林武輝　何立紅　張志榮　李性希

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多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲在診斷新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血中的價值*

林武輝①何立紅①張志榮①李性希①

目的：探討多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲在診斷新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血中的價值。方法：選取本院臨床擬診顱腦出血的新生兒100例，全部新生兒行顱腦超聲檢查，同時實施CT、MRI檢查，比較三種檢查方法對新生兒PIVH及其不同分級的陽性檢出率、檢查用時與檢查費用的差異。結(jié)果：多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲檢查發(fā)現(xiàn)腦室周圍-腦室內(nèi)出血65例，陽性檢出率65.00%，其中Ⅰ級30例，Ⅱ級17例，Ⅲ級11例，Ⅳ級7例。多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲、MRI對新生兒PIVH的陽性檢出率高于CT，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲與MRI對新生兒PIVH的陽性檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲、MRI對新生兒PIVHⅠ級的陽性檢出率明顯高于CT，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲與MRI對不同新生兒PIVH分級的陽性檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲的檢查用時明顯短于CT、MRI檢查，檢查費用明顯低于CT、MRI檢查，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲在診斷新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血中的應(yīng)用價值顯著，檢查用時短，費用低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲；新生兒；腦室周圍-腦室內(nèi)出血

First-author’s address：Boai Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.002顱內(nèi)出血是導(dǎo)致新生兒殘疾與新生兒死亡的主要原因，其主要由于圍產(chǎn)期缺氧與圍產(chǎn)期缺血等因素導(dǎo)致的[1]。腦室周圍-腦室內(nèi)出血（periventricular-intraventricular hemorrhages，PIVH）是新生兒顱內(nèi)出血的特征性類型，其發(fā)生率較高，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒出血性腦損傷的重要原因，嚴(yán)重影響新生兒的預(yù)后狀況[2]。腦室周圍-腦室內(nèi)出血起病較早，根據(jù)臨床癥狀難以評定腦損傷程度[3]。但關(guān)于多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲對PIVH的診斷價值研究相對較少，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2012年10月-2014年10月期間新生兒住院臨床擬診顱腦出血的新生兒100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)新生兒（<37周）、多胎新生兒、低體質(zhì)量新生兒（<2250 g），具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征新生兒，具有圍生期窒息缺氧病史新生兒，孕婦具有高危妊娠分娩史，新生兒家屬知情同意并簽署知情同意書，符合廣東省中山市博愛醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并家族遺傳病、先天性疾病、腦死亡、其他腦部疾病、肝腎功能障礙、心功能障礙與腦血管疾病，年齡>30 d。其中男61例，女39例，順產(chǎn)56例，剖宮產(chǎn)44例，胎齡28~41周，平均（35.26±3.01）周：出生體質(zhì)量1100~4200 g，平均（3251.65±154.14）g，新生兒日齡1~23 d，平均（15.14±1.63）d。神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙88例，低體質(zhì)量新生兒35例，孕婦具有高危妊娠分娩史30例，早產(chǎn)新生兒25例，凝血功能異常14例，應(yīng)用機械呼吸機10例，多胎新生兒5例，圍生期窒息缺氧病史新生兒4例。

1.2檢查方法全部新生兒行顱腦超聲檢查，同時實施CT、MRI檢查。儀器：SIEMENS ACUSON ANTARES新生兒顱腦專用探頭頻率4~8 MHz，高頻探頭頻率7.5~11 MHz超聲診斷儀，超聲儀外接影像工作站；西門子SOMATOM BALAN 128層螺旋CT機，螺距1 mm，層厚1 mm；飛利浦 INTERA ACHIEVANOVA 1.5T MRI診斷儀。檢查步驟：全部新生兒取平臥位，處于睡眠或靜息狀態(tài)下檢查，檢查部位首選前囟，采用冠狀面掃描，徹底探查額葉至枕葉各斷面圖像。再從正中矢狀面掃描，采集正中至大腦外側(cè)葉葉間各斷面圖像，檢查不滿意可完善后囟及側(cè)囟掃描。檢查期間觀察腦中線有無偏移，雙側(cè)腦實質(zhì)是否對稱與回聲有無改變，腦溝回有無深淺改變，雙側(cè)脈絡(luò)叢是否規(guī)整、對稱與回聲有無改變，各腦室有無擴張，腦室系統(tǒng)、丘腦尾狀核、腦室周圍、腦室脈絡(luò)叢、腦室溝回等部位。

