和全國(guó)常模比較（分，

表1　肺癌患者SCL-90總均分及各因子分和全國(guó)常模比較（分，

項(xiàng)目肺癌患者全國(guó)常模t值P值人際關(guān)系敏感1.14±0.161.65±0.51-18.635＜0.001抑郁1.75±0.521.50±0.592.8330.008焦慮1.86±0.611.39±0.434.559＜0.001敵對(duì)1.79±0.671.48±0.562.7470.010偏執(zhí)1.16±0.201.43±0.57-8.104＜0.001精神病性1.14±0.181.29±0.42-4.783＜0.001

表2　肺癌患者心理狀態(tài)與SCL-90分量表的相關(guān)分析

2.3心理狀態(tài)影響因素的多元逐步回歸分析將SDS標(biāo)準(zhǔn)分、SAS標(biāo)準(zhǔn)分作為因變量，將在Pearson相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各變量及性別、年齡、醫(yī)保類別、職業(yè)、婚姻狀況、生活環(huán)境、知曉病情、病程、是否伴隨其他疾病、吸煙史、家族史和手術(shù)史（以男性、年齡＜40歲、醫(yī)保類別、工人、已婚、城市、知曉病情、病程＜1個(gè)月、伴隨其他疾病、有吸煙史、家族史、手術(shù)史為對(duì)照組）等作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，按入選標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，建立多元回歸模型。最終進(jìn)入SDS回歸模型的變量有年齡、醫(yī)保類別、婚姻狀況、生活環(huán)境、伴其他疾病、知曉病情、病程、職業(yè)、吸煙史、手術(shù)史、SCL-90總均分、軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他，對(duì)抑郁狀態(tài)的解釋程度占到98.5%，見表3。進(jìn)入SAS回歸模型的變量有性別、年齡、醫(yī)保類別、婚姻狀況、生活環(huán)境、知曉病情、病程、吸煙史、手術(shù)史、軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)、恐怖、精神病性和其他，對(duì)焦慮狀態(tài)的解釋程度占到98.5%，見表4。

表3　肺癌患者抑郁狀態(tài)影響因素的回歸分析

表4　肺癌患者焦慮狀態(tài)影響因素的回歸分析

3　討論

肺癌發(fā)病率和死亡率均較高，肺癌患者通常伴隨不同程度的心理障礙，心理障礙可通過(guò)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)影響腫瘤發(fā)生和發(fā)展［2，3］，心理障礙也可降低患者治療積極性和臨床依從性，影響治療、預(yù)后和康復(fù)，降低生活質(zhì)量。在本研究中，肺癌患者抑郁發(fā)生率為55.88%、焦慮發(fā)生率為32.35%，這與Baczewska［6］、Shimizu［7］的研究結(jié)果基本一致。肺癌患者人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)和精神病性與全國(guó)常模相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，抑郁、焦慮和敵對(duì)顯著高于全國(guó)常模，而人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)和精神病性低于全國(guó)常模。腫瘤患者通常表現(xiàn)為壓抑情緒，不善于發(fā)泄情緒，過(guò)分忍讓和過(guò)分依從他人和社會(huì)，盡力避免沖突與矛盾，否認(rèn)和壓抑憤怒與焦慮情緒的C型行為特征，易經(jīng)歷無(wú)望和抑郁，給人人際關(guān)系良好的假象。Eskelinen等［8］對(duì)115例女性乳腺癌患者和健康人群癌癥易患性格特點(diǎn)的前瞻性病歷對(duì)照研究認(rèn)為C型行為可通過(guò)免疫和激素途徑增加癌癥的發(fā)生。

肺癌患者心理狀態(tài)與SCL-90總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、陽(yáng)性癥狀均分、軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性相關(guān)。SCL-90總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)和陽(yáng)性癥狀均分和心理狀態(tài)密切相關(guān)，SCL-90總均分和陽(yáng)性癥狀均分得分越高，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)越多，患者心理狀態(tài)越差；軀體化反映患者軀體功能，得分越高，軀體功能越差，可使患者活動(dòng)受限，影響社會(huì)功能和心理狀態(tài)，降低生活質(zhì)量。

