馬剛　郭佩琦　崔煜艷　何平沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院電診科，遼寧沈陽(yáng)　110031

超聲及超聲造影在視網(wǎng)膜脫離診斷中的應(yīng)用

馬剛郭佩琦崔煜艷何平
沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院電診科，遼寧沈陽(yáng)110031

目的 分析視網(wǎng)膜脫離的超聲及超聲造影的特點(diǎn)，探討超聲及超聲造影在視網(wǎng)膜脫離診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 應(yīng)用超聲對(duì)我院2011年5月～2013年12月期間收治的120例患者的80只視網(wǎng)膜脫離眼（網(wǎng)脫組）、80只無(wú)視網(wǎng)膜脫離眼（對(duì)照組）進(jìn)行檢查。對(duì)網(wǎng)脫組中超聲檢查不十分確切的10只眼行超聲造影檢查。結(jié)果 超聲檢查與手術(shù)結(jié)果比較，視網(wǎng)膜脫離診斷符合為76只眼（95.0%），視網(wǎng)膜脫離誤診4例（5.0%）。超聲造影檢查與手術(shù)結(jié)果比較，視網(wǎng)膜脫離診斷符合為10只眼（100.0%）。網(wǎng)脫組視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（CRA）、睫狀后動(dòng)脈（PCA）較對(duì)照組CRA、PCA收縮期峰值血流速度減低，網(wǎng)脫組阻力指數(shù)（RI）值較對(duì)照組RI值升高，診斷結(jié)果（65只/76只）符合率為85.5%。結(jié)論 超聲及超聲造影對(duì)視網(wǎng)膜脫離診斷準(zhǔn)確率高，可為臨床診斷、治療提供可靠的依據(jù)。

超聲；彩色多普勒；超聲造影；視網(wǎng)膜脫離

［Abstract］Objective To analyze the characteristic of ultrasound and contrast-enhanced ultrasound of retinal detachment and investigate the application value of ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of retinal detachment.Methods 80 eyes with retinal detachment（retinal detachment group）and 80 eyes without retinal detachment（control group）of 120 patients who were treated in our hospital from May 2011 to December 2013 were examined with ultrasound.10 eyes with indefinite examination of ultrasound were examined with contrast-enhance ultrasound. Results Compared with the result of operations，76 eyes examined by the ultrasound were in accordance with the diagnosis of retinal detachment（95.0%），4 cases were mis-diagnosis of retinal detachment（5.0%）.10 eyes examined by the contrast-enhanced ultrasound were in accordance with the diagnosis of retinal detachment（100%）.The peak systolic velocity of blood flow of CRA and PCA in the retinal detachment group were decreased compared with the control group and the RI value of retinal detachment group were higher than that of the control group with accordance rate of diagnosis of 85.5%（65/76）.Conclusion The diagnostic accuracy of ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of retinal detachment is high，which can provide reliable evidence for the clinical diagnosis and treatment.

［Key words］Ultrasound；Color Doppler；Contrast-enhanced ultrasound；Retinal detachment

視網(wǎng)膜脫離（retinal detachment，RD）是一種眼科的致盲性疾病，也是超聲診斷的重要內(nèi)容之一。視網(wǎng)膜脫離的超聲診斷目前主要依靠脫離的視網(wǎng)膜所形成的二維圖像特征及彩色血流特點(diǎn)，絕大多數(shù)情況下利用其診斷視網(wǎng)膜脫離是沒(méi)有問(wèn)題的，但在極少數(shù)情況下該診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法對(duì)一些病例做出正確診斷，本組研究除分析視網(wǎng)膜脫離的二維圖像及彩色血流的特點(diǎn)外，還探討性分析視網(wǎng)膜脫離的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，同時(shí)引入超聲造影技術(shù)并探討其在視網(wǎng)膜脫離診斷中的價(jià)值。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇我院2011年5月～2013年12月期間收治的患者，網(wǎng)脫組：患有視網(wǎng)膜脫離者，共70例，男38例，女32例，年齡（43±15）歲，共80只眼；對(duì)照組：無(wú)視網(wǎng)膜脫離，但有機(jī)化膜、玻璃體后脫離者，共50例，男27例，女23例，年齡（41±12）歲，共80只眼，以上研究對(duì)象均排除有高血壓病史、眼部外傷史，網(wǎng)脫組患者視力多突然下降，經(jīng)眼科視野、眼底鏡及眼壓檢查診斷為網(wǎng)脫患者，對(duì)照組患者有不同程度視力下降，有飛蚊癥、閃光感等癥狀，眼科檢查無(wú)明顯視網(wǎng)膜脫離。