1.3觀察指標(biāo)比較多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲、CT、MRI對新生兒PIVH陽性檢出率、PIVH分級陽性檢出率、檢查用時與檢查費用的差異。新生兒PIVH分級：采用Papile分級法將新生兒PIVH分為四級，Ⅰ級：單純性室管膜下出血；Ⅱ級：室管膜下出血進入腦室內(nèi)，但無腦室擴大；Ⅲ級腦室內(nèi)出血伴腦室擴大；Ⅳ級腦室內(nèi)出血伴腦室擴大，并侵犯腦實質(zhì)[4]。1.4統(tǒng)計學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，多組間的計量資料采用F檢驗，進一步組組間比較采用q檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間的計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲檢查情況多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲檢查發(fā)現(xiàn)腦室周圍-腦室內(nèi)出血65例，陽性檢出率65.00%（65/100），其中Ⅰ級30例，Ⅱ級17例，Ⅲ級11例，Ⅳ級7例，見圖1-4。多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲檢查發(fā)現(xiàn)非腦室周圍-腦室內(nèi)出血35例，其中缺氧缺血性腦病14例，腦室周圍白質(zhì)軟化10例，顱腦發(fā)育異常6例，硬膜下出血3例，蛛網(wǎng)膜下出血2例。

圖1　PIVH Ⅰ級注：A為單側(cè)室管膜下出血，B為雙側(cè)室管膜下出血

圖2　PIVH Ⅱ級

圖3　PIVH Ⅲ級

圖4　PIVH Ⅳ級

2.2多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲、CT、MRI對新生兒PIVH陽性檢出率比較多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲、MRI對新生兒PIVH的陽性檢出率高于CT，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲與MRI對新生兒PIVH陽性檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=0.36，P>0.05）。見表1。

表1　多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲、CT、MRI對新生兒PIVH陽性檢出率比較

2.3多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲、CT、MRI對不同新生兒PIVH分級陽性檢出率比較多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲、MRI對新生兒PIVHⅠ級的陽性檢出率明顯高于CT，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲與MRI對不同新生兒PIVH分級的陽性檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2　多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲、CT、MRI對不同新生兒PIVH分級陽性檢出率比較　　　　　　　　　例（%）

2.4多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲、CT、MRI檢查用時與檢查費用比較多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲檢查用時明顯短于CT、MRI檢查，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲檢查費用明顯低于CT、MRI檢查，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3　多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲、CT、MRI檢查用時與檢查費用的比較