多因素回歸分析顯示，年齡、費(fèi)別、婚姻狀況、生活環(huán)境、伴其他疾病、知曉病情、病程、職業(yè)、吸煙史、手術(shù)史、SCL-90總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、陽(yáng)性癥狀均分、軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他影響抑郁狀態(tài)；性別、年齡、費(fèi)別、婚姻狀況、生活環(huán)境、知曉病情、病程、吸煙史、手術(shù)史、軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)、恐怖、精神病性和其他影響焦慮狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)男性患者更易發(fā)生焦慮，這與大多數(shù)研究結(jié)果相矛盾，可能與男性患者大多壓抑負(fù)性情緒不發(fā)泄，生活負(fù)擔(dān)較重以及承擔(dān)更多的社會(huì)責(zé)任和家庭責(zé)任有關(guān)。Harding［9］對(duì)1784例癌癥患者健康促進(jìn)行為和心理困擾關(guān)系研究后認(rèn)為年長(zhǎng)者較年輕者抑郁、焦慮發(fā)生率低，這可能與年長(zhǎng)患者生活閱歷豐富，應(yīng)對(duì)負(fù)性生活事件能力強(qiáng)，社會(huì)壓力較小，社會(huì)功能、角色功能和家庭功能相對(duì)減弱有關(guān)。Trevino等［10］對(duì)53例年輕晚期癌癥患者應(yīng)對(duì)方式與心理困擾的研究認(rèn)為年輕癌癥患者更易有較大的精神壓力而出現(xiàn)心理困擾。農(nóng)村患者、自費(fèi)者心理狀態(tài)較差，農(nóng)村患者文化程度相對(duì)低，對(duì)疾病和治療認(rèn)識(shí)較少，自費(fèi)者需承受高額的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，心理壓力較大。手術(shù)和麻醉是具有威脅性的應(yīng)激源，圍手術(shù)期疼痛不適等不愉快的經(jīng)歷，患者易產(chǎn)生心理應(yīng)激，有手術(shù)史的患者對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥有一定程度的了解，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。配偶作為患者的主要照顧者，是重要的社會(huì)支持和經(jīng)濟(jì)來(lái)源，配偶會(huì)安慰患者，放松患者心態(tài)，積極配合治療，優(yōu)化臨床治療效果；而喪偶、離異患者缺乏有效的社會(huì)支持，心理負(fù)擔(dān)較重，容易感到不安、悲觀、絕望，易喪失治療的積極性和信心。是否讓癌癥患者知曉病情一直存在爭(zhēng)議［11］，癌癥的診斷是強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可使患者產(chǎn)生心理應(yīng)激。本研究認(rèn)為不知曉病情患者更易抑郁、焦慮，可能原因是患者知曉病情后反而能減輕心理負(fù)擔(dān)，放松心態(tài)，坦然面對(duì)疾病，由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)配合；而患者不知曉病情就會(huì)對(duì)疾病的診斷進(jìn)行猜測(cè)，疾病的不確定感會(huì)導(dǎo)致注意力不集中，影響認(rèn)知功能，影響疾病的治療、康復(fù)和預(yù)后。孫玉倩等［12］對(duì)130例胃腸道腫瘤患者知曉病情對(duì)生活質(zhì)量的影響研究認(rèn)為癌癥患者知曉病情不影響生活質(zhì)量。而Dahlstrand等［13］認(rèn)為癌癥患者知曉病情可優(yōu)化治療效果，提高生活質(zhì)量。本研究認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者心理狀態(tài)、承受能力和患者家屬意愿決定是否告知病情，若患者心理狀態(tài)和承受能力較好，可于合適時(shí)機(jī)告知患者病情，增進(jìn)患者對(duì)疾病和治療措施的了解，更加積極配合治療；若患者心理狀態(tài)及承受能力較差，抑郁、焦慮程度較重，醫(yī)務(wù)人員可對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，改善心理狀態(tài)，提高治療效果。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變，心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中越來(lái)越突顯出其重要性。本研究表明肺癌患者抑郁、焦慮等心理障礙發(fā)生率較高，心理障礙會(huì)加重患者疼痛等軀體癥狀，影響患者治療積極性和臨床依從性，對(duì)康復(fù)和預(yù)后產(chǎn)生不利影響。因此，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中應(yīng)重視腫瘤患者心理狀態(tài)變化，根據(jù)患者自身心理特點(diǎn)制定個(gè)體化心理干預(yù)方案，同時(shí)鼓勵(lì)患者適當(dāng)發(fā)泄負(fù)性情緒，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，優(yōu)化臨床治療效果。

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［本文編輯：韓松］

Survey and analysis on the changes and influence factors of psychological state of the patients with lung cancer

WANG Fei-long①，LU Zhao-tong，LU Wei，et al.①Thoracic Surgery Dept.of the General Hospital of Jinan Military Region，Jinan，Shandong 250031，China

R395.1

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.005

250031山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院胸外科（王飛龍，盧兆桐，莫修鑫），心理科（張曉明）；272011山東濟(jì)寧，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院胸外科（路威）

盧兆桐，Email：luzhaotong.jn@163.com