徐國(guó)耀　龍沙　黃民江　曹湘玉　金玲

【摘要】臨床見(jiàn)習(xí)是高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)中不可或缺的一部分。多種因素導(dǎo)致我們的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量遠(yuǎn)未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，針對(duì)此現(xiàn)狀，本文進(jìn)行認(rèn)真分析并提出相關(guān)提升策略。

【關(guān)鍵詞】高職高專 臨床醫(yī)學(xué) 臨床見(jiàn)習(xí)

【基金項(xiàng)目】湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2013年度省級(jí)一般資助課題（XJK013BGD011）。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）06-0229-02

1.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床見(jiàn)習(xí)現(xiàn)狀

臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床見(jiàn)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的第一階段。由于高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床見(jiàn)習(xí)是在各教學(xué)醫(yī)院完成，學(xué)校對(duì)各教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控及管理鞭長(zhǎng)莫及；各教學(xué)醫(yī)院又以臨床醫(yī)療為主，教學(xué)質(zhì)量管理、監(jiān)控也難以落實(shí)到位，由此形成臨床教師對(duì)病人的臨床診療全力以赴，對(duì)學(xué)生的教學(xué)敷衍塞責(zé)，甚至少數(shù)臨床醫(yī)師視教學(xué)為負(fù)擔(dān)，造成臨床教學(xué)質(zhì)量難以保證。而學(xué)生方面，很多醫(yī)學(xué)院校的臨床見(jiàn)習(xí)只是換個(gè)教室上課，臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)就是學(xué)生在學(xué)習(xí)室看看書(shū)，參觀參觀病房，只有極少數(shù)同學(xué)有機(jī)會(huì)與患者交流，大部分學(xué)生淪為觀眾，缺乏參與機(jī)會(huì)，根本未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，使臨床見(jiàn)習(xí)流于形式。

2.造成該現(xiàn)狀原因

2.1見(jiàn)習(xí)醫(yī)院數(shù)量及容納能力不足：由于見(jiàn)習(xí)的特殊性，見(jiàn)習(xí)地點(diǎn)須按就近原則，一般選取與學(xué)校同一城市的大型醫(yī)院。

2.2臨床教師精力及水平有限：①臨床教師因工作時(shí)間長(zhǎng)、工作強(qiáng)度大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、社會(huì)地位低下、受患者尊敬程度不足等原因，一定程度上影響了臨床醫(yī)師的工作積極性；②科研壓力、職稱壓力、日益緊張的醫(yī)患關(guān)系等等大量消耗醫(yī)務(wù)人員的精力，使很多帶教老師力不從心；③部分見(jiàn)習(xí)老師未經(jīng)正規(guī)帶教培訓(xùn)，教學(xué)能力良莠不齊，教學(xué)手段單一；④少部分老師不能完全融入教師的角色中，把帶教視為交差，缺乏正確的教學(xué)態(tài)度，也是造成學(xué)生見(jiàn)習(xí)效果差的原因。

2.3學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不端正：大部分學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)缺乏足夠重視，對(duì)見(jiàn)習(xí)的認(rèn)識(shí)停留在好奇層面，認(rèn)為見(jiàn)習(xí)效果不佳也可以在來(lái)年的臨床實(shí)習(xí)中彌補(bǔ)，因而態(tài)度不端正，缺乏學(xué)習(xí)自主性，影響臨床見(jiàn)習(xí)效果。

2.4患者配合度不夠：隨著社會(huì)發(fā)展，患者維權(quán)意識(shí)加強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系緊張，患者不能很好地配合見(jiàn)習(xí)學(xué)生開(kāi)展見(jiàn)習(xí)工作。

3.提升見(jiàn)習(xí)質(zhì)量的策略

3.1吸納更多合格的見(jiàn)習(xí)醫(yī)院：通過(guò)充分對(duì)本地區(qū)及附近區(qū)域醫(yī)院的病人數(shù)量、病種、診療規(guī)范性、醫(yī)療水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，廣泛選取符合要求的醫(yī)院作為見(jiàn)習(xí)醫(yī)院，緩解附屬醫(yī)院的帶教壓力。

