楊明妍　單敏　白鶴　吳雪姣吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院藥劑科，吉林四平　136000

品管圈活動在提高第二類精神藥品用藥交待率中的應(yīng)用

楊明妍單敏白鶴吳雪姣
吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院藥劑科，吉林四平136000

目的探討應(yīng)用品管圈方法提高第二類精神藥品用藥交待率。 方法2015年3～7月，門診藥房的9名藥師自動自發(fā)的組成品管圈（安心圈），應(yīng)用頭腦風暴法，以5、3、1評分法進行主題評價，根據(jù)品管圈活動的十大步驟進行活動。結(jié)果通過品管圈活動，第二類精神藥品用藥交待率由原來的52%提高到88%，進步率為69.23%，目標達標率達105.88%。 結(jié)論開展品管圈活動提高了第二類精神藥品用藥交待率，提高了圈員們解決問題的能力，提升了藥學服務(wù)質(zhì)量。

品管圈；第二類精神藥品；提高；用藥交待率

［Abstract］Objective To improve the medication consu1tation rate of the second kinds of psychotropic drugs by using the method of qua1ity contro1 circ1e.Methods The qua1ity contro1 circ1e（An Xinquan）was spontaneous1y made up by nine pharmacists in outpatient pharmacy from March to Ju1y in 2015，and brainstorming method was app1ied.5，3 and 1 scorce method was app1ied for eva1uating the theme，and activities was carried out according to the ten steps of QCC activities.Results Through the QCC activities，the medication consu1tation rate of the second kinds of psychotropic drugs increased to 88%from the origina1 52%，and the progress rate was 69.23%，and the reaching rate of target was 105.88%.Conclusion QCC activities improve the medication consu1tation rate of the second kinds of psychotropic drugs，the abi1ity to so1ve prob1ems and the pharmaceutica1 care qua1ity.

［Key words］Qua1ity contro1 circ1e；The second kinds of psychotropic drugs；Improve；Medication consu1tation rate

品管圈活動是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進行質(zhì)量管理活動而組成的團隊。作為全面質(zhì)量管理的一環(huán)，這個團隊在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種品質(zhì)管理手法、全員參加，對團隊自己的工作現(xiàn)場不斷地進行維持與改善［1，2］。

根據(jù)醫(yī)院品質(zhì)管理的新政策及醫(yī)院等級評審的相關(guān)制度，2015年3～7月在門診藥房組織開展品管圈相關(guān)活動［3，4］。品管圈活動的基本步驟，一般根據(jù)戴明環(huán)（P1an-Do-Check-Action，PDCA），即計劃、實施、確認與處置的施行程序。目前醫(yī)療機構(gòu)品管圈的推行模式由十大步驟組成，即主題選定、活動計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進［5］?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集門診藥房2015年3～7月我院門診藥房的第二類精神藥品用藥交待例數(shù)（從特殊注意事項、用法用量、藥名、數(shù)量、保存條件等方面進行用藥交待），將數(shù)據(jù)搜集整理并將活動前后數(shù)據(jù)進行對比分析。

1.2背景

根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，藥師應(yīng)當按照《處方管理辦法》進行調(diào)劑處方藥品，并根據(jù)具體情況對患者進行用藥交待與指導等。

1.3名詞釋義

用藥交待，是指藥劑人員在調(diào)劑工作中，用語言和（或）文字的方式，將所配發(fā)藥品的用法、用量、禁忌及其注意事項明確、詳細地告訴患者或其家屬。用藥交待率=用藥交待的例數(shù)/在同一時間段內(nèi)的總處方量×100%。

2　方法

2.1成立QCC小組

根據(jù)品管圈活動的理念，自動自發(fā)地在門診藥房成立了品管圈，QCC小組由9人組成，召開圈會，運用腦力激蕩方法確定了圈名和圈徽，圈員通過集思廣益，提出在門診藥房工作中存在及迫切需要解決的問題，作為備選主題，根據(jù)5、3、1評分法進行評分，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力四個方面進行評分［6，7］，通過全體圈員的共識，得分最高的作為本次品管圈活動的主題，即：提高第二類精神藥品用藥交待率。經(jīng)過近半年活動，第二類精神藥品用藥交待率有了很大程度的提高，同時提高了門診藥房藥師的工作效率、增強了團隊協(xié)作能力，提升了門診藥房的藥學服務(wù)品質(zhì)［8］。

