沈穎　高雪琴　邵華

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神闕外敷暢通散對(duì)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的觀察

沈穎高雪琴邵華

腹部手術(shù)患者常由于術(shù)中胃腸受牽拉、擠壓等導(dǎo)致局部血液循環(huán)不暢,麻醉導(dǎo)致腹部神經(jīng)受抑制,以及術(shù)中出血、腹腔沖洗,術(shù)后的滲血、滲液,水電解質(zhì)平衡紊亂,加之老年患者因生理功能的改變,器官退行性變化等因素共同作用，易致患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)延遲或難以恢復(fù)的情況,常出現(xiàn)胃腸功能明顯減弱致腸管擴(kuò)張、腹痛、腹脹,影響傷口愈合及機(jī)體恢復(fù),有時(shí)甚至需要再次手術(shù),給患者帶來身心上的雙重打擊,因此,如何盡早恢復(fù)患者胃腸功能，加快術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生,已引起臨床護(hù)理研究者的高度重視。本研究根據(jù)中醫(yī)辯證理論,使用自制暢通散外敷神闕治療腹部手術(shù)后患者胃腸功能失調(diào),取得顯著效果,報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究選擇于2014～2015年因腹部疾患而手術(shù)的患者60例,膽囊切除術(shù)16例,闌尾切除術(shù)34例,消化道穿孔手術(shù)2例,腸梗阻手術(shù)8例；其中男35例,女25例。將60例患者隨機(jī)分為2組,治療組30例,其中男21例,女9例,年齡60～70歲,平均(64.0±4.1)歲。對(duì)照組30例, 其中男14例,女16例,年齡60～72歲,平均(63.0±2.5)歲。2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病構(gòu)成等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1暢通散方藥組成:厚樸10 g、生大黃5 g、芒硝5 g、木香10 g、川芎10 g、莪術(shù)6 g、吳茱萸5 g、冰片6 g,本院藥劑科統(tǒng)一制成外敷膏。

1.2.2用法:對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后支持治療(抗感染、補(bǔ)液、早期下床活動(dòng)),治療組在常規(guī)術(shù)后支持治療的基礎(chǔ)上,加用5 g暢通散敷于神闕,隔日換藥。

1.3療效指標(biāo)

1.3.1療效觀測(cè):記錄患者恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、首次排氣時(shí)間和排便時(shí)間?；謴?fù)腸鳴音時(shí)間以醫(yī)生聽診為準(zhǔn),排氣時(shí)間和排便時(shí)間為患者或家屬主訴時(shí)間。

1.3.2術(shù)后對(duì)60例患者出院后進(jìn)行1～6月的電話或者門診隨訪,囑患者記錄自己每天大便性狀、排便次數(shù)、是否有膿血、油滴等情況,以及是否伴隨腹痛、發(fā)熱等,同時(shí)觀察有無腹瀉、便秘,大便出血等不良反應(yīng)發(fā)生。

2　結(jié)果

治療組恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均早于對(duì)照組,2組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),見表1。出院后2組隨訪均未出現(xiàn)腹瀉、便秘及大便出血等不良反應(yīng)。

表1　2組排氣、排便時(shí)間比較

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

3　討論

腹部手術(shù)后患者常出現(xiàn)腹脹等消化道癥狀,不容忽視,究其原因主要為腹部手術(shù)后麻醉、創(chuàng)傷、感染等多種因素導(dǎo)致腸功能未恢復(fù)。而中醫(yī)也認(rèn)為腹脹屬于“腸痹”范疇,神闕在中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為是“五臟六腑之本,沖脈循行之地,元?dú)鈿w藏之根”,介于中下焦之間,臍下腎間動(dòng)氣之處[2]。運(yùn)用中醫(yī)藥治療術(shù)后引起的腹脹，可以調(diào)整內(nèi)在機(jī)制,調(diào)節(jié)和激發(fā)神經(jīng)、體液諸系統(tǒng),使人體系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)協(xié)調(diào)與功能協(xié)調(diào)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明臍部結(jié)構(gòu)最有利于藥物吸收[4]。臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁的最晚閉合處,皮下無脂肪組織,臍內(nèi)有豐富的血管及大量淋巴管和神經(jīng),有腹壁下動(dòng)脈、靜脈和豐富的毛細(xì)血管網(wǎng),敏感度高,藥物易于穿透[5]。故從神闕用藥治療腹脹成為眾多學(xué)者的研究方向。本研究自制貼敷“暢通散”由厚樸、生大黃、 芒硝、 木香、川芎、 莪術(shù)、吳茱萸、冰片組成。方中厚樸:下氣寬中、消積導(dǎo)滯;生大黃:攻積導(dǎo)滯、泄熱通暢、涼血解毒、逐瘀通經(jīng);芒硝:行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯;木香:行氣止痛,溫中和胃;川芎:破血,行氣,消積,止痛;莪術(shù):破血行氣、消積止痛;吳茱萸:溫中、散寒、下氣、開郁;冰片:通諸竅、散郁火、清熱散毒、消腫止痛。木香、厚樸、吳茱萸具有行氣之效致氣暢;生大黃、芒硝具有通腑之效致腑暢;川芎、莪術(shù)具有活血化瘀之效致血暢。本研究采用“暢通散”術(shù)后神闕外敷,結(jié)果證實(shí),該方法可有效改善腹部手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù),縮短首次排氣、排便及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間,臨床效果較好,并且經(jīng)過門診電話回訪,證明使用暢通散后,患者未出現(xiàn)腹瀉、便秘及大便出血等不良反應(yīng),且此法簡(jiǎn)便易行,適合臨床推廣應(yīng)用。

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210017江蘇省南京市，江蘇省第二中醫(yī)院普外科

邵華，Email:shaohua298@163.com

R 256.3

Bdoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.06.021

2015-08-04)