3.2采用多種見(jiàn)習(xí)方式：建議學(xué)校鼓勵(lì)學(xué)生到生源地各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展暑期短期見(jiàn)習(xí)，參與簡(jiǎn)單醫(yī)療操作、小型手術(shù)、義診等醫(yī)療行為，使學(xué)生能提前接觸臨床，應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)不足后及時(shí)糾正，這樣就更易適應(yīng)將來(lái)的正式臨床見(jiàn)習(xí)，有利于提升見(jiàn)習(xí)效果。

3.3加強(qiáng)見(jiàn)習(xí)前教育：在見(jiàn)習(xí)前加強(qiáng)思想教育，引導(dǎo)學(xué)生正視臨床見(jiàn)習(xí)的重要性，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，對(duì)附屬醫(yī)院見(jiàn)習(xí)管理等相關(guān)規(guī)定進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，初步培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)角色的形成；專業(yè)方面，鼓勵(lì)學(xué)生鞏固相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)內(nèi)容，如問(wèn)診、臨床診斷技能操作等，提升見(jiàn)習(xí)效率。

3.4建立臨床見(jiàn)習(xí)監(jiān)督管理制度：

3.4.1專人負(fù)責(zé)制度：附屬醫(yī)院相關(guān)科室每學(xué)期應(yīng)抽調(diào)專人脫崗負(fù)責(zé)見(jiàn)習(xí)，包括制定見(jiàn)習(xí)計(jì)劃、理論授課、見(jiàn)習(xí)帶教；見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，由督導(dǎo)組組織學(xué)生對(duì)帶教教師教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果進(jìn)行綜合評(píng)分，其成績(jī)作為績(jī)效考核、年終評(píng)優(yōu)、職稱評(píng)審的依據(jù)。

3.4.2雙向反饋制度：附屬醫(yī)院主管部門(mén)應(yīng)定期召開(kāi)反饋會(huì)，根據(jù)見(jiàn)習(xí)內(nèi)容選取節(jié)點(diǎn)組織帶教教師、學(xué)生代表進(jìn)行教與學(xué)評(píng)價(jià)。學(xué)生反映見(jiàn)習(xí)過(guò)程中所遇到的問(wèn)題、教學(xué)所存在的不足，教師再針對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行討論，匯總出修改意見(jiàn)及建議。此舉有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決見(jiàn)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)糾正，而充分的溝通也有利于師生關(guān)系的融合。

3.5改進(jìn)教學(xué)方法：由傳統(tǒng)教學(xué)方法LBL，到PBL、CBL教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，學(xué)生化被動(dòng)接受為主動(dòng)思考，會(huì)極大地提升學(xué)習(xí)效果。課堂中輔助微課、理實(shí)一體化、角色扮演（教師擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人）等多種教學(xué)手段，可在一定程度上彌補(bǔ)教學(xué)病例不足的缺陷，提升教學(xué)效果。

3.6加強(qiáng)患者宣教，提高患者的配合積極性：對(duì)住院病人加強(qiáng)宣教，督促患者轉(zhuǎn)變角色，參與到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)儲(chǔ)備人才的實(shí)踐中，增加患者的社會(huì)認(rèn)同感和個(gè)人榮譽(yù)感，積極配合學(xué)生見(jiàn)習(xí)，這樣患者既獲得了精神滿足，有利于疾病的恢復(fù)，又可適當(dāng)緩和醫(yī)患矛盾。

總之，導(dǎo)致目前臨床見(jiàn)習(xí)質(zhì)量不佳的原因是多方面的，只有通過(guò)帶教老師、學(xué)生、患者三方面的共同努力，通過(guò)學(xué)校與附屬醫(yī)院的充分監(jiān)督協(xié)調(diào)，重視臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程、細(xì)化見(jiàn)習(xí)流程、明確見(jiàn)習(xí)目標(biāo)，對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題積極修正，教學(xué)質(zhì)量才能得到不斷改進(jìn)與提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉治民.新時(shí)期醫(yī)院從事臨床實(shí)踐教學(xué)的問(wèn)題與對(duì)策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（9）：551-553.endprint