2.2活動計劃擬定

根據(jù)QCC的活動特點及我院門診藥房的實際情況，預估本期品管圈活動所需時間，規(guī)劃進度，擬定活動計劃書。

2.3現(xiàn)狀把握

在本階段，圈員通過對實際工作進行總結(jié)歸納，梳理主題的操作流程，找出其中容易出錯的環(huán)節(jié)，繪制工作流程圖，制作門診藥房用藥交待記錄表，把查檢的數(shù)據(jù)匯總，根據(jù)柏拉圖的80/20原理，找出產(chǎn)生造成主要錯誤（80%）的主要原因，通過區(qū)分主要問題和次要問題，繪制柏拉圖。見圖1。

圖1　改善前的柏拉圖

2.4目標設(shè)定

確定主題后，必須制定活動目標，根據(jù)醫(yī)院及本科室的方針及計劃，考量目前的水準，由全體圈員自主設(shè)立目標值，檢討目標達成的可能性，是否能力所及，是否有共同的方向，是否能在活動期限內(nèi)完成［9］。根據(jù)門診藥房的實際情況，將改善重點定為如何改善第二類精神藥品在“特殊注意事項”及“用法用量”方面的用藥交待。

2.5解析

在本階段，我們針對依照“二八法則”找出來的改善重點進行“解析”，一步一步反復思考，列舉出所有激發(fā)問題的可能原因，根據(jù)品管圈活動“現(xiàn)狀把握”階段已獲得的事實，根據(jù)改善重點的實際情況，應(yīng)用頭腦風暴的方法找出影響問題的原因，利用特性要因圖（魚骨圖）（圖2）和因果關(guān)聯(lián)圖等質(zhì)量改進方法分析問題，系統(tǒng)性地進行討論，找出問題的真因。

圖2　魚骨圖

依經(jīng)驗在現(xiàn)狀把握流程圖內(nèi)找出容易出現(xiàn)問題的重點范圍，針對容易出錯的重點范圍設(shè)計查檢項目，到現(xiàn)場進行數(shù)據(jù)收集，完成數(shù)據(jù)收集后繪制柏拉圖，再從柏拉圖中找出改善重點，然后針對改善重點進行原因分析［10］。

2.6對策擬定

本步驟為了解決特定問題或達到目的所制定的方法或思路。在品管圈擬定對策時，通常要從治本而非治標的角度出發(fā)，活用創(chuàng)造思考的原則提出與管理不相矛盾、安全與可靠、經(jīng)濟效益大且永久性而非臨時性的對策。針對魚骨圖、因果關(guān)聯(lián)圖等解析工具圈選出來的“要因或真因”，可用頭腦風暴的方式尋求解決方案。根據(jù)要因探討相應(yīng)的方案；對每一個要因要擬定相應(yīng)的對策；以圈員能力可解決的對策為優(yōu)先考慮的范疇，選擇最適方案，根據(jù)可行性、經(jīng)濟性、效益性進行評分，根據(jù)得分的高低進行排序并選擇最適合方案，作為實施順序［11］。

2.7對策實施與檢討

在本階段，實施對策前一定要讓圈員充分了解，需事先說明并分工合作。在改進的每一個階段，務(wù)必掌握動態(tài)。

根據(jù)門診藥房的實際情況，擬定了相應(yīng)的對策措施。（1）鑒于藥師知識水平不足，自信心、責任感不強的原因，其相應(yīng)對策內(nèi)容為：①定期舉辦科室培訓，利用部門早會時間集體學習，完善藥師的知識水平與知識結(jié)構(gòu)；②明確獎罰措施，完善績效考核細則；③加強藥師自主學習。④制作第二類精神藥品用藥指導表格和藥物相互作用表格，供藥師學習。（2）鑒于窗口工作繁忙，無暇進行用藥交待的原因，其相應(yīng)對策內(nèi)容為指定專人負責用藥交待，提高用藥交待率，加強了用藥合理性。（3）鑒于被動交待，患者不咨詢，不交待的原因，其相應(yīng)對策內(nèi)容為：①對每一種第二類精神藥品制作用藥交待卡片，方便患者的使用。②提示患者重視閱讀藥品說明書。

2.8效果確認

對策全部實施一段時間后，對策之間會有相輔相成的作用。為了驗證對策結(jié)果是短期的還是長期的，互相融合后加成還是抵消的作用，因此在所有對策執(zhí)行完畢且執(zhí)行改善后的一段時期后，需進行總體對策的效果確認。效果確認方式分為“有形成果”和“無形成果”兩種［12］。