1.2儀器與方法

儀器采用意大利Esaote公司生產(chǎn)的Mylab-90彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率6～18 MHz。超聲造影使用同機(jī)配置實(shí)時(shí)超聲造影匹配成像（CnTI）技術(shù)，探頭頻率為3～9 MHz。超聲造影劑采用意大利Braeco公司生產(chǎn)的造影劑SonoVue（SF6）。

患者仰臥位，輕閉雙眼，眼瞼上涂適量耦合劑，做橫切面、縱切面、斜切面掃查，充分顯示視盤(pán)、視神經(jīng)，適當(dāng)囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。

超聲造影檢查：經(jīng)肘前淺靜脈建立靜脈通路，用5 mL生理鹽水將造影劑（59 mg）配置成混懸液，并給予充分震蕩，而后抽取1 mL混懸液經(jīng)靜脈團(tuán)注，隨后立即再用5 mL生理鹽水沖管處理。觀察造影過(guò)程，并存儲(chǔ)動(dòng)態(tài)圖像。

1.3觀察指標(biāo)

觀察玻璃體內(nèi)的膜狀回聲的形態(tài)，與球壁、視盤(pán)連接關(guān)系及其運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，應(yīng)用彩色多普勒血流顯像判斷膜狀回聲的彩色血流情況及其來(lái)源，應(yīng)用頻譜多普勒測(cè)量網(wǎng)脫組、對(duì)照組各眼的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（central retinal artery，CRA）、睫狀后動(dòng)脈（posterior ciliary artery，pCA）收縮期峰值血流速度及阻力指數(shù)（resistance index，RI）值；觀察膜狀回聲上是否有造影劑通過(guò)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料呈正態(tài)分布和近似正態(tài)分布各數(shù)據(jù)以（x±s）表示，各參數(shù)的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1網(wǎng)脫組中具體分類

超聲診斷為原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離11只眼，腫瘤繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離16只眼，視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜脫離25只眼，牽拉性視網(wǎng)膜脫離24只眼（封三圖5）。視網(wǎng)膜脫離分類及特點(diǎn)見(jiàn)表1。

表1　視網(wǎng)膜脫離分類及特點(diǎn)

2.2視網(wǎng)膜脫離誤診病例分析

其中3例視網(wǎng)膜脫離誤診為機(jī)化膜，超聲表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)帶狀回聲，表面欠光滑，有僵硬感，運(yùn)動(dòng)及后運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)不明顯，CDFI：其上“無(wú)”明顯血流信號(hào)顯示；其中的1例機(jī)化膜誤診為視網(wǎng)膜脫離，超聲表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)帶狀回聲，與視盤(pán)回聲相連，CDFI：其上“看見(jiàn)”血流信號(hào)顯示。

2.3網(wǎng)脫組與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較

網(wǎng)脫組VCRA、VPCA較對(duì)照組收縮期峰值血流速度減低，網(wǎng)脫組RI值較對(duì)照組升高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　網(wǎng)脫組與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較（x±s）

2.4超聲造影結(jié)果分析

在造影過(guò)程中，玻璃體內(nèi)病理膜狀回聲上如可見(jiàn)造影劑往復(fù)通過(guò)，可診斷為視網(wǎng)膜脫離（封三圖6。超聲造影聲像圖呈雙幅圖像，左側(cè)是二維超聲圖像，右側(cè)是對(duì)應(yīng)的造影圖像）；玻璃體內(nèi)病理膜狀回聲上如未見(jiàn)明顯的造影劑通過(guò)，可診斷為非視網(wǎng)膜脫離。

3　討論

視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的分離［1］。視網(wǎng)膜正常生理功能的維持需要有足夠的血液供應(yīng)，其血液供應(yīng)由視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀后動(dòng)脈共同來(lái)完成。

