郭雪剛　李丹丹

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針灸對(duì)急性腦死塞患者血清S-100β蛋白和神經(jīng)元烯醇化酶的影響

郭雪剛李丹丹

目的探討針灸治療對(duì)急性腦梗死患者血清S-100β蛋白與神經(jīng)元烯醇化酶(NSE)含量的影響。方法將入選的73例急性腦梗死患者隨機(jī)分為針灸治療組和對(duì)照組，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢驗(yàn)患者第1天、第10天和第20天血清S-100β蛋白與神經(jīng)元烯醇化酶水平。結(jié)果治療前兩組患者血清S-100β蛋白和神經(jīng)元烯醇化酶(NSE)的濃度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療10天，針灸治療組患者血清S-100β蛋白較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)；治療20天，針灸治療組患者血清S-100β蛋白和NSE濃度較對(duì)照組均顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論針灸治療可以顯著減輕急性腦梗死患者的神經(jīng)損傷，這可能是急性腦梗死的神經(jīng)保護(hù)作用之一。

針灸；腦梗死；S-100β蛋白；神經(jīng)元烯醇化酶

急性腦梗死是嚴(yán)重危害人類(lèi)生命健康的常見(jiàn)疾病[1]，屬于臨床中較為多見(jiàn)的缺血性腦卒中癥。它往往由急性腦血管栓塞所致，死亡率以及復(fù)發(fā)率高。我國(guó)每年新發(fā)病例超過(guò)200萬(wàn)，現(xiàn)幸存中風(fēng)患者約700萬(wàn)，其中約450萬(wàn)患者有不同程度的勞動(dòng)力喪失和生活不能自理[2]。腦卒中患者的1個(gè)月生存率為70%～90%，1年生存率為50%～80%，存活者多數(shù)有不同程度的肢體功能障礙而需要康復(fù)治療[3]。所以積極采取有效的診療措施對(duì)于促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高其生活質(zhì)量具有重要的意義。近年來(lái)，多數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)血清S-100β蛋白和神經(jīng)元烯醇化酶(NSE)表達(dá)水平越高，急性腦梗死的腦損傷程度越重[4,5]。本研究選擇急性腦梗死患者73例，觀察使用針灸治療對(duì)急性腦梗死患者血清S-100β蛋白和神經(jīng)元烯醇化酶(NSE)表達(dá)水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院內(nèi)科從2010年6月—2015年6月收治的急性腦梗死患者73例作為研究對(duì)象，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)均入院治療。入選病例中男39例，女34例。年齡最小46歲，最大69歲，平均年齡(53.10±8.34)歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)全部病例均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類(lèi)腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)腦CT或MRI檢查證實(shí)為腦梗死，排除顱內(nèi)出血及其他顱內(nèi)疾患。另排除下列情況：①年齡<18歲的住院患者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙；③全身出血傾向或出血性疾??；④過(guò)敏體質(zhì)患者；⑤處于妊娠期或哺乳期的婦女。

1.3治療方法將入選的73例腦梗死患者隨機(jī)分為針灸治療組和對(duì)照組，針灸治療組36例，對(duì)照組37例。2組均使用常規(guī)治療，即改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集等西醫(yī)綜合治療，功能鍛煉具體方法如下：①配合患者進(jìn)行肢體擺放，幫助患者把體位擺放成正常功能位，在其下肢外側(cè)墊枕頭，避免發(fā)生髖關(guān)節(jié)外旋等[7]；②針對(duì)性的下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢負(fù)重訓(xùn)練等，每天鍛煉30分鐘，連續(xù)鍛煉10天為1個(gè)療程；③對(duì)患肢選取有效穴位，進(jìn)行按摩，促進(jìn)肌張力的平衡。隔天按摩1次，每次按摩30分鐘，連續(xù)按摩10次為1個(gè)療程。 針灸治療組除常規(guī)綜合治療外，加用針灸治療，運(yùn)用醒腦開(kāi)竅針?lè)?，主穴：?nèi)關(guān)、水溝、三陰交；輔穴：極泉、尺澤、委中；改善椎基底動(dòng)脈供血：風(fēng)池、完骨、天柱，均取雙側(cè)；口角歪斜：風(fēng)池、太陽(yáng)、頰車(chē)、迎香、地倉(cāng)、下關(guān)、合谷；吞咽障礙：風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨均向喉結(jié)方向斜刺；言語(yǔ)謇澀或舌強(qiáng)不語(yǔ)：上廉泉、金津、玉液點(diǎn)刺放血；上肢不遂：風(fēng)池、極泉、尺澤、曲池、合谷、八邪、外關(guān)；手指握固：合谷、八邪；肩關(guān)節(jié)痛：肩髃、肩髎、肩貞、肩中俞、肩外俞；下肢不遂：環(huán)跳、委中、三陰交、陽(yáng)陵泉、昆侖；足內(nèi)翻：丘墟透照海；視物障礙：天柱、睛明、球后；便秘：豐隆、左水道、左歸來(lái)、左外水道、左外歸來(lái)；小便失控：關(guān)元、中極、曲骨；血管性癡呆：百會(huì)、四神聰、四白、太沖。穴位、針具常規(guī)消毒，間歇運(yùn)針30分鐘。每天1次，10天為1個(gè)療程，休息3天，繼續(xù)治療下一個(gè)療程[8]。兩組患者的并發(fā)癥，如高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素?zé)o明顯差異，具有可比性，并對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.4血液標(biāo)本采集兩組患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)和治療1療程、2療程時(shí)各抽取靜脈血5ml，離心分離出血清，保存?zhèn)溆么龣z。采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)S-100β蛋白和神經(jīng)元烯醇化酶(NSE)水平。試劑盒購(gòu)自上海森雄科技有限公司，嚴(yán)格按操作說(shuō)明書(shū)步驟進(jìn)行操作。

