董艷紅　彭薇薇　閆　芳青島市中心醫(yī)院保健科，山東青島　266300

慢性肝病患者睡眠狀況調查及不同護理方法改善睡眠障礙的比較研究

董艷紅彭薇薇閆芳▲
青島市中心醫(yī)院保健科，山東青島266300

目的探討慢性肝病患者睡眠狀況調查及不同護理方法改善睡眠障礙的療效。 方法選取2014年10月～2015年10月來我院就診的慢性肝病患者95例，隨機分為觀察組48例及對照組47例。對照組施以臨床常規(guī)護理；觀察組在對照組基礎上進行人文關懷護理。對引起患者睡眠障礙的主要因素進行觀察，并對兩組患者的睡眠質量及生存質量進行比較。結果引起患者睡眠障礙的主要因素主要為心理社會因素、環(huán)境因素及生理病理因素。觀察組患者的主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥應用和日間功能得分均顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的心理領域、環(huán)境領域以及社會關系領域等方面均較對照組患者有較大改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對慢性肝病患者睡眠狀況進行人文關懷護理，可明顯改善其睡眠質量，提高其生存質量，值得臨床推廣應用。

慢性肝??；睡眠狀況；護理方法；睡眠障礙

［Abstract］Objective To exp1ore the s1eep status in patients with chronic 1iver disease and the comparative study of different nursing methods on improving s1eep disorders.Methods From October 2014 to October 2015，a tota1 of 95 patients with chronic 1iver disease in our hospita1 were co11ected and were random1y divided into observation group and contro1 group，47 cases and 48 cases.Patients in contro1 group were treated with routine nursing care，and the observation group was treated with humanistic care based on the contro1 group.The main factors of s1eep disorders，the qua1ity of s1eep and the qua1ity of 1ife were a11 observed and compared.Results The main factors that caused the patient's s1eep disorder were psycho1ogica1 and socia1 factors，environmenta1 factors and physio1ogica1 and patho1ogica1 factors. Observation group patients with subjective s1eep qua1ity，s1eep time，s1eep time，s1eep efficiency，s1eep disorders，s1eeping pi11s，app1ication and daytime function score were significant1y 1ower than those in the contro1 group（P＜0.05）.In the fie1d of psycho1ogy，environment and socia1 re1ations and other aspects，The observation group patients were significant1y improved than the contro1 group，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion The humanistic care of patients with chronic 1iver disease，can significant1y improve the s1eep qua1ity，improve the qua1ity of 1ife，it is worthy of c1inica1 popu1arization and app1ication.

［Key words］Chronic 1iver disease；S1eep condition；Nursing method；S1eep disorder

慢性肝病的發(fā)病率很高，而睡眠障礙會直接影響預后。慢性肝病患者導致睡眠障礙發(fā)生的原因主要包括：內毒素的增加、激素水平的改變、心理精神因素的刺激等。慢性肝病患者的睡眠障礙問題在臨床上會延長肝病的病程，從而增加了患者的經(jīng)濟負擔及身心痛苦［1-3］。而睡眠障礙會嚴重影響慢性肝病患者的預后，延長病程，增加患者痛苦及其家庭經(jīng)濟負擔。目前臨床上慢性肝病睡眠障礙患者的治療大多以藥物為主，可以獲得較好的臨床療效，但具有不良反應大，耐藥性和依賴性等缺點，一旦停藥則容易反彈［4］。因此臨床護理非常重要；本研究主要對48例患者采取人文關懷護理，以探討慢性肝病患者睡眠狀況調查及不同護理方法改善睡眠障礙的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年10月～2015年10月就診的慢性肝病患者95例，其中男55例，女40例，年齡37～81歲，平均（51.2±6.5）歲，病程2～10年，平均（4.65± 1.53）年。所有患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組48例，對照組47例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并且所有患者均知情同意。

1.2方法

對照組：施以臨床常規(guī)護理，對患者住院環(huán)境，用藥以及飲食等方面進行常規(guī)護理。觀察組：在對照組基礎上進行人文關懷護理，具體方法如下。

1.2.1病區(qū)環(huán)境要舒適 病房環(huán)境要求溫馨、舒適，光線要柔和、溫濕度適宜，利于患者入睡。夜間各種儀器的聲音盡可能調低，合理安排各種治療及護理操作，盡量減少打擾患者夜間睡眠的次數(shù)。

1.2.2提高患者認知水平患者入院以后，護理人員與患者及家屬進行及時的溝通，對患者情況進行準確評估。對其進行個性化的健康教育，對疾病知識及睡眠障礙問題的具體告知，以消除其緊張、恐懼的心理。1.2.3心理支持的加強慢性肝病患者常有恐懼、自卑、敏感脆弱、急躁多疑、焦慮、抑郁等不良心理。護理人員對患者要誠信、尊重、同情而且耐心，與患者主動進行交流，認真傾聽患者心聲，對其內心感受及痛苦認真了解，建立良好的護患關系。