2.8.1有形成果 有形成果呈現(xiàn)的數(shù)值是可以客觀“量化”的，通過品管圈活動，根據(jù)查檢表匯總后得到的結(jié)果，門診藥房第二類精神藥品用藥交待率由原來的52%提高到88%，進步率為69.23%，［進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（88%-52%）/52%=69.23%］；目標達標率達105.88%［即：目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（88%-52%）/（86%-52%）=105.88%］，達到了比預期更好的效果（圖3）。

圖3　改善后柏拉圖

2.8.2無形成果 在無形成果方面，我們根據(jù)5、3、1評分法進行打分（表1）根據(jù)所得分數(shù)繪制雷達圖（圖4）。

圖4　無形成果雷達圖

2.9標準化、檢討與改進

將現(xiàn)有的工作流程進行調(diào)查分析后，我們制定了《藥劑科用藥交待制度》，以期更好地指導藥師對患者進行合理的用藥交待，使患者用藥達到安全、有效、經(jīng)濟［13］。每一期品管圈活動后，我們以QCC步驟為基礎(chǔ)，應(yīng)用頭腦風暴方法，討論在QCC活動過程中的優(yōu)缺點，將各步驟的優(yōu)、缺點逐一列出，并針對活動中存在的問題作為今后改進的重點內(nèi)容，也可將其作為下一期品管圈活動的主題，所有意見提出時需取得全體圈員的共識，達到共識的意見更真實，并且描述得更完整，有別于個人的片面看法。

表1　無形成果活動前后比較表

3　討論

隨著中國醫(yī)改的推進，衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)質(zhì)量改進的要求也在不斷深化。另一方面，依據(jù)馬斯洛的需求理論，在維持病人基礎(chǔ)的生理安全需求后，醫(yī)護人員也需要尋求在團隊中的歸屬感以及自我實現(xiàn)的價值。所以，在服務(wù)流程的提供與患者對服務(wù)流程的滿意度之間取得平衡，既是醫(yī)療機構(gòu)所追求的目標，更是他們面臨的挑戰(zhàn)。借助品管圈的工具解決工作中存在的問題。

精神藥品作為一種特殊管理的藥品，具有一定的依賴性，其反復大量使用致欣快作用產(chǎn)生松弛和愉快感，從而逐漸產(chǎn)生對藥物的渴望和依賴，由于不能自控而發(fā)生精神紊亂，并產(chǎn)生一些異常行為，經(jīng)常會導致嚴重后果。我國《精神藥品管理辦法》對精神藥品的管理和使用都作了明確規(guī)定，因此提高合理用藥水平勢在必行［14］。

隨著醫(yī)改逐步深化，根據(jù)新形勢下醫(yī)療服務(wù)需求變化，進一步改善醫(yī)療服務(wù)，改進醫(yī)療服務(wù)流程，創(chuàng)新方便人民群眾看病就醫(yī)的措施，對于促進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實群眾路線教育，讓人民群眾切實感受到醫(yī)改成效，品管圈活動就是在這樣的大背景下推進并實施的。藥房作為醫(yī)院的窗口單位，藥師的工作重心正從藥品轉(zhuǎn)向患者，以患者為中心，為更好地提高患者用藥的依從性，有效地提升服務(wù)水平，針對藥師在專業(yè)知識方面的不足與欠缺，加強藥師的繼續(xù)教育，提升藥師的專業(yè)水平，體現(xiàn)藥師的價值。

品管圈活動具有導向和激勵的作用，通過“小品管、大質(zhì)量”活動的開展，使門診藥房的藥師在自身能力及個人素質(zhì)等方面有了很大程度的提高［15］，使患者在取藥窗口停留的短時間中獲得藥師給予的用藥指導和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，預防可能發(fā)生的誤會，確?；颊哂盟幇踩?、有效、經(jīng)濟。此活動不僅僅是將質(zhì)量管理模式運用于第二類精神藥品的用藥交待中，最重要的是促使藥師從以前的被動交待向主動交待的轉(zhuǎn)變，從而解決了門診藥房中存在的問題。通過活動，提高了藥師的自身素質(zhì)，提升了醫(yī)院的形象，將精準服務(wù)的理念深入藥師心中，充分體現(xiàn)了藥師的自身價值。

［1］張幸國，王臨潤.醫(yī)院品管圈輔導手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：4.

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The application of quality control circle activities in improving medication consultation rate of the second kinds of psychotropic drugs

YANG MingyanSHAN MinBAI HeWU Xuejiao
Department of Pharmacy，Nerve Psychiatric Hospita1 in Ji1in Province，Siping 136000，China

R954

C

1673-9701（2016）16-0135-04

2016-01-18）