1.5療效評(píng)價(jià)臨床療效參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議1995年通過(guò)的《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[9]：痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分≥90分；顯效：50≤神經(jīng)功能缺損<90分；有效：20≤神經(jīng)功能缺損<50分；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損<20分。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血清S-100β蛋白和神經(jīng)元烯醇化酶(NSE)的濃度比較治療前兩組血清S-100β蛋白和NSE濃度比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療1療程，針灸治療組患者血清S-100β蛋白較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)；治療2療程，針灸治療組患者血清S-100β蛋白和NSE濃度較對(duì)照組顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后血清S-100β蛋白和NSE的濃度的比較　(例，

注：與針灸治療組比較，1)P<0.05

2. 2兩組患者治療效果的比較與對(duì)照組比較，針灸治療組治療后，在痊愈、總有效率和無(wú)效三方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療效果的比較　(例，%)

注：與針灸治療組比較，1)P<0.05

3　討論

隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，我國(guó)老齡化程度不斷加劇，加上生活節(jié)奏的變快等一些因素的存在，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。腦梗死是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷及多種因素使局部血栓形成，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄加重，或部分，甚至完全閉塞，出現(xiàn)腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。一旦腦梗死發(fā)生，對(duì)患者生存質(zhì)量會(huì)造成不同程度的威脅[10]。

研究實(shí)驗(yàn)表明[11]，細(xì)胞外S-100β在高濃度狀態(tài)下對(duì)神經(jīng)組織具有不良影響，在體外可誘導(dǎo)神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞凋亡。S-100β蛋白是神經(jīng)組織蛋白質(zhì)的一種，由活化的星形膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生，具有神經(jīng)生長(zhǎng)因子樣作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后可導(dǎo)致細(xì)胞膜完整性破壞，從而使S-100β蛋白進(jìn)入血液循環(huán)，通過(guò)檢測(cè)外周血中S-100β蛋白濃度可反映腦損害嚴(yán)重程度。烯醇化酶是糖酵解途徑中的關(guān)鍵酶，普遍存在于生物體內(nèi)的糖酵解代謝中。烯醇化酶由免疫性質(zhì)不同的α、β和γ3種亞基組成，其中γ型同功酶特異地存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的胞漿內(nèi)，稱(chēng)為NSE。腦損傷時(shí)，細(xì)胞膜完整性被破壞，由于NSE不與細(xì)胞內(nèi)肌動(dòng)蛋白結(jié)合，故易從細(xì)胞內(nèi)釋放出來(lái)，進(jìn)入腦脊液或通過(guò)血腦屏障進(jìn)入外周血。諸多腦缺血?jiǎng)游锬Ｐ脱芯空J(rèn)為，腦脊液和血清NSE可用來(lái)判斷急性期腦損傷程度及預(yù)后[12]。

中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)體臟腑因陰陽(yáng)失衡、肝腎陰虧、氣血不足等可引起中風(fēng)肢體痙攣。中風(fēng)后肢體痙攣是高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥。本治法針對(duì)中風(fēng)的病因病機(jī)選穴，其中針刺人中、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、四神聰、百會(huì)等穴位，能夠促進(jìn)腦血流量，改善腦組織血氧供應(yīng)；針刺環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、三陰交穴則能夠祛風(fēng)化濕、強(qiáng)健腰膝；針刺足三里穴則能夠調(diào)理脾胃、通風(fēng)活絡(luò)、扶正祛邪等；針刺曲池、合谷、委中、昆侖穴可疏肝益腎、祛風(fēng)活絡(luò)。本研究顯示，用針灸治療后患者血清S-100β蛋白和NSE濃度較對(duì)照組能顯著降低，臨床療效針灸治療組明顯提高了治愈率和總有效率。以上針灸治療提示，針灸治療可改善腦梗死患者的神經(jīng)損傷，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

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山西省壺關(guān)縣中醫(yī)院內(nèi)科(壺關(guān) 047300)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.046

1003-8914(2016)-13-1934-03

(本文校對(duì)：韓玉昆2015-12-04)