周永平樂山市老年病?？漆t(yī)院，四川樂山　614000

老年冠心病合并高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)情況調(diào)查

周永平
樂山市老年病?？漆t(yī)院，四川樂山614000

目的 了解該院就診老年冠心病合并高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)情況。方法 回顧分析2011年1月—2015年1月該院就診的老年冠心?。ǎā?0歲）合并高血壓患者280例，調(diào)查患者高血壓的降壓達(dá)標(biāo)率。結(jié)果 納入患者降壓目標(biāo)值＜130/80 mmHg達(dá)標(biāo)率為18.2%；血壓＜140/90 mmHg達(dá)標(biāo)率為40.7%，血壓＜150/90 mmHg，達(dá)標(biāo)率為53.2%。 結(jié)論老年冠心病合并高血壓患者接受降壓的治療率較高，但血壓達(dá)標(biāo)率仍然偏低。

老年；冠心?。桓哐獕?；血壓控制達(dá)標(biāo)率

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.045

［Abstract］Objective To understand our hospital visits in senile patients with coronary heart disease patients with hypertension compliance situation.Methods Retrospective analysis in January 2011 and 2015 January in our hospital in elderly patients with coronary heart disease（more than or equal to 60 years old）with hypertension in 280 cases，investigation in patients with hypertension antihypertensive compliance rate.Results Into the patients blood pressure target value rate standard＜130/80mmHg was 18.2%；blood pressure＜140/90mmHg compliance rate was 40.7%，blood pressure＜150/90mmHg compliance rate for 53.2%.Conclusion Elderly patients with coronary heart disease and hypertension patients received antihypertensive treatment rate is higher，but the compliance rate of blood pressure is still low.

［Key words］Old age；Coronary heart disease；Hypertension；Compliance rate of blood pressure control

早期MRFIT研究［1］顯示，血壓對冠心病患者預(yù)后有顯著影響，冠心病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)可隨血壓的升高而增加。既往很多研究均發(fā)現(xiàn)降壓治療能夠明確降低缺血性心臟病（心梗加冠心病死亡）風(fēng)險(xiǎn)。雖然控制高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵，但我國冠心病患者血壓達(dá)標(biāo)率較低，2011年一項(xiàng)中國研究顯示，我國冠心病患者 （n= 13015）合并高血壓比例可達(dá)61.7%，其中90.6%服用降壓藥物，但達(dá)標(biāo)率（140/90 mmHg）僅有30.1%，距理想降壓達(dá)標(biāo)水平有很大差距。朱蕓等在一項(xiàng)2420例的老年冠心病危險(xiǎn)因素調(diào)查［2］中發(fā)現(xiàn)合并高血壓的比例高達(dá)75.1%。因此了解老年冠心病患者的血壓達(dá)標(biāo)情況顯得尤為重要，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集該院2011年1月—2015年1月該院就診的老年冠心?。ā?0歲，＜80歲）合并高血壓患者280例，患者均經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)有冠脈左主干、右冠脈、左前降支、回旋支中任一支直徑狹窄程度≥50%且有明確高血壓病史，高血壓診斷參照《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》［3］的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除有心衰、腫瘤、腦卒中的患者及隨訪失去聯(lián)系的患者。

1.2方法

該院采用問卷方式進(jìn)行，對老年冠心病合并高血壓患者是否接受降壓治療、就診時(shí)血壓值進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。隨訪時(shí)間每個(gè)病人最少間隔半年至一年1次，隨訪至少2次。調(diào)查人員均是經(jīng)過培訓(xùn)的心內(nèi)科?？漆t(yī)生。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

調(diào)查問卷計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比或百分比表示。計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料處理采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

該院中280例患者不同血壓目標(biāo)值的降壓達(dá)標(biāo)率狀況：

2.1老年冠心病合并高血壓患者不同降壓目標(biāo)值的降壓達(dá)標(biāo)率

患者降壓目標(biāo)值＜130/80 mmHg的有51例，達(dá)標(biāo)率為18.2%；血壓＜140/90 mmHg的有114例，達(dá)標(biāo)率為40.7%，血壓＜150/90 mmHg的有149例，達(dá)標(biāo)率為53.2%。見表1。

表1　老年冠心病合并高血壓患者不同降壓目標(biāo)值的降壓達(dá)標(biāo)率

2.2研究中還發(fā)現(xiàn)，隨著血壓水平的增高，主要心血管不良事件（猝死、心絞痛頻繁發(fā)作、心肌梗死和靶血管再次血運(yùn)重建）的發(fā)生率也增高。患者降壓目標(biāo)值＜130/ 80mmHg組的主要心血管不良事件發(fā)生2例，發(fā)生率為3.9%；血壓＜140/90 mmHg組的主要心血管不良事件發(fā)生11例，發(fā)生率為9.6%，血壓＜150/90 mmHg組的主要心血管不良事件發(fā)生22例，發(fā)生率為14.8%。隨著血壓水平的提高，主要心血管不良事件發(fā)生率也增加。