1.2.4良好睡眠習慣的養(yǎng)成 慢性肝病患者需要好好的休息，但白天睡眠不宜過多。必須建立規(guī)律的休息時間，指導其養(yǎng)成良好的睡眠習慣。

1.3觀察指標

（1）觀察引起睡眠障礙的主要因素：心理社會因素、環(huán)境因素及生理病理因素。（2）采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh s1eep qua1ity index，PSQI）［5］量表進行患者睡眠質量的評價。PSQI量表由7個成分構成，包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥應用和日間功能，分別按0、1、2、3分計分，總分0～21分，總分越高，說明睡眠質量越差。（3）生存質量的評價采用世界衛(wèi)生組織（WHO）所制定的生存質量檢表中文版［6］，即WHOQOL-BREF，包括生理、心理領域、環(huán)境領域以及社會關系領域4個方面。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結果

2.1慢性肝病住院患者睡眠障礙的可能原因

引起患者睡眠障礙的主要因素主要為心理社會因素、環(huán)境因素及生理病理因素。見表1。

表1　慢性肝病住院患者睡眠障礙的可能原因

2.2兩組患者PSQI量表評分比較

觀察組患者的主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥應用和日間功能得分均顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者PSQI量表評分（±s，分）

表2　兩組患者PSQI量表評分（±s，分）

組別　n　主觀睡眠質量　入睡時間　睡眠時間　睡眠效率　睡眠障礙　安眠藥應用　日間功能觀察組對照組t值P 48 47 0.62±0.15 1.53±0.31 3.519 ＜0.05 0.67±0.17 1.61±0.32 4.213 ＜0.05 0.35±0.11 1.59±0.33 3.596 ＜0.05 0.37±0.12 1.67±0.35 4.671 ＜0.05 1.03±0.31 1.72±0.36 4.531 ＜0.05 1.01±0.31 1.73±0.35 3.597 ＜0.05 0.11±0.01 1.01±0.23 5.021 ＜0.05

2.3兩組患者患者的生存質量評價比較

觀察組患者的心理領域、環(huán)境領域以及社會關系領域等方面均較對照組患者有較大改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3　討論

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)慢性肝病患者伴有失眠、情緒不穩(wěn)定、倦怠、乏力甚至焦慮、恐懼、悲觀厭世等癥狀和情緒。因此，對于慢性肝病患者，尤其是重度患者的治療，應著重強調睡眠的重要性。休息能減少機體體力的消耗，而且能減少活動后的糖原分解、蛋白質分解及乳酸的產(chǎn)生，減輕肝臟的生理負擔。因為臥床休息可以增加肝臟的血流量，使肝臟得到更多的血液、氧氣及營養(yǎng)的供給，促進肝細胞的康復。據(jù)日本學者觀察，肝臟的血流量在立位時比臥位時減少40%，立位伴有運動時，肝血流量比臥位時減少80%～85%。肝血流量減少，可直接影響肝臟的營養(yǎng)及氧份的供給［7-9］。從年齡來看，中年患者面對家庭及工作的巨大壓力，病情易反復，睡眠質量明顯下降，反而加重了病情［10-11］。同時，通過減少影響患者睡眠的因素，積極配合治療減輕疾病癥狀，均能有效降低SRSS分值，提高患者睡眠質量。

表3　兩組患者患者的生存質量評價比較（±s，分）

表3　兩組患者患者的生存質量評價比較（±s，分）

組別　n　生理領域　心理領域　環(huán)境領域　社會關系領域觀察組對照組t值P 48 47 14.25±3.51 10.12±3.24 5.214 ＜0.05 13.11±3.12 10.51±3.05 4.569 ＜0.05 13.92±3.21 11.01±2.98 4.318 ＜0.05 14.23±3.35 11.05±3.11 5.029 ＜0.05

慢性肝病可伴惡心、厭油膩、食欲差、全身乏力等，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、脾腫大等癥狀，此類癥狀也可能與慢性肝病引起的肝原性潰瘍病、門靜脈高壓性腸病等有關。肝區(qū)不適、身體乏力、容易疲勞是最常見的全身表現(xiàn)。但慢性肝病患者多有睡眠問題。原因為其體內激素水平的不同，激素水平產(chǎn)生一些病理改變，患者體內的毒素增加，再加上精神方面的壓力，使肝病患者的睡眠質量大幅下降［12，13］，睡眠方面出現(xiàn)了不同程度的問題，這樣對患者疾病的預后就造成了很大的影響。