3　討論

腦室周圍-腦室內(nèi)出血的高危新生兒容易出現(xiàn)癲癇、智力低下與腦性癱瘓等疾病，是導(dǎo)致嬰幼兒時期殘疾的重要原因之一[5]。腦室周圍-腦室內(nèi)出血是新生兒顱內(nèi)出血的特征性類型，其發(fā)生率較高[6]。臨床上常根據(jù)臨床癥狀而診斷，但不能明確腦損傷程度，進而喪失最佳治療時機。影像學(xué)檢查是目前腦出血診斷的重要手段，尤其是腦CT檢查是診斷早期腦出血的金標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)MRI在慢性出血及腦血管畸形方面優(yōu)于CT檢查，多模式MRI中磁敏感加權(quán)成像（SWI）對少或微量腦出血非常敏感[7-9]。超聲具有無放射性、費用低廉、可床邊檢查、可重復(fù)性等優(yōu)勢[10]。多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲通過采用多個超聲探頭掃描，從而獲取新生兒顱內(nèi)出血更為詳盡的影像學(xué)信息，提高新生兒PIVH的早期診斷率，為新生兒PIVH的早期診斷與治療提供理論依據(jù)。多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲通過能全面反映新生兒顱內(nèi)情況，已逐漸并成為了研究的熱門領(lǐng)域[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲、MRI對新生兒PIVH及其新生兒PIVH Ⅰ級的陽性檢出率明顯高于CT，這與超聲對極低濃度的血紅蛋白量具有高度敏感性有關(guān)[14-15]，其診斷顱內(nèi)出血時間可遲至3個月或更久，便于追蹤觀察判斷預(yù)后。CT診斷PIVH一般在出生后1周內(nèi)分辨力最高，隨著出血的吸收，血腫的密度也逐漸降低，當(dāng)與周圍組織的密度接近時則不易辨認(rèn)。同時CT因受斷層厚度的限制，易漏診室管膜下和腦室內(nèi)較小的出血團塊[16]。MRI采用了磁敏感加權(quán)成像（SWI）技術(shù)，雖然檢出較多例PIVH出血病灶，但由于檢查費用高，用時長，且與CT相同，兩者均不可床旁檢查，不適用于較大范圍的篩查。多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲與MRI對新生兒PIVH及其不同PIVH分級的陽性檢出率比較差異無顯著性。揭示了多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲與MRI在新生兒PIVH的診斷中具有重要的意義，與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果相一致[17]。同時，多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲的檢查用時明顯短于CT、MRI檢查，檢查費用明顯低于CT、MRI檢查，揭示了多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲有助于縮短檢查用時與降低檢查費用[18-19]。超聲對顱腦檢查期間由于受探頭頻率的局限，單個探頭超聲檢查難以獲取滿意的觀察結(jié)果，從而導(dǎo)致漏診[20]。多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲屬于無創(chuàng)性、非放射性檢查，其具有軟組織分辨率高，操作簡便等優(yōu)勢。采用顱腦專用探頭頻率4~8 MHz，高頻探頭頻率7.5~11 MHz檢查有助于全面觀察新生兒顱腦，對室管膜下出血、脈絡(luò)叢出血、腦室內(nèi)出血、腦實質(zhì)出血、腦白質(zhì)軟化等顱腦細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨率較高，有效降低顱腦近場病變與顱腦細(xì)微病變的漏診風(fēng)險[21]。

綜上所述，多探頭聯(lián)合應(yīng)用超聲在診斷新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血中的應(yīng)用價值顯著，檢查用時短，費用低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Value of Various Ultrasonic Probes Combined Using Ultrasonography in the Diagnosis of Neonatal Periventricular-intraventricular Hemorrhages

LIN Wu-hui，HE Li-hong，ZHANG Zhi-rong，et al.// Medical Innovation of China，2016，13（18）：005-008

Objective：To study the application value of various ultrasonic probes combined using ultrasonography in the diagnosis of neonatal periventricular-intraventricular hemorrhages.Method：Choosing the hospital clinical examination of cerebral hemorrhage，100 cases of neonatal clinical examination of intracranial hemorrhage were selected from the hospital，all were given various ultrasonic probes combined using ultrasonography，CT，MRI examinations，positive detection rate of neonatal PIVH and its different classification，checking time and check cost were compared among the three examinations.Result：65 cases of neonatal periventricular-intraventricular hemorrhages were found by the various ultrasonic probes combined using ultrasonography，the positive detection rate was 65.00%，including Ⅰ level of 30 cases，Ⅱ level of 17 cases，Ⅲ level of 11 cases，Ⅳ level of 7 cases.The positive detection rate of various ultrasonic probes combined use ultrasonography and MRI in neonatal PIVH was obviously higher than CT，comparative differences were statistically significant（P<0.05）.The positive detection rate of neonatal PIVH had no statistically significant comparised difference between various ultrasonic probes combined using ultrasonography and MRI（P>0.05）. The positive detection rate of PIVH Ⅰ level of various ultrasonic probes combined using ultrasonography and MRI in neonatal were obviously higher than CT，comparative differences were statistically significant（P<0.05）. The positive detection rate of different neonatal PIVH classification had no statistically significant comparised difference between various ultrasonic probes combined using ultrasonography and MRI（P>0.05）.The checking time of various ultrasonic probes combined using ultrasonography was obviously shorter than CT，MRI，the checking cost was significantly lower than CT，MRI，the comparative differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The application value of various ultrasonic probes combined using ultrasonography in the diagnosis of neonatal periventricular-intraventricular hemorrhages is significant，it can shorten the checking time，inexpensive，it is worthy of clinical popularization and application.

Various ultrasonic probes combined using ultrasonography；Newborn；Periventricularintraventricular hemorrhages

中山市醫(yī)學(xué)科研基金項目（2013A020032）

①廣東省中山市博愛醫(yī)院廣東中山528403

林武輝

（2015-12-23）（本文編輯：程旭然）