超聲不受屈光介質(zhì)混濁的影響，且B超檢查又有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、直觀、可重復(fù)等特點(diǎn)，因此，B超檢查的可靠性有著重大而廣泛的臨床意義［2-4］。彩色多普勒超聲能準(zhǔn)確反映眼結(jié)構(gòu)的異常情況，對(duì)提高臨床診斷準(zhǔn)確率意義重大［5］。通過(guò)本組研究我們體會(huì)到超聲對(duì)早期的、不特別典型的視網(wǎng)膜脫離的診斷有其優(yōu)勢(shì)，如對(duì)脫離的視網(wǎng)膜上較小的裂孔的發(fā)現(xiàn)、較小范圍的牽拉性視網(wǎng)膜淺脫離的診斷等，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，B超對(duì)無(wú)玻璃體積血眼的早期視網(wǎng)膜裂孔的診斷準(zhǔn)確性約為70%［6］。雖然超聲對(duì)視網(wǎng)膜脫離的診斷有其自身的優(yōu)勢(shì)，但玻璃體內(nèi)往往同時(shí)存在幾條或多條帶狀回聲，且各條帶狀回聲之間的關(guān)系復(fù)雜［7］，超聲的鑒別診斷就會(huì)顯得更加困難［8］，具體表現(xiàn)為有些手術(shù)證實(shí)為脫離的視網(wǎng)膜上超聲檢查時(shí)無(wú)明顯血流信號(hào)顯示，相反有些非視網(wǎng)膜脫離的病理膜上超聲檢查時(shí)反而有血流信號(hào)顯示，這些情況往往會(huì)影響超聲診斷的準(zhǔn)確性。為了盡量避免以上情況對(duì)超聲正確診斷的影響，通過(guò)本組研究總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)如下：（1）準(zhǔn)確掌握玻璃體內(nèi)可能出現(xiàn)的病理膜狀回聲（視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、玻璃體后脫離、機(jī)化膜）的相互間鑒別點(diǎn)，鑒別時(shí)先觀察膜狀回聲是與視盤(pán)相連還是與周邊球壁相連，再看其自身回聲特點(diǎn)、表面是否光滑、是否與其他異常膜狀回聲相連及其相互運(yùn)動(dòng)情況，最后利用彩色多普勒觀察是否有血流信號(hào)顯示，脫離的視網(wǎng)膜血流與視網(wǎng)膜中央動(dòng)-靜脈相延續(xù)，為動(dòng)靜脈伴行的血流頻譜；脫離的脈絡(luò)膜血流不與視網(wǎng)膜中央動(dòng)-靜脈相延續(xù)，為低速動(dòng)脈型；而玻璃體后脫離、機(jī)化膜等條帶回聲上無(wú)血流信號(hào)［9，10］。這樣，一般可得出較準(zhǔn)確的超聲診斷。（2）對(duì)于玻璃體內(nèi)脫離的視網(wǎng)膜上無(wú)法引出血流信號(hào)的情況，本組研究探討性通過(guò)對(duì)網(wǎng)脫組、對(duì)照組VCRA、VPCA收縮期峰值血流速度、RI值的對(duì)比分析研究其與視網(wǎng)膜脫離的相關(guān)性，得出網(wǎng)脫組的VCRA、VPCA收縮期峰值血流速度較對(duì)照組低，網(wǎng)脫組的各RI值較對(duì)照組高的結(jié)論，這樣在視網(wǎng)膜脫離診斷中除了可以觀察脫離視網(wǎng)膜的超聲二維及彩色血流信息外，還可以通過(guò)測(cè)量相應(yīng)的頻譜多普勒數(shù)據(jù)以幫助超聲診斷。本組研究網(wǎng)脫組中有11只眼與以上結(jié)論不符，可能與視網(wǎng)膜脫離的時(shí)間長(zhǎng)短、脫離范圍的大小等因素有關(guān)。（3）超聲能顯示眼球的形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)等方面的信息，卻較難反映病變的血流灌注的真實(shí)情況［11，12］。對(duì)于超聲無(wú)法確切診斷而臨床又高度懷疑視網(wǎng)膜脫離的患者，我們引入了超聲造影檢查，該技術(shù)是利用造影劑使后散射回聲增強(qiáng)，以清晰地顯示微小血管和組織的血流灌注，增加圖像的對(duì)比分辨率，提高病變組織在微循環(huán)灌注水平的檢測(cè)能力［13］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)［14］，超聲造影檢查可證明脫離的視網(wǎng)膜上有血管的存在，以此可對(duì)脫離的視網(wǎng)膜與玻璃體內(nèi)其他膜狀回聲做出正確的鑒別診斷。本組研究中超聲造影檢查診斷視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)符合率達(dá)到100%，可能與本組研究的樣本較小有關(guān)。臨床實(shí)際中有些玻璃體內(nèi)的非視網(wǎng)膜脫離的膜狀回聲上因有新生血管的存在，也可在一定程度上影響超聲造影對(duì)視網(wǎng)膜脫離診斷的準(zhǔn)確性，Bertolotto等［15］研究表明，超聲造影也可能存在一些不足：有新生血管形成的玻璃體增殖膜易被誤診為視網(wǎng)膜脫離，而出現(xiàn)假陽(yáng)性。

總之，超聲及超聲造影檢查在視網(wǎng)膜脫離診斷中的準(zhǔn)確性還是很高的，對(duì)眼科臨床的正確診斷、合理治療幫助是很大的，未來(lái)的發(fā)展前景是非常美好的。

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Application of ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of retinal detachment

MA GangGUO PeiqiCUI YuyanHE Ping
Department of Electronic Diagnosis，Shenyang Forth People's Hospital，Shenyang110031，China

R445.1；R774.1

B

1673-9701（2016）17-0107-03

（2016-03-09）