但對所有的肝病患者過分強調臥床休息與睡眠反而會加重患者的精神負擔，影響大腦的調節(jié)功能和內臟功能的協(xié)調，也不利于機體的新陳代謝。保證充足睡眠的同時，應注意與之有關的一些事項：晚睡前切勿飲濃茶、咖啡或刺激性飲料。晚飯宜清淡，切勿過飽。入睡前用溫熱水泡腳，做幾節(jié)保健按摩操均有利于入睡，保證睡眠充足。睡眠姿勢一般以右側臥位為佳，可使心臟不受壓迫，促進胃腸蠕動排空，加上全身肌肉放松，可使睡眠安穩(wěn)、舒適、自然。一些不符合睡眠衛(wèi)生的方式如張口呼吸、蒙頭大睡等也應避免?？傊?，睡眠是人體的基本生理需要，過之有余，差之不足。對于慢性肝病患者，只有充足而適量的睡眠才能保證機體內環(huán)境的調節(jié)和穩(wěn)定，提高抗病能力，使病情日趨康愈［14-16］。

本研究中，引起患者睡眠障礙的主要因素主要為心理社會因素、環(huán)境因素及生理病理因素。觀察組患者的主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥應用和日間功能得分均顯著低于對照組（P＜0.05），說明患者的睡眠質量可以通過有效的護理干預得到明顯提高。觀察組患者的心理領域、環(huán)境領域以及社會關系領域等方面均較對照組患者有較大改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明護理干預對患者的生存質量改變影響較大。

綜上所述，對慢性肝病患者睡眠狀況進行護理干預，可明顯改善其睡眠質量，提高其生存質量，值得臨床推廣應用。

［1］趙忠新.臨床睡眠障礙學［M］.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2003：384-385.

［2］陳蘭.不同護理方法對慢性肝病患者睡眠障礙的改善［J］.中國醫(yī)療衛(wèi)生，2010，12（15）：199-200.

［3］朱清文，都君梅，周立智.住院肝炎病人睡眠質量及影響因素調查分析［J］.護理學雜志，2004，19（17）：23-25.

［4］陳蘭.不同護理方法改善慢性肝病患者睡眠障礙的比較研究［J］.中國醫(yī)療衛(wèi)生，2010，14（1）：42.

［5］張麗，李傳平，孫秀娟.失眠癥患者的睡眠行為與應對方式及其心理干預［J］.護理學雜志，2009，24（2）：38-39.

［6］任孟群.慢性肝病患者睡眠質量的調查分析［J］.湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2011，8（2）：80-81.

［7］吳艷芳，許雪春，陳麗娟.護理干預對慢性乙型肝炎患者心理狀態(tài)的影響［J］.實用臨床醫(yī)學，2011，12（1）：103-105.

［8］Car1son MD，Hi1sabeck RC，Barakat F，et a1.Ro1e of s1eep disturbance in chronic hepatitis C infection［J］.Curr Hepat Rep，2010，9（1）：25-29.

［9］陳蘭.不同護理方法改善慢性肝病患者睡眠障礙的比較研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（1）：42.

［10］王世蓉.慢性肝病患者的睡眠護理干預方法探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，12（18）：477-478.

［11］鐘濤，馬麗，朱曉紅.護理干預對慢性肝病100例睡眠質量影響分析［J］.陜西醫(yī)學雜志，2011，40（5）：636-637.

［12］馮紅萍，鐘基大，任艷玲.慢性乙型肝炎患者睡眠質量及影響因素分析［J］.實用肝臟病雜志，2012，15（4）：348-349.

［13］Laura B，Karen H，Sarah J，et a1.S1eep disturbance in hospita1ized recipients of stem ce11 transp1antation［J］.C1inica1 Journa1 of Onco1ogy Nursing，2011，15（3）：271-276.

［14］張春榮.18例嚴重肝病患者睡眠障礙原因分析及護理方法［J］.天津護理，2010，10（4）：176-178.

［15］王麗紅.人文關懷護理對慢性乙型肝炎患者睡眠質量的影響［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（34）：56-58.

［16］殷蓉，陶艷，高軍，等.肝移植患者圍術期睡眠狀況調查及影響因素分析［J］.齊魯護理雜志，2014，20（2）：60-63.

Investigation of sleep status in patients with chronic liver disease and the comparative study of different nursing methods on improving sleep disorders

DONG YanhongPENG WeiweiYAN Fang
Department of Hea1th Care，Qingdao Centra1 Hospita1，Qingdao266300，China

R473.5

B

1673-9701（2016）16-0160-03

2016-02-06）