2.3降壓藥物治療現(xiàn)狀

280例患者中，使用單藥降壓占32%；二聯(lián)降壓藥物方式最常見，占60%；三聯(lián)降壓及以上占8%。單聯(lián)常見為CCB或ACEI（或β阻滯劑），二聯(lián)常見為CCB+ACEI或ARB（或β阻滯劑），三聯(lián)及以上常見為CCB+ACEI（或ARB或β阻滯劑））+氫氯噻嗪或吲達(dá)帕胺。

3　討論

3.1老年冠心病合并高血壓患者的不同目標(biāo)值的降壓達(dá)標(biāo)率現(xiàn)狀

本調(diào)查顯示，在3種不同的降壓目標(biāo)值中（130/80 mmHg、140/90 mmHg、150/90 mmHg），患者總體達(dá)標(biāo)率依次為18.2%、40.7%、53.2%，呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢，在要求相對嚴(yán)格的＜130/80 mmHg的目標(biāo)值中，總體血壓達(dá)標(biāo)率偏低，而在相對寬松的＜150/90 mmHg的目標(biāo)值中，總體血壓達(dá)標(biāo)率明顯增高，但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，隨著血壓水平的提高，心血管主要不良事件的發(fā)生率也增加。在（130/80 mmHg、140/90 mmHg、150/90 mmHg）三組別中，主要心血管不良事件發(fā)生率依次為3.9%、9.6%、14.8%.因此，老年冠心病合并高血壓患者盡量將血壓降到130/ 80 mmHg以下是有利的。

2009年四川省對56家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診1687例老年高血壓現(xiàn)況的調(diào)查［5］中顯示，以140/90 mmHg為降壓目標(biāo)值，血壓達(dá)標(biāo)率為50.4%，略高于本組的40.7%的達(dá)標(biāo)率，朱蕓等報(bào)道的以140/90 mmHg為降壓目標(biāo)值，門診老年冠心病合并高血壓患者總體降壓達(dá)標(biāo)率為24.8%，低于本組總體達(dá)標(biāo)率。

本組調(diào)查280例藥物治療的患者中，都比較規(guī)律的服用降壓藥物治療，有很大的依從性，主要原因可能是此類調(diào)查的老年患者已經(jīng)明確診斷為冠心病，且合并有多重高危因素，前期已經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員反復(fù)健康宣教，故此類患者治療率較高。此類患者多屬于有靶器官損害的高?；颊?，治療上多以聯(lián)合用藥為主，在本調(diào)查中，單藥降壓為32%，二聯(lián)降壓的方式最常見，占60%，三聯(lián)及以上用藥降壓占8%。而在中國門診高血壓治療現(xiàn)狀登記研究中單藥治療為43.9%，二聯(lián)為37.1%，二聯(lián)用藥率低于本調(diào)查結(jié)果。在此類老年冠心病合并高血壓的藥物治療中，CCB和ACEI（或ARB）類藥物使用率最高，說明我國老年冠心病合并高血壓患者降壓中遵循指南的意識(shí)方面有較大的提高。

目前，在老年高血壓的治療中遵循指南推薦用藥的重要性已經(jīng)得到臨床的廣泛認(rèn)同，尤其在中國頒布2014年修訂版《中國高血壓基層管理指南》后高血壓的規(guī)范治療更是得到廣泛普及。因此如何合理優(yōu)化老年冠心病合并高血壓高危患者的降壓治療是今后的工作重點(diǎn)。通過本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在老年冠心病合并高血壓患者中盡量將血壓目標(biāo)值降低至＜130/80 mmHg是有利于減少主要心血管不良事件發(fā)生的。

本調(diào)查亦存在一定的局限性：①納入病例主要是到醫(yī)院就診的患者，不能完全反映此類患者全部真實(shí)情況，真實(shí)情況可能比本調(diào)查反映的情況要差；②本調(diào)查研究對象主要為60～80歲患者，未納入80歲及以上年齡段患者；③本調(diào)查未評估其他指標(biāo)如血脂、血糖等其他冠心病危險(xiǎn)因素對主要心血管不良事件發(fā)生的影響。這些有待在后續(xù)的研究中進(jìn)一步探討。

［1］李勇，諸駿仁.臨床血脂研究百年回顧與展望［J］.中華心血管病雜志，2015，43（2）：112-117.

［2］朱蕓，王凈.老年冠心病患者血壓、血糖及血脂達(dá)標(biāo)率的現(xiàn)況調(diào)查［J］.《中華醫(yī)學(xué)雜志》，2011（21）：1479-1485.

［3］王文.中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）［J］?！吨腥A健康管理學(xué)雜志》，2015（1）：10-12.

［4］劉梅林，郭藝芳.老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(shí)（2011版）［J］.《中國心血管病研究》，2011，9（11）：76-82

［5］周曉芳，王文艷.四川省56家醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年高血壓治療現(xiàn)狀問卷調(diào)查［J］，《中華高血壓雜志》，2012，V20（9）：91-92.

Investigation of Blood Pressure in Elderly Patients with Coronary Heart Disease Combined with Hypertension

ZHOU Yong-ping
Leshan Geriatric Disease Hospital，Leshan，Sichuan Province，614000 China

R541.4

A

1672-5654（2016）04（b）-0045-02

周永平（1970.11-），男，四川樂山人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：老年高血壓，冠心病及心臟病介入診療。

（2016-02-06）